Discussie
Het is niet ongebruikelijk om een voorgeschiedenis van allergie voor LA te ontlokken. Echter, minder dan 1% van de gerapporteerde allergische reacties op deze medicijnen zijn gemedieerd door het immuunsysteem. Bij het verzamelen van de voorgeschiedenis blijkt vaak dat de patiënt eerder een syncope-episode heeft doorgemaakt in verband met een injectie of hartkloppingen als gevolg van de werking van epinefrine in toegediende oplossing of die endogeen vrijkomt. Volgens Wildsmith werd bij 25 patiënten bij wie tijdens een tandheelkundige behandeling aanvankelijk een allergie voor LA werd vastgesteld, bij 6 een fobie, paniek of angst vastgesteld, kreeg 1 patiënt een intravasculaire injectie (adrenalinegehalte van het patroon), bleek 1 patiënt allergisch te zijn voor metabisulfiet en gaf latexallergie bij 3 patiënten problemen.
Allergische reacties op LA zijn zeldzaam. In de meeste gevallen kan overgevoeligheid voor deze groep geneesmiddelen worden uitgesloten. Er wordt gesuggereerd dat de amideklasse van LA (lidocaïne, mepivacaïne, bupivacaïne, articaïne, prilocaïne) beduidend minder allergisch is dan het estertype (benzocaïne, procaïne, tetracaïne), Er is ook een beperkte kruisreactiviteit tussen amide LA-geneesmiddelen . Volgens gegevens gepubliceerd door Zanni e.a. kan echter een goede overeenkomst worden waargenomen tussen klinische sensibilisatie, PT en lymfocytentransformatietest, hetgeen erop wijst dat er een hoge mate van kruisreactiviteit bestaat tussen lidocaïne en mepivacaïne, ook op klonaal niveau.
Onder allergische reacties op LA zijn overgevoeligheidsreacties van type IV voornamelijk beschreven voor ester LA en klinisch worden ze vertegenwoordigd door ofwel contactdermatitis of huiduitslag (maculair of maculopapulair) . Torres et al. beschreven ook het eerste geval van een door mepivacaïne geïnduceerde vaste geneesmiddeleneruptie. Dit verslag werd door anderen gevolgd. Contactallergie voor amide anesthetica is zeldzaam en, volgens Klein en Gall in 1991, waren er slechts 18 gevallen gerapporteerd sinds deze medicatie begon te worden gebruikt in de jaren 1940. De meeste overgevoeligheidsreacties van het vertraagde type vinden plaats na een topische toepassing van het geneesmiddel. Er zijn ook gevallen gemeld van contactdermatitis als gevolg van subcutane toediening van LA, die werden bevestigd door patch tests. Bircher et al. beschreven een geval van een vertraagd-type reactie op LA met daaropvolgende positieve PT op lidocaïne, mepivacaïne en prilocaïne maar negatief op articaïne. Kanerva et al. beschreven een geval van een 48-jarige patiënt, die contactdermatitis ontwikkelde na een infiltratie met mepivacaïne en lidocaïne en zij concludeerden dat de diagnostische benadering van een patiënt die verdacht wordt van vertraagd-type overgevoeligheid voor LA niet alleen PT, maar ook IDT moet omvatten.
Immediate IgE-gemedieerde allergische reacties, in het bijzonder op amidetype LA, zijn zeldzaam. Volgens sommige auteurs is er in de meer dan 30 jaar van hun praktijk nog nooit een onmiddellijke allergische reactie op LA geverifieerd met behulp van de beschikbare diagnostische technologie. Er zijn echter gevallen bekend van bijwerkingen van LA, die wijzen op overgevoeligheid van het type I, waarbij de tekenen en symptomen zich meestal binnen enkele minuten na de injectie voordoen en urticaria, episodes van angioneurotisch oedeem, piepende ademhaling, niezen, pruritus of zelfs anafylactische shock omvatten.
Bosco et al. beschreven een patiënt met een bijwerking van een preparaat van het amide lokaal verdovingsmiddel prilocaïne en epinefrine. De tekenen en symptomen kwamen overeen met een anafylactische reactie en de patiënt reageerde positief op een behandeling op basis van deze veronderstelling (epinefrine sublinguaal ingespoten en zuurstof door inhalatie). Latere huidtesten konden deze diagnose echter niet bevestigen. Uiteindelijk werd de diagnose van een anafylactoïde reactie gesteld. Seskin maakte melding van een geval van anafylactische reactie tijdens een routine-afspraak bij de tandarts op een injectie van mepivacaïnehydrochloride 3% zonder een vasoconstrictor. Opnieuw verlichtte een onmiddellijke medische behandeling de symptomen en voorkwam een diepgaander instorting. De auteur suggereerde dat de patiënt mogelijk gesensibiliseerd was tijdens een spoedbehandeling in een ziekenhuis, waarbij waarschijnlijk een lokaal anestheticum was toegediend.
In het geval van vermoedelijke echte overgevoeligheid voor LA, worden huidtesten beschouwd als een nuttig hulpmiddel voor de diagnose van sensibilisatie voor deze groep geneesmiddelen en ook voor de analyse van kruisreactiviteitspatronen. In alle 5 geanalyseerde gevallen, was de bijwerking na de injectie met LA onmiddellijk, maar met betrekking tot type I allergie, in het bijzonder suggestief voor patiënt 3 met de voorgeschiedenis van urticaria. Dezelfde patiënt had namelijk positieve resultaten van IDT en had bovendien een episode van urticaria tijdens de uitgevoerde diagnostische procedures. Bij 1 patiënt waren de resultaten van IDT twijfelachtig; de 25 jaar tussen de bijwerking en het onderzoek zou echter een belangrijke factor kunnen zijn die het resultaat beïnvloedt en verklaart waarom verder diagnostisch onderzoek werd gestopt. De SPT waren in alle gevallen negatief, zodat het raadzaam was ze te laten volgen door het uitvoeren van een IDT vanwege de hogere gevoeligheid. Voor de rest van de geanalyseerde patiënten moeten psychomotorische (ofwel vasovagale en hyperventilatie) reacties worden overwogen. Onze resultaten komen overeen met waarnemingen van andere auteurs. Cuesta-Herranz e.a. beschreven een patiënt die reageerde op een onbekend anestheticum waarvoor de SPT negatief waren, maar IDT gaf een onmiddellijke reactie op mepivacaïne, lidocaïne en bupivacaïne. Jacobsen et al. onderzochten 48 patiënten die verdacht werden van overgevoeligheid voor LA. De reacties varieerden van duizeligheid en flauwvallen tot anafylaxie. Vermoedelijke boosdoeners waren lidocaïne, bupivacaïne, prilocaïne en mepivacaïne. Drie patiënten met 4 casestudies testten positief op IDT (met lidocaïne, en mepivacaïne) – klinische manifestaties waren plaatselijke zwelling en algemene huiduitslag. Alle test-positieve patiënten waren vrouwen, geen van hen was atopisch. Benadrukt moet worden dat noch 5 door tandartsen verwezen anamnestische gevallen van anafylaxie, noch 1 geval van door LA veroorzaakte astma positief testten.
Lidocaïne is een verbinding die geen kruisreactie vertoont met benzocaïne. Sommige patiënten die allergisch zijn voor lidocaïne kunnen procaïne, prilocaïne, of mepivacaïne verdragen. De LA worden beschouwd als de meest gebruikte geneesmiddelen in verschillende takken van de geneeskunde.