Discussie
De bevindingen van deze studie geven aan dat een 12-weekse HMB-suppletie van atleten die gevechtssporten beoefenen effectief is en dus gerechtvaardigd lijkt in dergelijke disciplines. Ook moet worden benadrukt dat uit de analyse van de verkregen gegevens bleek dat de volgorde van HMB- en placebo-suppletie geen invloed had op de verkregen resultaten, wat de mogelijke invloed van de volgorde op de geregistreerde parameters uitsluit.
Onze observaties geven aan dat een 12-weekse HMB-suppletie van atleten die gevechtssporten beoefenen, resulteert in een vermindering van de vetmassa en een toename van de vetvrije massa, zonder dat de lichaamsmassa van de atleten toeneemt. Dit is vooral belangrijk in de sportdisciplines met gewichtsklassen. De atleten die deze sporten trainen moeten proberen een bepaalde lichaamsmassa te bereiken en te behouden, en deze vooral reguleren door de hoeveelheid vetweefsel te verminderen, wat hun fysieke prestaties en fysieke werkcapaciteit positief kan beïnvloeden, en de nadelige effecten van snel gewichtsverlies kan beperken.
De studieprocedure die in dit onderzoek werd toegepast, had geen enkele invloed op de levensstijl, de training of het dieet van de atleten. Zoals vermeld in het methodologische deel, werden gedurende de hele studie om de twee weken dieet- en trainingsopnames gemaakt, waaruit bleek dat de atleten hun voedingsgewoonten of trainingskenmerken niet veranderden tijdens de HMB-suppletie- en de placeboperiode. De mogelijke invloed van deze en andere factoren werd ook aanzienlijk verminderd door het gerandomiseerde cross-overontwerp dat in de studie werd gebruikt. Hoewel het doel van de studie niet was om de lichaamssamenstelling te verbeteren, wijst het gebrek aan veranderingen in lichaamsmassa bij de atleten erop dat hun energietoevoer uit het dieet de dagelijkse energie-uitgaven dekte. Het lijkt dus redelijk om te concluderen dat HMB-suppletie tot de gewenste veranderingen in de lichaamssamenstelling heeft geleid. Het is vermeldenswaard dat de auteurs van dit manuscript zich terdege bewust zijn van de mogelijke beperkingen van de bio-elektrische impedantie meetmethode die in deze studie werd gebruikt. De betrouwbaarheid van BIA-methoden hangt echter af van de strikte naleving en handhaving van de aanbevolen meetprocedure, die wordt beschreven in het hoofdstuk Methoden. Bovendien is deze methode voor analyse van de lichaamssamenstelling ook gebruikt in ander onderzoek met HMB-suppletie.
In gevechtssporten is het vaak het vermogen om effectief aan te vallen of zich te verdedigen met maximale kracht, vermogen en spiersnelheid dat beslist over het uiteindelijke succes van de atleet, en deze vereisen een groot anaeroob potentieel. In onze studie werd na de HMB-supplementatie een significante toename van het anaerobe vermogen en de lactaatconcentratie na de training geregistreerd in vergelijking met de placebobehandeling. Dit wijst erop dat HMB het anaerobe vermogen positief ondersteunt en de buffercapaciteit van de atleten verbetert. Bovendien was er, naast de genoemde indices, na de HMB-suppletie ook een toename van de maximale snelheid met een gelijktijdige afname van de tijd die nodig was om het piekvermogen te bereiken in vergelijking met de waarde van voor het onderzoek.
Daarnaast kunnen aërobe capaciteit en uithoudingsvermogen ook een sleutelrol spelen in gevechtssporten. Zij bepalen het vermogen van de atleet om een langer gevecht met hoge intensiteit vol te houden, en zij beïnvloeden ook de werk- of gevechtscapaciteit van de atleten, die tijdens een wedstrijd een paar inspannende gevechten op één dag moeten doorstaan. We moeten hier benadrukken dat er een beperkte hoeveelheid literatuur is die het effect van HMB-inname bij duurtraining beoordeelt, wat ook gebeurt bij gevechtssporten (bijv. hardlopen of wielrennen). Na een tweeweekse HMB-suppletie bij wielrenners noteerden Vukovich en Dreifort een toename van de piekzuurstofopname (V˙O2peak), een verlenging van de tijd die nodig is om V˙O2peak te bereiken, een toename van de lactaatdrempel (%V˙O2peak) en een vertraagde OBLA (waargenomen bij de zuurstofopname) met respectievelijk 4,0%, 3,6%, 8,6% en 9,1%. Bovendien waren deze indices ook hoger in vergelijking met de resultaten die werden opgetekend bij groepen die leucine of een placebo toegediend kregen. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen bij roeiers, bij wie de V˙O2max (+4,0%HMB vs. -1,4%PLA) en VT (TVT: +9,6%HMB vs. -1,6%PLA; WVT: +13,0%HMB vs. -1,7%PLA; HRVT: +5,7%HMB vs. +0,6%PLA) toenamen na een HMB-suppletie van 12 weken, in vergelijking met zowel de placebobehandeling als de waarden vóór de suppletie. Deze resultaten lijken het effect van HMB-suppletie te bevestigen dat in onze studie werd waargenomen: De toename van de aerobe aanpassing van atleten. Verder komen de waarnemingen ook overeen met de meest recente resultaten van Robinson e.a. , die bij een groep mannen en vrouwen na een vierweekse HMB-suppletie in combinatie met hoge intensiteit intervaltraining niveaus van V˙O2peak vonden die respectievelijk bijna 5,9% en 9,8% hoger waren in vergelijking met de placebo- en controlegroepen. De auteurs vonden ook dat VT hoger was met respectievelijk bijna 9,3% en 16,5%. Een ander belangrijk punt werd aangetoond door Lamboley et al. in een eerder beschreven studie. Er werd aangetoond dat HMB een gunstig effect had op sporters, aangezien suppletie ervan resulteerde in een aanzienlijke toename van V˙O2max met maar liefst 7,7 mL/kg/min. In beide groepen werd ook een significante verbetering gevonden in VT (+11,1%HMB vs. +9,0%PLA). Ondanks de toename van de V˙O2max-waarden die in deze studie in de met HMB gesuppleerde groep werd gemeten, waren de verschillen niet groot, wat suggereert dat ze in belangrijke mate het gevolg kunnen zijn van het feit dat de deelnemers aan de studie sport beoefenden als recreatie en voor het begin van de experimentele procedure geen aerobe training hadden gehad. In onze studie ging het daarentegen om getrainde gevechtssporters, bij wie zelfs een lichte toename van de aerobe aanpassing als een bijzonder gunstige factor kan worden beschouwd die kan bijdragen aan de verbetering van hun sportcapaciteit.
In het geval van gevechtssporten en veel andere disciplines, vooral die waarbij gewichtsklassen betrokken zijn, is het ook belangrijk dat HMB het spierverlies kan afremmen en de afname van het niveau van kracht, vermogen en inspanningscapaciteit kan vertragen tijdens de vermindering van de lichaamsmassa vóór de competitie. In studies met muizen, in het geval van een langdurig energietekort geïnduceerd door calorierestrictie en duurtraining, zagen Park et al. dat de toediening van HMB de afname van de grijpkracht vertraagde (-0,8%HMB), de gastrocnemiusmassa en de doorsnede van de myofiber deed toenemen – deze waren respectievelijk 10% en 35% hoger dan in de controlegroep, terwijl ze in de controlegroep aanzienlijk verslechterden. Deze observaties zouden de hypothesen dat HMB-suppletie een speciaal effect heeft in katabole omstandigheden, nog eens extra bevestigen. In de bovenstaande studies werd een grotere vetvrije lichaamsmassa, sensorimotorische functie en kracht in de HMB-groep dan in de controlegroep waargenomen onder normale trainingsomstandigheden en met een goede ad libitum energievoorziening. In een studie bij judoka’s die drie dagen lang hun energie-inname moesten beperken (20 kcal/kgbm/dag), werd alleen in de groep atleten die HMB kregen toegediend een afname van de vetmassa geconstateerd (-0,85 procentpuntHMB vs. +0,2 procentpuntPLA), terwijl er geen verschillen werden gevonden in het anaerobe vermogen tussen atleten die HMB gebruikten en een placebo. Afgezien van de negatieve energiebalans kan dit het gevolg zijn van het feit dat de HMB-suppletie slechts drie dagen duurde, wat te kort lijkt om significante veranderingen in het systemische anaerobe potentieel te veroorzaken. De studies van Towsend et al. zijn ook van vitaal belang voor gevechtssporten en andere disciplines, omdat ze aangeven dat HMB-suppletie tijdens een intensieve trainingsperiode (wat vaak voorkomt vlak voor een wedstrijd of tijdens trainingskampen) de effectiviteit van regeneratieprocessen kan verhogen, vanwege een verminderde circulatie van TNF-α, TNFR1-expressie tijdens het herstel en de initiële immuunrespons op intense inspanning. Wat in dit geval ook van groot belang kan zijn, is de invloed van HMB op de integriteit van het celmembraan via de novo cholesterolsynthese.
Het blijkt dat HMB-suppletie toegepast in de studie van Towsend et al. geen effect had op de activiteit van spierbeschadigingsmarkers. De gegevens uit publicaties laten ook niet duidelijk zien dat HMB hun concentratie verandert. Nissen et al. en van Someren et al. vonden een lagere activiteit van CK en/of LDH in het bloed van de onderzochte personen na HMB-suppletie. Bij personen die weerstandtraining deden tijdens de overreaching cyclus, verminderde HMB-FA de toename van de CK activiteit (-2,3%HMB versus +108,2%PLA). Bovenstaande observaties lijken erop te wijzen dat HMB-suppletie een belangrijke rol kan spelen bij het verminderen van spierschade. Langdurige HMB-suppletie bij getrainde personen kan echter, bijvoorbeeld als gevolg van homeostatische mechanismen in het lichaam, de invloed van deze stof op het aanpassingsniveau van het lichaam verminderen, zoals blijkt uit de analyses van de niveaus van standaard biochemische markers in het bloed. Ter bevestiging van deze stelling toonden Gallagher e.a. een lagere CK-activiteit aan (met ongeveer 200 U/kg) 48 uur na een serie weerstandsoefeningen in een groep die HMB kreeg toegediend; dit effect verdween echter na een langere toedieningsperiode. Knitter et al. zagen op hun beurt lagere concentraties van CK en LDH in een groep hardlopers die HMB kregen toegediend onmiddellijk nadat ze een wedstrijd van 20 km hadden volbracht, en ook gedurende drie opeenvolgende dagen na deze inspanning. De aangehaalde studies lijken de hypothese te bevestigen dat HMB-supplementatie leidt tot stimulering van de integriteit van het sarcolemma en remming van de proteolytische activiteit van het ubiquitine-proteasoom systeem. Dit kan erop wijzen dat HMB-suppletie in de sport aan te raden is omdat het de spierschade veroorzaakt door intensieve inspanning vermindert.
Het is belangrijk om op te merken dat een beperkt aantal studies het effect van HMB-opname op het systemische hormoonmetabolisme heeft geanalyseerd. In vergelijking met de hormoonconcentraties in rusttoestand die vóór de tests en na 12 weken HMB-toediening in combinatie met krachttraining werden gemeten, toonden Kraemer e.a. een significante stijging aan van de testosteronconcentratie vóór de inspanning en een daling van de cortisolspiegel, die niet werden waargenomen in de controlegroep. In de groep met supplementen is de testosteronconcentratie in het bloed 15 min. na het beëindigen van de training aanzienlijk gestegen, maar na 30 min. is het niveau van dit hormoon gelijk aan dat in de controlegroep. Er werden geen significante verschillen waargenomen in de bloedconcentratie van cortisol, hoewel in de gesupplementeerde groep 30 minuten na de inspanning een verlaagd cortisolniveau werd aangetroffen. Er moet echter worden opgemerkt dat het supplement dat in de bovengenoemde studie werd gegeven meer dan alleen HMB bevatte (één portie bevatte: HMB, arginine, glutamine, taurine en dextrose), wat van invloed kan zijn geweest op de hormoonconcentraties. Wilson en collega’s zagen daarentegen een daling van de cortisolspiegel (-0,5%HMB vs. +23,0%PLA) bij de met HMB-FA supplementen getrainde weerstandsgetroffenen tijdens de overrekkingscyclus. Bovendien is in een recent artikel van Townsend e.a. te lezen dat de testosteronspiegel direct na de training significant hoger is dan de uitgangswaarde, maar ook na 30 minuten weer op het oude niveau is bij mannen die weerstandtraining kregen met HMB. Dit zou kunnen verklaren waarom in onze studie geen significante resultaten werden waargenomen. We willen hier benadrukken dat veel studieresultaten consistent zijn met de resultaten van onze studie en het effect van HMB op de activiteit van CK en LDH of de testosteron- en/of cortisolconcentratie in het bloed niet bevestigen in vergelijking met placebo. Bovenstaande onduidelijkheid over HMB-suppletie kan echter voortkomen uit de verschillen in het type training en de invloed daarvan op de homeostase van een atleet, die bepalend kan zijn voor de effectiviteit van zo’n medicijn of supplement. In het geval van roeiers die gedurende 12 weken HMB kregen toegediend en voornamelijk duurtraining volgden, werd een toename van de V˙O2max en een vermindering van de FM waargenomen, maar geen veranderingen in de FFM en de anaerobe capaciteit . Anderzijds werd bij de genoemde volleyballers die snelheids-, kracht- en weerstandstraining volgden een toename van kracht en FFM waargenomen, en een afname van FM, zonder veranderingen van V˙O2max . Benadrukt moet worden dat de specifieke aard van gevechtssporten niet alleen anaerobe en gemengde oefeningen oplegt, maar ook enkele uithoudingsoefeningen, wat een verklaring kan zijn voor de veranderingen in zowel anaerobe als aerobe aanpassing die bij de deelnemers aan deze studie zijn waargenomen.
De huidige studie en de beschikbare publicaties lijken duidelijk te suggereren dat de voordelen van HMB-suppletie kunnen worden waargenomen, niet alleen in het geval van een constant trainingsvolume, maar vooral wanneer de spierschade is toegenomen . Zoals Nosaka e.a. al aangaven, moet de trainingsprocedure dus afwisselend en progressief zijn. Bij hooggetrainde proefpersonen moet de trainingsprikkel dus sterker zijn dan bij ongetrainde proefpersonen om een significante verstoring te veroorzaken en onder andere de synthese van spiereiwitten te stimuleren of katabole toestanden te onderdrukken. Zoals in de literatuur wordt beweerd, kan een juiste belasting van het lichaam door de training of inspanning een noodzakelijke voorwaarde zijn voor HMB om deel te nemen aan anabole signalering in de activering van bijvoorbeeld de MAPK/ERK-, PI3K/Akt- en mTOR-kinasepathways , insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1) en groeihormoon (GH) expressie, evenals antikatabole werking, zoals downregulering van de autofagische-lysosomale pathway en vermindering van de activiteit van het ubiquitine-proteasome systeem . Zoals in onze studie is waargenomen, lijken de veranderingen in de vetmassa op hun beurt te kunnen worden verklaard door een toename van de vetzuuroxidatie, alsmede van de lipolyse en de insulinegevoeligheid (b.v. door de stimulering van de activering van AMPK-kinase, Sirt1 en de daarvan afhankelijke stofwisselingsroutes) . De FM-verlaging die in veel studies is waargenomen, kan ook het gevolg zijn van stimulering van de lipolyse door het groeihormoon, hoewel Portal e.a., in tegenstelling tot Towsend e.a., geen veranderingen in de GH-concentratie na HMB-suppletie hebben waargenomen. Dit kan echter het gevolg zijn van verschillende tijdstippen van HMB-inname in die studies en ook van verschillen in het soort lichaamsbeweging dat de deelnemers aan de studie deden.
Gezien de resultaten van onze studie die aantonen dat HMB-suppletie de aërobe capaciteit verbetert, en gezien de publicaties die hierboven zijn genoemd, kunnen de waargenomen veranderingen het gevolg zijn van enkele potentiële werkingsmechanismen van HMB, die bijvoorbeeld verband houden met de regulatie van de spiereiwitexpressie, het behoud van de integriteit van de celwand of de stimulatie van AMPK-kinase en Sirt 1-activiteit, die de stimulatie van mitochondriale biogenese, een hoger zuurstofverbruik en een efficiëntere koolhydraat-, glycogeen- en vetstofwisseling bevordert. Bovendien kan HMB worden omgezet in beta-hydroxymethylbutyraat-CoA en vervolgens in HMG-CoA, dat een precursor is in de cholesterolsynthese, of als alternatief worden gemetaboliseerd in acetyl-CoA, acetoacetyl-CoA, en ketonlichamen (acetoacetaat, 3-hydroxybutyraat en aceton). In deze route kan HMB dus niet alleen een precursor zijn van sarcolemma stabilisatie door de novo cholesterolsynthese, maar ook via acetyl-CoA of ketonlichamen, kan het dienen als een onschatbaar energiesubstraat . Ketonlichamen dienen als brandstof voor de werkende spier tijdens duurinspanningen en hebben een gunstig effect op de atletische prestaties . Gezien onze kennis tot nu toe lijkt deze hypothese alleen te worden bevestigd door Pinheiro e.a., die ratten bestudeerden die met HMB waren gesupplementeerd, waarbij een hoger niveau van glycogeen en ATP werd gevonden, niet alleen in de snelle-spierspieren, maar ook in de langzame-spierspieren. Als er dus meer van deze energiebronnen aanwezig zijn, zouden de arbeid en het inspanningsvermogen van het lichaam kunnen toenemen, zowel bij snelheids- en krachttraining als bij duurtraining. Hieruit kan worden afgeleid dat HMB-suppletie onder specifieke omstandigheden ook de aanpassing van de fysieke capaciteit lijkt te bevorderen, niet alleen door de genoemde stimulatie van de eiwitsynthese en de onderdrukking van de proteolyse, maar ook door de verhoging van de bruikbaarheid en beschikbaarheid van energiesubstraten. Verder onderzoek is nodig om deze hypothese te verifiëren en mogelijk te bevestigen.
Hier moet bij vermeld worden dat bij het beoordelen van de niveaus van biochemische markers na HMB-suppletie, het moeilijk is om de gepresenteerde studies op een betrouwbare manier met elkaar te vergelijken. De uiteindelijke resultaten kunnen niet alleen beïnvloed zijn door de genoemde verschillende trainingsstimuli, maar ook door de toegediende dosis, of het tijdstip en de duur van de suppletie. De bovenstaande waarnemingen betreffende het verband tussen de duur van de supplementatie en de biochemische markerconcentratie (b.v. CK, testosteron of cortisol in het bloed) geven geen uitsluitsel, terwijl de resultaten van sommige onderzoeken in tegenspraak zijn met de postulaten van onze hypothese. De discrepanties in de resultaten met betrekking tot HMB-suppletie zijn mogelijk niet het gevolg van de duur van de suppletie, maar van het genoemde type trainingsprikkel (geschikt of niet sterk genoeg). Daarom moet HMB-suppletie in de toekomst geverifieerd worden op basis van verschillende gecontroleerde trainingsprogramma’s in zowel natuurlijke als laboratoriumomstandigheden, waarbij rekening gehouden wordt met de veranderingen en progressie van de belasting en een juiste “desoriëntatie” van de spieren.
Bij het beoordelen van HMB-suppletie bij sporters moet ook gekeken worden naar het type van de aangevulde HMB. De meeste van de beschikbare studies controleerden Ca-HMB-suppletie. Slechts weinig studies gebruikten de vrije zuurvorm van HMB (HMB-FA), die een positieve invloed bleek te hebben op de vetvrije massa, spierhypertrofie, kracht, V˙O2peak en VT, en ook op het niveau van de geanalyseerde biochemische markers in het bloed (bv. plasma groeihormoon, IGF-1 (AUC), testosteron, cortisol, CK, TNF-α en TNFR1). De reden voor dit positieve effect zou kunnen zijn dat de absorptiekinetiek eerder verbetert na inname van HMB-FA dan na Ca-HMB-suppletie. Bovendien werd in het laatste artikel van Fuller e.a. aangetoond dat HMB-FA in capsulevorm een hogere absorptie-efficiëntie heeft in vergelijking met Ca-HMB. Dit geeft aan dat in toekomstige studies suppletie van dit type HMB overwogen zou moeten worden.
De discrepanties in de resultaten kunnen ook veroorzaakt worden door het feit dat de doseringsprocedure niet duidelijk is vastgesteld. In de beschikbare literatuur wordt algemeen aangenomen dat de meest aanbevolen dosis ongeveer drie gram HMB per dag is. Hoe hoger de dosis, hoe hoger het niveau van uitgescheiden HMB (bij 1 g of 3 g HMB is dat respectievelijk 14% en 29% van de hoeveelheid van de toegediende dosis). Nissen et al. zagen echter dat na een supplementatie van drie weken met 1,5 g en 3 g HMB, de vetvrije lichaamsmassa en de spierkracht toenamen in verhouding tot de toegediende hoeveelheid HMB. Gallagher et al. voorzagen de deelnemers aan de studie ook van verschillende HMB-doses. Echter, na toevoeging van 38 mg/kgbm/dag (~3 g/dag) en 72 mg/kgbm/dag (~6 g/dag) HMB en de placebo, kwamen de auteurs met onovertuigende resultaten. Op basis van het bovenstaande kan geconcludeerd worden dat ~3 gram HMB de juiste hoeveelheid is, hoewel dit, zoals besproken, te maken kan hebben met het feit dat de deelnemers aan de studie ongetraind waren en alleen weerstandstraining deden. Bovendien zou de trainingsprikkel voor zulke sporters veel intensiever kunnen zijn en de toename van de vetvrije massa sterk kunnen stimuleren met de optimale dosis van 3 g HMB per dag. Het is echter mogelijk dat in het geval van getrainde sporters, om HMB effectief te laten zijn, niet alleen een versterking van de trainingsprikkel nodig is, maar ook een verhoging van de toegediende dosis, die zou passen bij hun relatief grotere spiermassa of snellere spiermetabolisme.
Hierom lijkt het noodzakelijk om in de toekomst enkele studies uit te voeren naar wat de meest gunstige dosering voor getrainde sporters is. Bovendien moet dergelijk onderzoek niet alleen leiden tot het vaststellen van de aanbevolen dosis per dag (zoals tot nu toe het geval was), maar ook tot het ontwikkelen van een optimale methode voor het berekenen van de HMB-dosis die past bij het individuele vetvrije massaniveau in een bepaalde sporter. We willen benadrukken dat het in de toekomst ook belangrijk zou zijn om vast te stellen wat het optimale tijdstip van de dag is of het tijdstip vóór de training waarop HMB moet worden toegediend. In de meeste onderzoeken tot nu toe werd HMB drie keer per dag tijdens de maaltijd toegediend, maar de timing was niet gerelateerd aan de training. De studies waarbij 3 g HMB uitsluitend ’s ochtends werd ingenomen, gaven geen overtuigende resultaten. Robinson e.a. , die HMB toedienden voorafgaand aan de training en 1 uur later, en vervolgens 3 uur na de training op trainingsdagen, zagen wel significante veranderingen in V˙O2peak en VT. In onze studie werd HMB toegediend bij het ontwaken, direct na de training en voor het slapen. Dit type procedure kan de waargenomen toename in anaerobe en aerobe inspanningsadaptatie verklaren, terwijl er tegelijkertijd geen directe veranderingen in hormoonconcentratie of activiteit van enzymen werden geanalyseerd na de training.
Het vermoeden zou kunnen bestaan dat inname van HMB voor de training de concentratie van deze biochemische markers in het bloed verandert. Deze hypothese lijkt te worden bevestigd door Towsend et al. , waar HMB-FA in gelvorm werd ingenomen 30 min. voor de trainingssessie, 2 uur na de trainingssessie en 6 uur na de trainingssessie. Men concludeerde dat na de weerstandsoefening de expressie van TNF-α en TNFR1 daalde. Anderzijds leidde de inname van 1 g HMB-FA 30 min. voor een acute zware weerstandsoefening tot een significante verhoging van plasma GH (direct na de oefening), AUC-IGF-1 en AUC-GH in de HMB-groep vergeleken met de placebogroep. Het onderzoek van Wilson et al. is in dit verband ook vermeldenswaard. Deze auteurs dienden 3 g Ca-HMB toe een uur voor 55 maximale excentrische knie-extensie- of -flexiecontracties. Ondanks het feit dat er geen duidelijke effecten waren van HMB-suppletie als gevolg van deze acute dosis of de timing, observeerden de auteurs wel enige gunstige, hoewel statistisch niet significante, vermindering van: CK-activiteit (na 48 uur: HMB3gPRE: +324% vs. HMB3gPOST: +669% vs. CON: +535%) en LDH (na 72 uur: HMB3gPRE: +56% vs. HMB3gPOST: +238% vs. CON: +229%), evenals een duidelijke afname van de spierpijn in de quadriceps en hamstrings.
In het licht van het bovenstaande lijkt het haalbaar dat in toekomstige studies de HMB-voeding gecoördineerd wordt met de fysieke activiteit of trainingsprocedure. Daarom zou de effectieve strategie kunnen zijn om HMB in te nemen voor en na de training, ’s morgens en voor het slapen gaan.