Weliswaar hebben de “triptanen”-eg, sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax)-hebben meer promotie en aandacht gekregen in de 2 decennia sinds ze voor het eerst beschikbaar kwamen voor algemeen gebruik, de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs) zijn al lang een steunpilaar van de behandeling voor acute migraine hoofdpijn. Misschien wel de bekendste van de NSAID’s die vaak voor dat doel worden gebruikt zijn ibuprofen (bijv. Advil, Motrin) en naproxennatrium (bijv. Aleve, Anaprox), die beide verkrijgbaar zijn in receptvrije en receptvrije preparaten, maar ook flurbiprofen, diclofenac kalium (bijv. Cataflam) en andere zijn aantoonbaar effectief gebleken bij de behandeling van acute migrainehoofdpijn. Indomethacine (bv. Indocin) is een andere NSAID die op grote schaal wordt gebruikt voor de behandeling van migraine en andere primaire hoofdpijnaandoeningen, en Cambia, een nieuwe poedervorm van diclofenac-kalium die in water moet worden opgelost en als orale oplossing moet worden ingenomen, bleek onlangs in 2 grote klinische studies effectief te zijn bij de behandeling van matige of ernstige acute migrainehoofdpijn.
De NSAID’s zijn doorgaans veel goedkoper dan de triptanen, en in de weinige studies waarin een bepaald NSAID met een triptan werd vergeleken, presteerde het NSAID ten minste bijna even goed. Bovendien lijken de NSAID’s, in vergelijking met andere medicijnen die bij acute migrainehoofdpijn worden toegediend, een relatief laag risico te hebben op het ontstaan van hoofdpijn door overmatig gebruik van medicijnen (vaak “rebound”-hoofdpijn genoemd). Tenslotte, en in tegenstelling tot opioïden/opiaten (“narcotica”) of hoofdpijnpreparaten die een barbituaat bevatten (meestal butalbital; bijv. Esgic, Fioricet), lijkt het gebruik van NSAIDs voor acute hoofdpijnbehandeling niet te leiden tot uiteindelijke “chronificatie” van migraine (d.w.z. de ontwikkeling van dagelijkse of bijna-dagelijkse hoofdpijn).
Nagenoeg alle NSAID’s kunnen het slijmvlies van maag en darmen irriteren, en dit kan een bijzonder probleem zijn – en zelfs een contra-indicatie voor het gebruik van NSAID’s – voor mensen met maagzweer, gastro-oesofageale reflux (GERD), prikkelbare darm syndroom, of andere maagdarm aandoeningen. “Brandend maagzuur en diarree zijn vaak voorkomende bijwerkingen van NSAID’s, en vochtretentie kan ook voorkomen (zij het zelden bij sporadisch gebruik, “naar behoefte”). In zeldzame gevallen kunnen NSAID’s de nieren of de lever aantasten, maar de kans hierop is veel groter bij mensen die dagelijks of bijna dagelijks NSAID’s gebruiken.
Terwijl sommige patiënten NSAID’s als consistent effectief beschouwen, zelfs bij migraine van matige tot ernstige intensiteit, zijn deze medicijnen meestal nuttiger wanneer ze in een vroeg stadium van de migraineaanval worden ingenomen. Gelijktijdige toediening van een NSAID en een oraal triptan kan effectiever blijken dan toediening van een van beide middelen alleen, en er is momenteel een samengesteld oraal geneesmiddel beschikbaar, Treximet, dat een NSAID (naproxennatrium) combineert met een triptan (sumatriptan).
Behandelingstip: Tijdens een acute migraineaanval kan het zijn dat de maag een oraal toegediend NSAID niet naar de dunne darm brengt, waar het NSAID normaal gesproken zou worden geabsorbeerd; gelijktijdige toediening van een cafeïnehoudende drank met het NSAID kan dit probleem ondervangen en een effectievere absorptie door de darm bevorderen, waardoor de kans op een positieve respons op de behandeling toeneemt.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA