Door Steven Edwards, DDS
Omdat bijna 20 procent van de bevolking lijdt aan kleine aften (aften die geen verband houden met systemische ziekten)(1), wordt tandheelkundigen vaak om informatie en advies over deze aandoening gevraagd. Hoewel de exacte etiologie van aften nog steeds niet is vastgesteld, neigt de huidige opinie naar de opvatting dat de aandoening immunologisch gedreven is en wordt uitgelokt door een aantal factoren, waaronder fysiek trauma, stress, hormonale toestand, familiegeschiedenis, bepaalde additieven in tandreinigingsmiddelen, en voedselovergevoeligheid.(2)
Er is geen bewijs dat ze worden veroorzaakt door een virus. Tot voor kort waren de enige praktische opties voor de meeste patiënten: lijden en wachten tot de zweer genezen was, of symptoomverlichting zoeken in een verscheidenheid van OTC-producten of voorgeschreven medicijnen.
De meest gebruikelijke OTC-behandelingen hebben tot doel de pijn via drie mechanismen te verminderen:
– Toepassing van een niet in water oplosbaar verdovingsmiddel zoals benzocaïne, (Anbesol , Orajel en vele andere merken), in een topische vloeistof of gel op de zweer
– Toepassing van een barrière via het plaatsen van een filmvormende gel gemaakt met polymeriserende materialen zoals cyanoacrylaat (Orabase Sooth-N-Seal ) of cellulose gesuspendeerd in een verdampend oplosmiddel (Zilactin ) om te voorkomen dat irriterende stoffen zoals zuren en zouten de zweer raken
– Een combinatie van de twee benaderingen (Zilactin-B en Kank-A )
Hoewel deze behandelingsbenaderingen nuttig kunnen zijn, is hun doeltreffendheid beperkt omdat:
– Het toegepaste verdovingsmiddel is kortwerkend en kan gevoelloosheid veroorzaken in bredere delen van de mond
– Ze kunnen behoorlijk slordig zijn
– Ze hebben een onaangename chemische/medicinale nasmaak.
Er is nu een nieuwe aanpak met zelfklevende orale pleisters (Cankermelts , Canker Cover , en Orajel Protective Discs ). Deze drie pleisters beschermen het ulcus effectief terwijl ze langzaam oplossen en actieve ingrediënten afgeven. Daardoor is er een nauwkeurige, tijdgerelateerde toepassing en minder geknoei.
Cankermelts is een dun schijfje gemaakt met “volledig natuurlijke” voedingsgommen bestaande uit gelatine, xanthaangom, en konjacgom. Eenmaal geplaatst, blijft het schijfje twee tot zes uur zitten en geeft het zoethoutwortelextract af, een ingrediënt dat ontstekingsremmende eigenschappen heeft en de pijn vermindert. Canker Cover is gemaakt van synthetisch carbomeer, hydroxypropylcellulose en polyvinylpyrrolidon. De schijfjes gaan naar verluidt acht tot 12 uur mee en geven menthol af. Orajel Protective Discs, gemaakt van synthetisch carbomeer en zea mays (maïs) zetmeel, gaan tot twee uur mee en geven benzocaine af, een synthetisch plaatselijk verdovingsmiddel.
Het gebruik van niet-synthetische ingrediënten (zoals die in Cankermelts) heeft belangrijke voordelen omdat veel mensen geen producten met synthetische chemicaliën zoals cyanoacrylaat, polyvinylpyrrolidon en carbomeer willen gebruiken, en de voorkeur geven aan “natuurlijke” ingrediënten.
Zowel Cankermelts als Canker Covers geven verlichting van de pijn zonder verdoving, in tegenstelling tot Orajel Protective Discs, waarvan het enige actieve ingrediënt benzocaïne is. Aangezien benzocaïne een relatief groot molecuul is (165 dalton) en niet oplosbaar in water, zal het niet significant migreren door de matrixstructuur van een orale patch gemaakt van tandvlees. Daarom geeft de Orajel Disc bij het aanbrengen een scheutje benzocaïne af aan de pijnlijke plek, maar daarna wordt er geen verdovingsmiddel meer afgegeven aan de benodigde plek. In plaats daarvan komt bij het oplossen van het schijfje de rest van de benzocaïne vrij uit de niet-vastgeplakte kant van het schijfje, waardoor andere delen van de tong en de mond gevoelloos worden. Deze delen van de mond kunnen gevoelloos blijven nadat het verdovende effect is uitgewerkt.
Cankermelts en Canker Cover gebruiken beide “natuurlijke” werkzame bestanddelen en melden onderzoeksresultaten voor de werkzaamheid van hun producten voor verlichting van de pijn en verbetering van de genezing, hoewel de gepubliceerde studies van Canker Cover werden uitgevoerd zonder controles.(3) Del Pharmaceuticals meldt geen onderzoeksresultaten voor Orajel Discs. In klinische studies aan de Universiteit van Washington, gefinancierd door de NIH, hadden na drie dagen gebruik acht van de tien mensen die ongeveer acht uur per dag Cankermelts gebruikten geen basispijn meer, tweemaal zoveel als de mensen die geen behandeling toepasten. Na zeven dagen van gebruik van ongeveer acht uur per dag, krompen de met Cankermelts behandelde zweren tot een tiende van hun oorspronkelijke grootte, terwijl onbehandelde zweren groter werden.(4) In voorlopige, ongecontroleerde studies met gebruik van Cankermelts 16 uur per dag, inclusief tijdens de slaap, was 98 procent van de zweren binnen drie dagen verdwenen tot zonder pijn.(5)
Cankermelts en Canker Cover hebben verschillende actieve ingrediënten. Cankermelts gebruikt Glycyrrhiza (zoethoutwortel) extract (GX) dat, zoals gezegd, een bewezen ontstekingsremmer is en een lange en gevestigde geschiedenis heeft als behandeling voor een verscheidenheid aan zweren. Het actieve ingrediënt in Canker Cover is menthol, een mild en zeer kortwerkend verdovingsmiddel.
Canker Cover is sterk hygroscopisch en absorbeert water totdat het opzwelt tot vele malen zijn oorspronkelijke grootte. Het is ontworpen om op zijn plaats te blijven als het hecht, en als het wordt verwijderd voordat het volledig is gehydrateerd, is het moeilijk los te trekken en kan het ongemak en mogelijke weefselschade veroorzaken. Cankermelts en Orajel Discs kunnen gemakkelijk worden verwijderd.
Cankermelts kleven aan orthodontische beugels als was, beschermen de pijnlijke plek tegen verdere irritatie en geven Glycyrrhiza (zoethoutwortel) extract (GX) direct af aan de pijnlijke plek. Cankermelts lossen volledig op uit de beugel in twee tot zes uur en kunnen eerder worden verwijderd door te poetsen.
De beschikbaarheid van deze nieuwe zelfklevende orale pleisters is goed nieuws voor mensen met maagzweren, zoals de tiener die zweren ervaart als gevolg van orthodontische behandeling of de volwassene met steeds terugkerende zweren. Deze drie producten hebben belangrijke voordelen ten opzichte van eerdere OTC-behandelingen. In het bijzonder bieden Cankermelts en Canker Cover beschermende patches onderzoekbewezen, niet-verdovende pijnverlichting en verbeterde genezingstijd voor mensen die gebukt gaan onder terugkerende doorligwonden.
Hoewel er geldige redenen kunnen zijn om een van deze oplossingen voor doorligwonden aan te bevelen, geef ik de voorkeur aan producten met natuurlijke actieve ingrediënten die lang werkzaam zijn in de mondholte, gemakkelijk, handig, veilig en effectief zijn, en gevarieerde toepassingen hebben. Cankermelts past het beste in mijn praktijk vanwege de veelzijdigheid bij het helpen van niet alleen kankergezwellen, maar ook bij irritaties door beugels, gedeeltelijke gebitsprotheses, schaafwonden aan het tandvlees van tandenborstels, scherpe plekken na extracties, onbedoeld iatrogeen trauma en vele andere niet-kankerirritaties.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhesive Tablet Effective for Treating Canker Sores in Humans, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J, and Haley J, Cankermelts patches reduce pain and speed resolution of aphthous ulcers, te verschijnen in Journal of Dental Research, maart 2007.
5 Haley J, Martin M, and Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOE 2005: 99: 429.