PMC

Review

Het accessoire naviculare bot is ook bekend als os naviculare secundarium, os tibiale externum, prehallux, en os scaphoideum accessorium. De incidentie van het bijkomend naviculare bot is gerapporteerd van 4%-21% . Drie types van accessoire naviculaire botten zijn beschreven. Type I is een 2,6-mm ronde vorm binnen de tibialis posterior pees, gelegen tot 5 mm proximaal van de naviculaire tuberositeit (Figuur (Figuur22).

Dit bot wordt ook genoemd als het os tibiale externum en naviculare secundarium. Type II is afkomstig van het secundaire ossificatiecentrum van het naviculare bot en dit type wordt ook wel ‘prehallux of bifurcate hallux’ genoemd. De accessoire gehoorbeentjes van type II zijn driehoekig of hartvormig en de basis ervan bevindt zich op 1,2 mm van de mediale en posterieure aspecten van het naviculare bot. Het is verbonden met de naviculaire tuberositeit door een fibrokraakbeen of een hyalien kraakbeenlaagje. Het accessoire naviculare kan zich verenigen met de naviculaire tuberositeit, en zo het type vormen, en staat ook bekend als het cornuate naviculare bot. Het os cornuate navicularis kan soms geassocieerd zijn met pijnklachten, adventitiële slijmbeursvorming of vervorming van de platvoet. Type II accessoire naviculare symptomen worden meestal gezien als gevolg van traumatische of artritische veranderingen van de synchondrose. De symptomen verergeren tijdens het sporten of lopen, en beïnvloeden de sportprestaties van adolescente atleten. Het accessoire naviculaire bot komt meestal samen voor met pes planus . Deze botten moeten worden onderscheiden van degeneratieve arthritische sporen, avulsiefracturen of traumatische aandoeningen. Wanneer acute pijn zich ontwikkelt in deze regio, kan een botscan helpen om een van deze accessoire gehoorbeentjes te onderscheiden van een acuut letsel.

Os peroneum is een rond of ovaalvormig sesamoid bot dat is ingebed in de peroneus longus pees. Het is gelegen aan het laterale plantaire aspect van het cuboid en heeft een gerapporteerde prevalentie van 4,7%-30% (figuur 3) .

Verschijning van os peroneum bij een patiënt met cuboid fractuur

(a) Laterale voet radiografie; (b) 3D computertomografie (CT) verschijning.

Het kan gemakkelijk verkeerd worden geïnterpreteerd als een avulsiefractuur . Op röntgenfoto’s is hij het best te zien in een schuin aanzicht van de voet. Het is tweeledig in ongeveer 30% van de gevallen en bilateraal in ongeveer 60%. Het os peroneum syndroom kan laterale pijn, gevoeligheid en zwelling van de voet langs de peroneus longus pees veroorzaken, evenals laterale pijn met beperkte plantairflexie van de voet. Verplaatsing of breuk van het os peroneum kan wijzen op een scheur in de peroneus longus pees. Er zijn verschillende gevallen van os peroneum zoals degeneratieve artritis van de pseudo-articulatie tussen het os peroneum en het cuboid, degeneratieve verandering tussen het os peroneum en het cuboid, osteonecrose van het os peroneum, en aseptische osteonecrose.

Os trigonum is een van de meest voorkomende accessoire gehoorbeentjes in het enkelgebied en presenteert zich meestal als een incidentele radiografische bevinding. Het bevindt zich in het posterolaterale aspect van de talus en kan zelden bipartiet zijn (Figuur 4) .

De prevalentie van dit ossikel varieert tussen 1%-25%. Os trigonum kan verantwoordelijk zijn voor chronische pijn in de enkel bij kinderen, adolescenten en volwassenen. De meest voorkomende pathologie van de talus en het os trigonum is subchondraal oedeem langs de synchondrosis . Oestreich rapporteerde dat een groot os trigonum geassocieerd kan zijn met flexor hallucis longus tenosynovitis of entrapment. Hij rapporteerde een mega os trigonum en toonde aan dat grote en vroege ossificatie van een os trigonum helpt bij de differentiatie van progressieve pseudo-rheumatoïde dysplasie van juveniele reumatoïde artritis. Richards, et al. presenteerden een studie waarin atleten met succes werden behandeld met arthroscopische os trigonum resectie met behulp van posteromediale en posterolaterale portalen .

Os intermetatarseum wordt gevonden tussen de mediale cuneiform en de basis van de eerste en tweede middenvoetsbeentjes (Figuur (Figuur55).

Het os intermetatarseum komt minder vaak voor dan het os tibiale externum, os trigonum, en os peroneum. De geschatte prevalentie is 1,2%-10% . Reichmister, et al. rapporteerden drie gevallen van pijnlijk os intermetatarseum, en beschreven compressie van de diepe peroneuszenuw door het os intermetatarseum . Herhaaldelijke impact op de wreef bij het trappen van de bal zou kunnen hebben geleid tot een klein trauma van de diepe peroneuszenuw boven het os intermetatarseum . Het os intermetatarseum moet worden onderscheiden van fracturen van de basis van het tweede middenvoetsbeentje, die vaak voorkomen bij Lisfranc-dislocaties. Als er geen fractuurplaats is, geen weke delen zwelling, en geen mechanisme van letsel, kan Lisfranc dislocatie worden uitgesloten. Bovendien kan os intermetatarseum worden gezien samen met hallux valgus deformiteit en moet worden onderscheiden van een verkalkte dorsalis pedis slagader. Bij de evaluatie van dorsale middenvoetpijn moet os intermetatarseum in aanmerking worden genomen.

Os vesalianum pedis is een klein accessoir ossikel grenzend aan de tip van de goed ontwikkelde tuberositeit van het vijfde middenvoetsbeentje (Figuur (Figuur66).

Het is een zeer zeldzaam accessoir botje, met een prevalentie van 0,1%-5,9%. Een laterale schuine radiografie is de beste methode om accessoire ossikels en de articulaties aan te tonen. Het is meestal asymptomatisch en wordt incidenteel herkend, maar kan soms laterale pijn in de voet veroorzaken. Het belangrijkste doel bij de diagnose is os vesalianum pedis te onderscheiden van acute avulsiefracturen van het vijfde middenvoetsbeentje, Jones fractuur, ziekte van Iselin, stressfracturen, non-union van de vijfde middenvoet, niet-geünieerde apofyse van de vijfde middenvoet, en os peroneum. Klinisch is er oedeem, gevoeligheid, en soms ecyhmosis rond de basis van het vijfde metatarsale. Bij avulsiefracturen is het fragment een scherp begrensd stuk bot dat corticatie mist op de fractuurlijn. Het os vesalianum pedis daarentegen is omgeven door een benige cortex en de randen zijn afgerond.

Os subfibulare bevindt zich onder de laterale malleolus. Het is een rond of kommavormig bot dat zelden wordt gezien (Figuur (Figuur77).

Het kan 5-10 mm groot zijn en wordt vrij gemakkelijk gezien op anteroposterior radiografieën van het enkelgewricht. De incidentie van os subfibulare is in de literatuur gemeld tussen 0,2%-6,6%. Er zijn tegenstrijdige meningen of het os subfibulare een echt accessoir ossikel is of een oude niet-geünieerde avulsiefractuur van het voorste talofibulaire ligament (Figuur (Figuur88) .

Os subfibulare zou verward kunnen worden met een acute avulsiefractuur van de laterale malleolus (Figuur (Figuur9).9).

Een patiënt met een avulsiefractuur van de punt van de laterale malleolus

Let op de overeenkomst tussen een avulsie en een echt bot.

Aangezien de pijn, zwelling en lokalisatie van de gevoeligheid vergelijkbaar zijn, kan het moeilijk zijn een acute verstuiking van de enkel te onderscheiden van een fractuur. Hoewel differentiatie niet gemakkelijk is, kunnen radiografische bevindingen die eigen zijn aan het os subfibulare helpen. Spanning over de distale fibula, een ontbrekend deel van de laterale malleolus, en een scherpe ongecorticeerde fractuurlijn zonder sclerose zijn belangrijke bevindingen voor acute avulsiefracturen. Pill, et al. suggereerden dat bij kinderen met chronische pijn en instabiliteit geassocieerd met een os subfibulare, chirurgische excisie van het os subfibulare gecombineerd met reconstructie van het voorste talofibulaire ligament effectief was in het herstellen van de enkelstabiliteit .

Os subtibiale bevindt zich aan de achterzijde van de mediale malleolus (Figuur (Figuur1010).

Het is een zeldzaam incidenteel bijkomend bot, 4-15 mm groot met een geschatte prevalentie van 0,7%-1,2% . Os subtibiale kan lijken op een abnormale ossificatie in enkel radiografieën en het kan worden verward met accessoire ossificatie centra, posttraumatische ossificatie, of avulsie fracturen. De differentiatie van een ossubtibiale van een acute fractuur is het belangrijkste diagnostische doel, hoewel het nodig kan zijn om het te onderscheiden van een niet-gefuseerd ossificatie centrum. De relatie tot een anterieure of posterieure colliculus kan helpen om een niet-gefuseerd ossificatiecentrum te onderscheiden van een os subtibiale. Wanneer een patiënt zich presenteert met een enkeltrauma, zijn er enkele kenmerken die helpen het os subtibiale te onderscheiden van een fractuur. Ten eerste zijn de randen van de accessoire ossikels glad en afgerond op de röntgenfoto’s, maar een gebroken malleolus is meestal onregelmatig. Ten tweede, het os subtibiale is vaak bilateraal en is aanwezig net onder de regio van de mediale malleolus. Chirurgische excisie van dit bot is zelden nodig. Zelfs in het geval van een acuut trauma dat een dergelijk bijkomend bot bedekt, is een conservatieve behandeling meestal voldoende. Naast de verwarring met acute fracturen, kan het os subtibiale ook leiden tot een disfunctie van de tibialis posterior.

Os calcanei secundarium bevindt zich dorsaal van de calcaneus in een interval tussen het anteromediale aspect van het os calcaneus, het proximale aspect van het cuboid en naviculare, en de kop van de talus (Figuur (Figuur1111)).

Daarnaast kan het een set articulaties vormen met het cuboid en de talus. Het is een zeldzaam accessoir ossikel met een incidentie van 0,4%-11%. Het kan rond of driehoekig zijn. Het is een groot bot (8/12/22 mm) en is zichtbaar op een laterale schuine radiografie van de achtervoet. Soms klagen patiënten over beperkte subtalaire beweging en pijn. Wagner, et al. rapporteerden excisie van de anterior tuberositeit van de calcaneus voor de behandeling van chronische pijn. Calcaneus secundarius moet onderscheiden worden van een voorste processus fractuur van de calcaneus, fractuur van de tuberositeit van de calcaneus, calcaneus accessorius, cuboideum secundarium, en os sustentaculi (Figuur (Figuur1212).

Os calcanei accessorium (os trochleare, os talocalcaneale laterale) bevindt zich in de buurt van het processus trochleare van de calcaneus op het fibulaire aspect net distaal van de fibulaire malleolus. Dit bot is ongeveer 5 mm groot en kan worden gezien op een dorsoplantaire radiografie van de voet. De calcaneus accessorius moet worden onderscheiden van een os subfibulare of een avulsiefractuur.

Os supratalare bevindt zich op het dorsum van de talus tussen de enkel en het talonaviculaire gewricht en meestal over de kam langs de kop/hals van de talus, maar kan ook distaal over de kop worden gezien (Figuur (Figuur1313)).

Het kan vergroeid zijn met de talus of als een vrij bijkomend bot blijven bestaan. Het is een zeldzame skeletvariant met een grootte tot 4 mm en een prevalentie van 0,2%-2,4%. Het kan gemakkelijk een oude, niet-geünieerde avulsiefractuur simuleren en kan alleen in lateraal aanzicht worden geïdentificeerd. Er zijn enkele studies gepubliceerd die zich richten op os supratalare. Hoewel os supratalare gewoonlijk asymptomatisch is, rapporteerden Kim, et al. een symptomatisch geval met een harde bult en pijn in de dorsale achtervoet. Het kan ook pijn of degeneratieve veranderingen veroorzaken als reactie op overmatig gebruik en trauma.

Os sustentaculi bevindt zich op het posterieure aspect van het sustentaculum tali met 0%,3-1% prevalentie en het kan worden gezien op anteroposterieure radiografieën en laterale projectie aanzicht van de achtervoet. Dit bot kan verbonden zijn met een accessoir gewricht tussen het sustentaculum tali en de talus. Os sustentaculi is een zeldzame entiteit, die kan worden afgebeeld op axiale of coronale MRI, en kan worden verward met een bottumor, fractuur, of een exostose. Chirurgische excisie is zelden nodig.

Os talotibiale is een zeer zeldzaam ossikel dat anterieur aan het tibiotalaire gewricht is gelokaliseerd met een incidentie van 0,5%. Er is echter onvoldoende kennis in de literatuur en er zijn geen gepubliceerde case reports over dit bot. Dit bot kan het anterieure enkelimpingement syndroom veroorzaken (Figuur (Figuur14)14) .

Os tali accessorium en os talus secundarius worden vaak met elkaar verward. Het os tali accessorium, met een incidentie van 0,02%, ligt naast de trochlea tali. Het os talus accessorius bevindt zich meestal aan de mediale zijde van de talus en kan zich vormen in het ligamentum deltoideus. De talus accessorius is vergelijkbaar met het intercalaire sesambeentje tussen de externe malleolus en de talus. Voor zover wij weten, zijn er geen case reports over deze botten in de literatuur. Os talus secundarius is kenmerkend gelegen langs het laterale aspect van de talus. Het is een zeer zeldzaam accessoir bot met een prevalentie van 0,1 %. Oliveria, et al. rapporteerden dat als dit bot groot is, het de subtalaire bewegingsvrijheid beperkt, wat pijn en beperkingen veroorzaakt, vooral tijdens sportieve activiteiten en tijdens intense dagelijkse activiteiten. Zij stelden voor dat de huidige standaardbehandeling bestaat uit chirurgische excisie die pijnverlichting en een groter bewegingsbereik zal geven. Viana, et al. stelden dat CT en MRI nuttig kunnen zijn bij de diagnose, karakterisering en bij de operatieve planning. De differentiële diagnose tussen de talus secundarius en de talus accessorius kan meestal radiografisch worden gesteld. Het kan verward worden met het meer voorkomende os subfibulare of os tali accessorium, maar dit laatste bevindt zich aan de mediale zijde van de talus en het eerste vertegenwoordigt een bijkomend ossificatiecentrum net onder de tip van de laterale malleolus.

Os subcalcis wordt gevonden op het plantaire aspect van de calcaneus iets posterieur van de insertie van de plantaire fascia. Dit bot kan een reikwijdte hebben tot 10 mm in diameter. De kennis van dit bot is onvoldoende omdat er in de literatuur geen gevallen zijn gemeld.

Os cuboideum secundarium is een zeldzaam accessoir ossikel dat grenst aan het cuboid en de calcaneus. De exacte prevalentie is onbekend, aangezien er slechts enkele casusbeschrijvingen in de literatuur zijn. Er is gerapporteerd dat chirurgische verwijdering van dit bot bij een kind succesvol is in het verlichten van de pijn. In twee gevallen was het bot “vrij” en bevond het zich naast het cuboid en de calcaneus zonder botcoalitie met een naburig bot. In een ander geval was het bot geassocieerd met scalloping van de inferieure randen van het os calcaneus en het os cuboid bij hun articulatie, zonder betrokkenheid van het naviculare. Kennis van dit zeldzame accessoire bot, samen met de vooruitziende blik om radiografieën te maken vóór de MRI, zou dit soort verwarringen kunnen voorkomen.

O’s supranaviculare, ook bekend als os talonaviculare dorsale, talonavicular ossicle, en Pirie’s bone, is gelegen op het dorsale aspect van het talonaviculaire gewricht, dicht bij het midden (Figuur (Figuur1515).

De prevalentie is gerapporteerd als 1%-3,5 % . De ossikel kan vergroeid zijn met de talus of met het naviculare bot. Pavlov, et al. rapporteerden een serie van 23 naviculaire stressfracturen, waarvan 22% een os supranaviculare betrof. De precieze oorzaak van deze associatie is niet duidelijk, maar het is mogelijk dat een reeds bestaande dorsale corticale inkeping die gepaard gaat met een os supranaviculare daartoe kan bijdragen. Avulsiefracturen kunnen worden onderscheiden van os supranaviculare, os supratalare, of os talotibiale door het onregelmatige oppervlak en het ontbreken van corticatie, en door de traumageschiedenis van de patiënt (Figuur 16) .

Daarnaast moet osteoartritische degeneratie van het talonaviculaire gewricht worden gedifferentieerd van dit accessoire bot. Miller en Black meldden een geval met impingement van de diepe peroneuszenuw als gevolg van een os supranaviculare . Tijdens operaties van deze botten moeten de diepe peroneus zenuw, en de dorsalis pedis slagader en ader worden beschermd.

Os infranaviculare (cuneonavicular ossicle) ligt dorsaal tussen het naviculare en de eerste cuneiforme, meestal overruled door de laatste . De literatuur over dit bot is beperkt. Sizensky en Marks suggereerden dat het verward kan worden met avulsiefracturen, degeneratieve arthrose van de perinaviculaire gewrichten, of Mueller-Weiss syndroom, maar, als de morfologie van het naviculare bot normaal is, kan het helpen bij de differentiatie van deze accessoire ossikels van de andere gevallen. Kim en Roh beschreven een geval met pijnlijk os infranaviculare; gevorderde degeneratieve verandering tussen het naviculare en het accessoire bot werd beschouwd als de belangrijkste oorzaak van de voetpijn.

Os paracuneiforme is een ossikel dat in een holte ligt aan de mediale zijde van de voet tussen het naviculare en mediale cuneiforme botten. De incidentie van dit bot is onduidelijk. Hoewel het altijd is opgenomen in de lijsten van accessoire gehoorbeentjes, zijn er maar weinig gevallen van gemeld. De meeste beschrijvingen zijn gebaseerd op radiografische bevindingen. Morrison beschreef een geval met os paracuneiforme waarbij een operatie nodig was vanwege een benige zwelling die gepaard ging met pijn in de voet. Er werd benadrukt dat, hoewel dergelijke botten zelden worden gezien, zij symptomen kunnen veroorzaken die chirurgisch ingrijpen noodzakelijk maken.

Os intercuneiforme bevindt zich in een interval tussen de eerste en tweede cuneiforme net distaal van het naviculare. Het is typisch driehoekig van vorm. Het is een zeldzame incidentele skeletvariant met een prevalentie van 1%-2%. Prescher rapporteerde dat door het zeldzame voorkomen en de geringe afmetingen, het os intercuneiforme naar verwachting geen praktische of klinische betekenis zal hebben.

Os cuneometatarsale I tibiale is een bijkomend bot dat voorkomt nabij het mediale aspect van het eerste metatarsocuneiforme gewricht. Dit bot moet worden onderscheiden van het os paracuneiforme en het accessoire naviculare.

Os cuneo-I metatarsale-I plantare komt voor op het plantaire aspect van het eerste metatarsocuneiforme gewricht. Het articuleert met de plantaire basis van het eerste middenvoetsbeentje en het eerste spaakbeen. Het is niet vaak te zien op een dorsoplantaire radiografie, maar kan wel te zien zijn op een lateraal schuin aanzicht.

O’s cuneo-I metatarsale-II dorsale ligt op het dorsale aspect van het gewricht van het tweede middenvoetsbeentje en het tweede spaakbeen. Het is wigvormig met de basis dorsaal georiënteerd en gekarakteriseerd als “peperkoorn” in grootte. Dit is ook moeilijk te identificeren op een radiografie, maar kan worden gezien op een lateraal of lateraal schuin aanzicht. Er is onvoldoende informatie in de literatuur over de drie bovengenoemde botten.

De aponeurosis plantaris ligt ingesloten in de plantaire aponeurosis en kan sterk in grootte variëren. Het is meestal langwerpig en plat en het best te zien op een laterale radiografie. Het moet worden onderscheiden van een uitloper van de calcaneus of een fractuur van de uitloper van de calcaneus. De kennis over dit bot is echter ontoereikend.