Mckenzie Methode

Beschrijving/Definitie

De McKenzie methode (of mechanische diagnose en therapie, MDT) is een systeem van diagnose en behandeling voor spinale en extremiteit musculoskeletale aandoeningen.

De McKenzie methode werd in 1981 geïntroduceerd door Robin McKenzie (1931-2013), een fysiotherapeut uit Nieuw-Zeeland.

Een kenmerk van de methode is het benadrukken van empowerment van de patiënt en zelfbehandeling. MDT categoriseert de klachten van patiënten niet op anatomische basis, maar deelt ze in op basis van de klinische presentatie van de patiënt . De betrouwbaarheid van de McKenzie classificatie is door vele onderzoeken bevestigd.

Maak hem mee in actie in de video hieronder

Bij de behandeling door de McKenzie methode van aandoeningen in de wervelkolom, die symptomen in de extremiteiten hebben, neemt centralisatie – de verplaatsing van de symptomen van de distale segmenten van het lichaam naar de proximale – een belangrijke plaats in. De komst van centralisatie is een goed signaal en spreekt van correctheid van de ondernomen acties. Peripheralisatie – de beweging van pijn van de wervelkolom naar de extremiteiten, wijst op een verslechtering.

De McKenzie methode bestaat uit 4 stappen:

1. Beoordeling: clinicus neemt een geschiedenis op van de symptomen en hoe ze zich gedragen. Vervolgens wordt voorgesteld bepaalde bewegingen uit te voeren en specifieke houdingen aan te nemen. De arts vraagt hoe de symptomen worden beïnvloed. Hoe de symptomen en het bewegingsbereik veranderen bij deze herhaalde bewegingen en houdingen geeft de clinicus informatie die hij gebruikt om de aard van het probleem te begrijpen.
2. Indeling: op basis van de beoordeling worden de symptomen van wervelkolom en ledematen ingedeeld in 3 subgroepen: het ontsporingssyndroom, het disfunctiesyndroom en het houdingssyndroom. Er is ook een subgroep “overig” (niet-mechanische syndromen waarbij MDT niet werkt) die minder dan 3% van de gevallen uitmaakt. De keuze van de oefeningen in de McKenzie methode is gebaseerd op de richting (flexie, extensie of laterale verschuiving van de wervelkolom).
3. Behandeling: De doelen van de therapie zijn: vermindering van de pijn, centralisatie van de symptomen (symptomen die migreren naar de middenlijn van het lichaam) en het volledige herstel van de pijn.
4. Preventie: De preventiestap bestaat uit het opleiden en aanmoedigen van de patiënt tot regelmatige lichaamsbeweging en zelfzorg.

Alle oefeningen worden een aantal malen herhaald om de wervelkolom klachten in één richting te beëindigen. Wanneer je slechts 1 herhaling doet, kan dit pijn veroorzaken. Wanneer je het een aantal keren herhaalt kan de pijn afnemen. Ook na het beëindigen van de beweging kunnen de veranderingen in pijnintensiteit aanhouden, wat leidt tot een behandelingsmodaliteit. Een enkele richting van herhaalde bewegingen of aanhoudende houdingen leidt tot opeenvolgende en blijvende afschaffing van alle distale verwezen symptomen en vervolgens afschaffing van alle resterende pijn in de wervelkolom.

Uit studies is gebleken dat deze methode weliswaar niet superieur is aan andere revalidatie-interventies voor pijn- en invaliditeitsreductie bij patiënten met acute lage rugpijn, maar dat er matig tot hoogwaardig bewijs is dat de superioriteit van de McKenzie methode ten opzichte van andere methoden ondersteunt in het verminderen van beide bij patiënten met chronische lage rugpijn. Een recente studie die de effectiviteit van de McKenzie methode evalueerde in vergelijking met manuele therapie bij de behandeling van patiënten met chronische lage rugpijn concludeerde dat de McKenzie methode een succesvolle behandeling is om pijn op korte termijn te verminderen en functie op lange termijn te verbeteren. Eén studie toonde een aanzienlijke verbetering aan van de cervicale houding van mensen met een voorwaartse hoofdhouding.

Classificatie

Patiënten worden ingedeeld in vier groepen op basis van de mechanische en symptomatische respons op herhaalde bewegingen en aanhoudende houdingen.

De onderstaande video (4 minuten) geeft een aantal saillante punten om te overwegen bij het gebruik van deze benadering.

Elk syndroom vraagt om een andere managementaanpak.

Hieronder vindt u de vier categorieën van de McKenzie classificatie met hun beschrijvingen.

Postuursyndroom

• Refereert naar pijn die optreedt als gevolg van een mechanische vervorming van normaal zacht weefsel door langdurige end range belasting van periarticulaire structuren.
• De pijn ontstaat tijdens statische stand van de wervelkolom: bijvoorbeeld langdurig onderuitgezakt zitten.
• De pijn verdwijnt wanneer de patiënt uit de statische positie wordt gebracht.
• De behandeling omvat: voorlichting van de patiënt, correctie van de houding door herstel van de lumbale lordose, vermijden van provocatieve houdingen en vermijden van langdurige trekbelasting op de normale structuur

Dysfunctiesyndroom

• Verwijst naar pijn die het gevolg is van mechanische vervorming van structureel verstoord weefsel zoals littekenweefsel of verkleefd of adaptief verkort weefsel.
• De pijn ontstaat in het eindbereik van een beperkte beweging.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Beheer

In tegenstelling tot andere oefeningen voor de behandeling van lage rugpijn die bedoeld zijn voor spierversterking, stabiliteit en herstel van bewegingsbereik, zijn de oefeningen van de McKenzie methode bedoeld om de symptomen van de patiënt direct te verminderen of zelfs te doen verdwijnen. Dit effect wordt bereikt door het geven van corrigerende mechanische richtingsbewegingen in het eindbereik. De McKenzie methode onderwijst patiënten over bewegings- en positiestrategieën die de pijn kunnen verminderen. Een voorzichtige progressie van herhaalde krachten en belastingen wordt gebruikt in deze methode. De oefeningen kunnen in het begin oncomfortabel zijn, maar na enkele herhalingen zullen de klachten afnemen.

Principes:

• Kyphotische antalgische behandeling: extensie principe
• Acute coronale antalgische behandeling: laterale flexie-dan-extensie principe
• Acute lordotische antalgische behandeling: Flexie principe

Voorbeelden van veel voorkomende McKenzie-Methode oefeningen

Liggen in buikligging

De patiënt neemt plaats op de behandeltafel in buikligging. De armen moeten evenwijdig zijn met de borstkas, met de handen naast het bekken. Het hoofd is naar één kant gedraaid. Deze houding creëert automatisch een lordose van de lumbale wervelkolom. Patiënten met een posterieure stoornis moeten voorzichtig zijn bij het opstaan uit de houding tot staan. Het is belangrijk dat, tijdens het opstaan, de herstelde lordose gehandhaafd blijft. Bij elke vorm van derangement is het belangrijk om de oefening lang genoeg uit te voeren (5-10 minuten) zodat de vloeistof zijn positie anterieur kan veranderen. Bij een lichte ontsporing kan buikligging de ontsporing verminderen zonder dat andere procedures nodig zijn. Hoewel deze houding pijnlijk kan zijn, wijst de pijn er niet op dat de procedure ongewenst is als zij centraal wordt gevoeld. Bij grote afwijkingen, bijvoorbeeld bij patiënten met lumbale kyfose, is het mogelijk dat de patiënt de buikligging niet kan verdragen tenzij hij over een paar kussens ligt. In geval van disfunctie kan het verlies van extensie voldoende zijn om buikligging te voorkomen, omdat de verkorting van de weke delen het bewegingsbereik heeft verkleind en extensie stress pijn veroorzaakt.

Extensie in liggende houding

De patiënt ligt op zijn buik terwijl de handen bij de schouders worden geplaatst. De handen worden met de palmen naar beneden geplaatst. Nu maakt de patiënt een opdrukbeweging met gestrekte armen. Het bekken blijft in de buurt van de tafel terwijl de patiënt de borstkas naar boven drukt. Na deze beweging gaat de patiënt terug naar zijn uitgangspositie en herhaalt deze oefening 10 keer. De eerste paar oefeningen moeten gemakkelijk worden uitgevoerd, maar na een paar keer moet de beweging worden gemaakt tot het maximale strekbereik dat mogelijk is. Het doel van deze oefening is om de lendenwervelkolom te laten ontspannen na de maximale strekking, in de ontspanningsfase. De maximale mate van strekking wordt met deze oefening bereikt. Het is mogelijk dat er een centrale lage rugpijn optreedt die wordt omschreven als een strekpijn, maar deze zal geleidelijk afnemen. Een intermitterende strekspanning beïnvloedt de inhoud en de omliggende structuren van de lumbale segmenten en heeft zowel een pompend als een rekkend effect. Deze procedure is de belangrijkste en meest effectieve in de behandeling van zowel ontsporing als extensie disfunctie.

Extensie in staande positie

De patiënt staat rechtop met de voeten uit elkaar, om een stabiele positie te behouden. De handen worden op de lumbale regio geplaatst, in het gebied van de spina iliaca posterior superior. De handen fixeren het bekken terwijl de patiënt achterover leunt. De patiënt moet zo ver mogelijk naar achteren leunen. Deze oefening moet tien keer herhaald worden. Het heeft een soortgelijk effect op derangement en dysfunctie als extensie in liggende positie. Bij derangement is strekken in stand bedoeld om ophoping van kernmateriaal in het achterste compartiment van het intervertebrale gewricht te verminderen. De procedure is belangrijk in de preventie van het ontstaan van lage rugpijn tijdens of na langdurig zitten en is zeer effectief wanneer zij wordt uitgevoerd voordat de pijn daadwerkelijk wordt gevoeld.

Rotatiemobilisatie in extensie

De patiënt ligt in buikligging op de behandeltafel met de armen evenwijdig aan de romp en het hoofd naar één kant gedraaid. De therapeut staat naast de patiënt en plaatst de hielen van de handen op de lumbale regio. De ene hand fixeert de processus transversus van de wervel boven op de wervel die men wil roteren. De andere hand zal een rotatie maken van de wervel eronder in de tegenovergestelde richting. Dit is meer een techniek dan een oefening, maar moet ook tien keer herhaald worden. Bij ontsporing moet eerst een rotatiemobilisatie in extensie worden uitgevoerd om centralisatie van het kernmateriaal in de schijf te bewerkstelligen. Gevolgd door een symmetrische strekkingsmobilisatie om de nucleus in zijn meer anterieure positie te herstellen. In derangement is mechanische deformatie uiterst ongewenst. Bij disfunctie is een toename van de vervorming met zekere grenzen wenselijk.

Zelfbehandelingsoefeningen

• Rusthouding voor cold pack
• Sphinx-beweging
• staande rugverlenging
• zijwaartse verschuiving van het bekken

Deze oefening wordt een “spiegeloefening” genoemd en kan behulpzaam zijn wanneer men een “geblokkeerde” rug heeft en daardoor naar één kant leunt. De patiënt moet met zijn bovenlichaam tegen de muur leunen, terwijl zijn voeten op dezelfde afstand van de muur staan. Nu moet de patiënt zijn bekken tegen de muur bewegen en terug naar de beginpositie. Deze oefening moet 8-10 keer herhaald worden.

Evidence supporting McKenzie approach

Many systematic reviews have shown the value of the McKenzie approach to treating spinal pain. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Fysiotherapie Nieuw-Zeeland Fysio’s rouwen om heengaan van legende – Robin McKenzie Beschikbaar via: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (laatst bekeken op 15.11.2019)
5. Werneke M, Hart D. Categoriseren van patiënten met beroepsmatige lage rugpijn door gebruik van het Quebec Task Force Classificatie systeem versus pijnpatroon classificatie procedures: discriminant and predictive validity. Fysiotherapie. 2004;84(3):43-54.
6. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Inter-examiners classificatie betrouwbaarheid van Mechanische Diagnose en Therapie voor extremiteitsproblemen – Systematic review. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84.
7. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Kunstmatige intelligentie om de uitkomsten van rugpijn te verbeteren en lessen te trekken uit klinische classificatiebenaderingen: drie systematische reviews. NPJ Digit Med 2020;3:93.
8. Clare HA, Adams R, Maher CG. Betrouwbaarheid van detectie van lumbale laterale verschuiving. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
9. De originele McKenzie Robin McKenzie on Close Up Beschikbaar via: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (laatst bekeken op 15.11.2019)
10. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
11. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Effectiveness of the back school and McKenzie techniques in patients with chronic non-specific low back pain: a protocol of a randomized controlled trial, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method.Spine J. 2008;8(1):134-41.
13. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. De effectiviteit van de McKenzie methode vergeleken met manuele therapie voor de behandeling van chronische lage rugpijn: een systematische review. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
14. Mann SJ, Singh P. McKenzie Rugoefeningen. InStatPearls 2019 Apr 1. StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (laatst bekeken op 15.11.2019)
15. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Available from: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (laatst bekeken op 15.11.2019)
16. 16.0 16.1 Hefford C. McKenzie classificatie van mechanische spinale pijn: Profiel van syndromen en voorkeursrichtingen. Manuele therapie 2008 Feb; 13 (1): 75-81. (niveau 2b)
17. 17.0 17.1 Clare HA, Adams R et al. Betrouwbaarheid van McKenzie classificatie van patiënten met cervicale of lumbale pijn. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28(2): 122-127. (niveau 5)
18. 18.0 18.1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual, second edition. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
19. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie self-treatments for sciatica. Tijdschrift voor Lichaamswerk en Bewegingstherapieën (2005) 9, 40-42. (LoE 5)