Als een maligne mesothelioompatiënt pleurale effusie symptomen vertoont, zal zijn arts gebruik maken van beeldvormende scans om de vochtophoping te bevestigen. Pleurale effusie is aantoonbaar op röntgenfoto’s van de borstkas en CT-scans. Zodra de pleurale effusie is bevestigd, moeten de patiënt en zijn gezondheidsteam beslissen hoe de aandoening het best kan worden behandeld.
Er zijn twee palliatieve behandelingsmogelijkheden voor pleurale effusies, een pleurodesis of een pleurocentese. Een pleurodesis is de meer invasieve van de twee mogelijke procedures. Terwijl bij een pleurodesis de pleurale holte wordt afgesloten om vochtophoping te voorkomen, wordt bij een pleurocentese het overtollige vocht met behulp van een naald afgevoerd. Een pleurocentese kan meerdere malen worden uitgevoerd om de symptomen te verlichten en kan worden toegepast bij patiënten die een pleurodesis hebben ondergaan met recidiverende vochtophoping. Tussen 10 – 40% van de patiënten heeft last van terugkerende vochtophoping na een pleurodesis. Patiënten die de herhaalde pleurodese afwijzen, kunnen de recidief behandelen met een pleurale katheter, een klein buisje dat speciaal is ontworpen om vocht uit de longen te verwijderen.
Als een pleurodese in het specifieke geval van een patiënt de beste behandelingsoptie wordt geacht, kan de procedure op drie manieren worden uitgevoerd: chemische injectie om irritatie te veroorzaken, mechanische irritatie of een snelle procedure, waarbij chemische injectie en gebruik van een pleurale katheter worden toegepast.
Chemische pleurodesis
Met chemische pleurodesis wordt de kwaadaardige pleurale effusie van een patiënt behandeld door injectie van een chemische stof in de pleurale ruimte. Bij inbrenging in het lichaam irriteren deze geneesmiddelen, scleroserende stoffen genoemd, het weefsel en veroorzaken ontsteking. Deze ontsteking remt verdere vochtophoping. Mesothelioom-artsen gebruiken gewoonlijk talk of doxycycline om de twee lagen van het borstvlies (longbekleding) aan elkaar te hechten.
Een talkslurry, gemaakt van een mengsel van talk en zout, wordt het vaakst gebruikt als scleroserend middel in een chemische pleurodesis. Nadat overtollig pleuravocht uit de pleurale ruimte is afgevoerd, wordt de talkspecie via een thoraxbuis tussen de long en de borstkaswand toegediend. De patiënt moet tijdens de procedure van houding veranderen om de borstholte volledig met het sclerosemiddel te bedekken. De volledige procedure kan enkele uren in beslag nemen. Na een chemische pleurodesis kan de patiënt een licht ongemak ondervinden. Een chemische pleurodesis wordt vaak onder narcose voltooid om het comfort van de patiënt te garanderen.
Volgens een retrospectieve studie uit 2017 bereikten maligne pleurale mesothelioompatiënten die werden behandeld met talkpleurodesis een gemiddelde overleving van 14 maanden. In het algemeen is de mediane overlevingstijd van pleura mesothelioompatiënten zes maanden tot een jaar na de diagnose.
Hoewel talk de meest gunstige chemische stof blijkt te zijn die voor pleurodesis wordt gebruikt, kunnen patiënten met een gecompromitteerde ademhalingsfunctie baat hebben bij andere scleroserende middelen. Uit studies is gebleken dat patiënten met een reeds bestaande ademhalingsmoeilijkheid een groter risico lopen op acuut respiratoir distress syndroom (ARDS) na een pleurodesis met talk. Het behandelteam van de patiënt kan beoordelen of een chemische pleurodesis in hun specifieke geval de beste optie is, en welk sclerosemiddel het gunstigst en veiligst zou zijn.
Mechanische of chirurgische pleurodesis
Een mechanische of chirurgische pleurodesis is een invasievere ingreep dan een chemische pleurodesis. Bij een mechanische pleurodesis wordt het borstvlies met de hand geïrriteerd. Artsen bereiken de gewenste ontsteking door gebruik te maken van ruwe materialen, waaronder gaasjes, pads of chirurgische instrumenten.
Uit studies blijkt dat pleurale vochtophoping behandeld met een mechanische pleurodesis mogelijk minder snel terugkomt in vergelijking met pleurale effusie behandeld met andere behandelingsmodaliteiten. Een studie uit 2015 waarin pleurale effusie bij patiënten met borstkanker werd geanalyseerd, wees uit dat degenen die werden behandeld met mechanische pleurodesis een betere symptoomcontrole hadden dan degenen die werden behandeld met een chemische pleurodesis. Onderzoekers vonden ook dat mechanische pleurodesis een veiligere procedure was om te voltooien dan chemische pleurodesis.
Rapid Pleurodesis
Een snelle pleurodesis is een combinatie van chemische pleurodesetechnieken en het gebruik van een katheter in plaats van een grotere thoraxslang. Het gebruik van een getunnelde pleurale katheter (TPC, meestal een PleurX katheter) maakt een korter verblijf in het ziekenhuis mogelijk in vergelijking met de andere pleurodesemogelijkheden. Gewoonlijk worden patiënten na de snelle pleurodesemethode slechts twee dagen in het ziekenhuis opgenomen. Patiënten die de andere pleurodesetypes ondergaan, kunnen tot 10 dagen in het ziekenhuis blijven na hun procedure.
Een retrospectieve studie uit 2016 wees uit dat 29 patiënten met pleurale effusies die werden behandeld met snelle pleurodesis minder dyspneu (ademhalingsmoeilijkheden) en een betere kwaliteit van leven ervoeren na de procedure. Hoewel ongebruikelijk, liep in de studie één deelnemer een longletsel op als gevolg van de talkdeeltjes die tijdens de procedure werden gebruikt. Dit letsel benadrukt de noodzaak voor patiënten om de potentiële risico’s van een procedure te begrijpen, ongeacht hoe gebruikelijk en typisch veilig een behandeling wordt geacht. Bovendien bleek uit de studie dat patiënten die onlangs met chemotherapie waren behandeld, langer een katheter nodig hadden dan patiënten die dit type behandeling niet hadden ondergaan. Patiënten die in het verleden met chemotherapie zijn behandeld, moeten de mogelijke impact van die behandeling op hun herstel van een snelle pleurodesis vóór de behandeling met een medisch deskundige bespreken.
02. Geschiktheid
Geschiktheid voor pleurodesis bij mesothelioom
Vanwege de verscheidenheid aan beschikbare pleurodesisbehandelingen komen veel pleurale mesothelioompatiënten in aanmerking voor een van de proceduretypes. De procedure wordt het best verdragen door patiënten bij wie het mesothelioom zich nog in een vroeg stadium bevindt, en kan ook worden gebruikt in combinatie met agressievere operaties.
Als de kanker is uitgezaaid, of uitgezaaid, en de borstvliesholte heeft ingenomen, komt een patiënt mogelijk niet meer in aanmerking voor de procedure. Patiënten met ingeklemde longen (door pleurale tumoren die de uitzetting van de longen belemmeren) komen niet in aanmerking voor pleurodesis. Bovendien is pleurodesis geen haalbare behandelingsoptie voor mesothelioompatiënten van wie de tumoren een luchtweg hebben geblokkeerd of die pleurale loculatie hebben (fibrotisch littekenweefsel dat vochtafvoer verhindert).
03. Bijwerkingen en risico’s
Bijwerkingen en risico’s van pleurose
Afhankelijk van het type pleurose dat een patiënt ondergaat, kan het verblijf in het ziekenhuis variëren van slechts twee dagen tot meer dan tien dagen. Na ontslag uit het ziekenhuis kan de longfunctie van een patiënt tot ongeveer zes maanden na de ingreep aangetast blijven. Deze vermindering is te wijten aan de littekenvorming die nodig is om de pleurale ruimte af te sluiten. De totale longfunctie zou zes maanden na de pleurodesis moeten terugkeren.
Behoudens de gewenste littekenvorming zijn de bijwerkingen van de pleurodesis over het algemeen mild. Meestal zullen patiënten slechts lichte pijn op de borst en lichte koorts na de procedure ondervinden. Pleura mesothelioompatiënten die binnen een maand na hun pleurose chemotherapie hebben ondergaan, kunnen een groter risico lopen op infectie na de ingreep als gevolg van een onderdrukt immuunsysteem.