Dustin Carlson, MD, ’12 ’16 GME, assistent-professor Geneeskunde in de Divisie Gastro-enterologie en Hepatologie, was hoofdauteur van de studie die is gepubliceerd in The American Journal of Gastroenterology.
Een nieuwe studie heeft aangetoond dat angst gerelateerd aan slikstoornissen een betere voorspeller was van de ernst van de symptomen dan een standaard klinisch onderzoek, volgens de bevindingen gepubliceerd in The American Journal of Gastroenterology.
Hoewel klinisch onderzoek nog steeds belangrijk is, kunnen psychologische oorzaken een ondergewaardeerde bijdrage leveren aan lichamelijke symptomen en moeten ze worden opgenomen in evaluaties van de ernst van de symptomen, aldus Dustin Carlson, MD, ’12 ’16 GME, assistent professor in de Geneeskunde in de Divisie Gastroenterologie en Hepatologie en hoofdauteur van de studie.
“Dit zijn belangrijke factoren die de symptomen van patiënten bepalen en ze zullen waarschijnlijk grote gevolgen hebben voor wie er beter wordt met de behandeling,” zei Carlson.
Dysphagie is een aandoening waarbij mensen moeite hebben met slikken of het gevoel hebben dat er iets vastzit in de keel. Om de diagnose te stellen, doen artsen vaak eerst een lichamelijk onderzoek of kijken ze met een camera in de slokdarm of er een obstructie is. Als er geen obstructie is, gaan artsen verder met een test die hoge-resolutie manometrie (HRM) wordt genoemd.
Bij HRM wordt een drukgevoelige buis in de keel van de patiënt geplaatst om de slikspieren te meten terwijl deze voedsel en vloeistof naar beneden in de maag persen. Hoewel dit onderzoek soms spieraandoeningen vindt, merkte Carlson op dat de test beperkingen met zich meebrengt.
“We vinden afwijkingen en belangrijke aandoeningen met manometrie, maar vaak vinden we geen specifieke oorzaak van de symptomen van de patiënt,” zei Carlson.
John Pandolfino, MD, hoofd Gastroenterologie en Hepatologie en de Hans Popper Professor, was senior auteur van de studie gepubliceerd in The American Journal of Gastroenterology.
Carlson en zijn medewerkers, waaronder John Pandolfino, MD, hoofd Gastroenterologie en Hepatologie en de Hans Popper Professor, stelden de hypothese dat angst gerelateerd aan dysfagie – slokdarm hypervigilantie genoemd – een reden zou kunnen zijn waarom patiënten nog steeds symptomen melden, zelfs nadat HRM geen bewijs van een spieraandoening laat zien.
In de studie evalueerden de wetenschappers 236 patiënten die dysfagie meldden. De patiënten ondergingen het normale diagnostische testproces, maar vulden enquêtes in waarin hun hypervigilantie voor slokdarmslijmvlies en de ernst van hun symptomen werden gemeten.
Nadat de patiënten HRM hadden ondergaan, analyseerden de onderzoekers de resultaten en ontdekten dat hoewel afwijkingen op HRM enigszins gecorreleerd waren met de ernst van dysfagie, zelfgerapporteerde angst- en hypervigilantiescores een veel sterkere voorspeller waren. Dit spreekt over de ondergewaardeerde bijdrage van slokdarm-gerichte angst en hypervigilantie aan de ernst van dysfagie, volgens Carlson.
“Soms worden patiënten niet beter van goede medicijnen,” zei hij. “Tenzij we rekening houden met een aantal van deze andere factoren die de symptomen aansturen, kunnen we missen wat een behandeling werkelijk doet.”
Deze psychologische bijdrage aan de symptomen zou een factor kunnen zijn bij andere ziekten waar door de patiënt gerapporteerde symptomen een belangrijk diagnostisch hulpmiddel zijn, en zou moeten worden erkend in zowel het ontwerp van klinische studies als in de behandeling.
“Het is uiterst belangrijk voor clinici en onderzoekers om de bijdrage die angst en stress hebben op gastro-intestinale symptomen niet over het hoofd te zien,” zei Pandolfino. “De manier waarop een patiënt met het symptoom omgaat is net zo belangrijk als het mechanisme dat het symptoom veroorzaakt en dit heeft een grote invloed op het gebruik van de gezondheidszorg en de kosten.
Dit werk werd ondersteund door R01 DK079902en P01 DK117824 van de U.S. Public Health Service.