Positionele plagiocefalie

Positionele plagiocefalie is een aandoening waarbij specifieke delen van het hoofd van een zuigeling een abnormaal afgeplatte vorm en uiterlijk ontwikkelen. Occipitale plagiocefalie veroorzaakt een afplatting van één kant van het achterhoofd en is vaak het gevolg van het feit dat de zuigeling consequent op zijn of haar rug ligt. Een plat gebied kan zich zeer snel ontwikkelen in de loop van enkele maanden. Lichamelijk kan het kind één oor hebben dat naar voren is verschoven. In ernstiger gevallen kan het voorhoofd of de wang uitsteken aan de vlakke kant van het hoofd. Er zijn nog andere vormen van plagiocephalie, waarvan sommige worden veroorzaakt door een ernstige aandoening die craniosynostose wordt genoemd. Bij craniosynostose wordt de misvorming veroorzaakt door voortijdige sluiting van de vezelige verbindingen tussen de schedelbeenderen van de zuigeling (schedelnaden genoemd). Een grondig onderzoek is nodig om deze diagnose te bevestigen of uit te sluiten.

Een klein aantal zuigelingen heeft bij de geboorte positieplagiocephalie. Dit komt vaker voor bij meerling- of vroeggeboorten, maar kan ook worden veroorzaakt door de positie in de baarmoeder. Er zijn geen preventieve maatregelen die kunnen worden genomen door aanstaande moeders of hun artsen om dit te voorkomen. De schedel van pasgeborenen is zeer zacht en buigzaam om hen door het geboortekanaal te helpen, zodat het niet ongebruikelijk is dat pasgeborenen door de druk van de geboorte een ongewoon gevormd hoofd hebben. Deze aandoening verdwijnt meestal vanzelf als de baby zes weken oud is; sommige baby’s hebben echter een voorkeur om te slapen of te zitten met hun hoofd steeds in dezelfde positie gedraaid, wat kan leiden tot positieplagiocephalie. Zuigelingen met torticollis, verkorting van de nekspieren aan één kant van de nek, hebben moeite om hun hoofd in een andere positie te draaien. Dit kan worden verholpen door rekoefeningen en vereist alleen in extreme gevallen een operatie.

In 1992 heeft de American Academy of Pediatrics de aanbeveling gedaan dat zuigelingen op hun rug moeten slapen om het risico op SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) te verminderen, waarmee de “Back to Sleep Campaign” van start is gegaan. Dankzij het bewustzijn van SIDS door de “Back to Sleep”-campagne is het aantal gevallen van SIDS gedaald, maar er is een dramatische toename van het aantal baby’s met positieplagiocephalie.

Het risico van positionele plagiocefalie kan door een paar eenvoudige maatregelen worden verkleind:

• Bied een zuigeling veel speeltijd onder toezicht op zijn of haar buik. Dit helpt bij het opbouwen en versterken van nek-, schouder- en armspieren.
• Verander regelmatig de richting waarin de baby in de wieg ligt, zodat hij of zij niet altijd op hetzelfde deel van het hoofd rust. Laat bijvoorbeeld de voetjes van de baby een paar dagen naar de ene kant van de wieg wijzen en verander dan de positie zodat zijn of haar voetjes naar de andere kant van de wieg wijzen.
• Vermijd te veel tijd in autostoeltjes, draagzakken en wipstoeltjes als de baby wakker is.
• Zorg overdag regelmatig voor “knuffeltijd” door de baby rechtop over één schouder te houden.
• Wanneer u een zuigeling vasthoudt, voedt of draagt, zorg er dan voor dat er geen onnodige druk op de platte kant van het hoofdje wordt uitgeoefend. Verander tijdens het voeden de positie van het hoofdje van de baby van links naar rechts.
• Verander de plaats van het wiegje van de baby in de kamer, zodat hij of zij in verschillende richtingen moet kijken om de deur of het raam te zien.
• Als er sprake is van torticollis (stijve nek), moet dit ook worden behandeld om de repositietherapie effectief te laten zijn.

De diagnose wordt meestal gesteld door een kinderarts. Bij een bezoek aan de kinderarts wordt het hoofdje van de baby onderzocht om te bepalen of de vorm symmetrisch ovaal is of niet. Als u zich zorgen maakt over de vorm van het hoofdje van uw baby, moet u dit met uw kinderarts bespreken. Als de vorm van het hoofdje van een baby niet ovaal en symmetrisch is, moet u proberen de baby in verschillende houdingen te laten slapen (zie het volgende gedeelte). Als de vorm ongewoon is voor deze diagnose, kan een röntgenfoto van de schedel of een CT-scan worden besteld. De bewegingsmogelijkheden van de nek van de baby kunnen ook worden onderzocht om te zien of er beperkingen zijn die ertoe bijdragen dat de baby meer in de ene houding ligt dan in de andere.

Als deze diagnose wordt gesteld, kan het nodig zijn een specialist te raadplegen om de vorm van het hoofdje van de baby verder te bespreken en het te onderscheiden van voortijdige vergroeiing van de schedelgroeischijven (hechtingen). Deze specialist kan een plastisch chirurg, een neurochirurg of een craniofaciale kliniek zijn die gespecialiseerd is in de vorm van babyhoofdjes. Craniofaciale klinieken staan meestal onder toezicht van plastisch chirurgen en neurochirurgen. Als de baby een strak nekje (torticollis) heeft, kan hij of zij worden doorverwezen naar een fysiotherapeut die hem of haar zal helpen met rekoefeningen. Een strakke nek lost vaak op met deze oefeningen, maar kan terugkomen in perioden van snelle groei.

In de meeste gevallen zal het hebben van een afgeplat gebied geen invloed hebben op de groei van de hersenen of de mentale ontwikkeling van een kind. Zodra een kind kan zitten en staan, worden de externe krachten uitgeschakeld en begint de misvorming te verbeteren. Hoewel het misschien niet volledig verdwijnt, is de resterende afplatting meestal gering en bedekt met haar als het kind groeit. De frontale verschillen zijn vaak minimaal en verdwijnen na verloop van tijd volledig. Als de onopgeloste afplatting echter gezichtsafwijkingen veroorzaakt, kunnen er problemen met kauwen, eten en zien ontstaan. Bovendien kunnen kinderen problemen hebben met socialisatie, omdat ze zich onzeker voelen over hun uiterlijk. In sommige ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn.

Als positietherapie niet werkt, kan helm- of bandtherapie worden aanbevolen. De oorspronkelijke molding-helm, die in 1979 werd geïntroduceerd, maakte gebruik van het basisconcept om het asymmetrische kinderhoofdje te omgeven met een symmetrische (normale) mal. Dit hielp de schedel weer een normale vorm aan te nemen. Een alternatieve techniek, Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), werd ontwikkeld als een meer pro-actieve benadering voor de behandeling van positionele plagiocephalie. Bij deze techniek is het apparaat speciaal ontworpen om zachte druk uit te oefenen op het gebied van het hoofd waar groei niet gewenst was, terwijl er ruimte wordt gelaten waar groei wel nodig was. De band wordt wekelijks of tweewekelijks aangepast.

Heden ten dage is er een veel grotere verscheidenheid aan banden en helmen, waarvan er vele rekening houden met de concepten van de oorspronkelijke molding helmen en de DOC Band®. Elk geval is anders, maar alle producten zijn op maat gemaakt voor het hoofd van de zuigeling. Voor een optimale effectiviteit wordt aanbevolen om met de helm- of bandtherapie te beginnen als het kind vijf maanden oud is. De duur van de therapie hangt af van het individuele geval, maar duurt gewoonlijk tussen de twee en zes maanden.

Fysische therapie voor het strekken van de nek, als er sprake is van torticollis (nekkramp), is ook belangrijk. Repositietherapie zal niet effectief zijn als de torticollis een probleem blijft.

De kinderarts zal de eerste diagnose stellen en meestal een cursus positietherapie aanbevelen. Als het probleem hiermee niet kan worden opgelost, worden de ouders of verzorgers doorverwezen naar een specialist, zoals een kinderneurochirurg. De specialist zal de verwijzing van de kinderarts bekijken, een grondige evaluatie uitvoeren, met de ouders praten over de geschiedenis van de baby en het behandelingsprogramma bespreken. Als een craniale remvormingshelm wordt aanbevolen, wordt het gezin doorverwezen naar een orthopedist voor het aanmeten van de helm. De orthopedist kan ervoor kiezen om klinische foto’s en een reeks metingen met een schuifmaat of een scan te maken om de vorm van de schedel van de baby te beoordelen. Deze foto’s en metingen dienen als referentiepunt tijdens de gehele behandeling. De orthopedisch instrumentmaker maakt een duplicaat van het hoofdje van de baby met behulp van een gipsafdruk of een 3-D scan. De band wordt precies gemaakt en aangepast aan het hoofdje van de baby om een betere symmetrie en proportie te krijgen.

Aanpassingen aan de helm moeten om de 1-2 weken worden gedaan omdat het hoofdje van een baby erg snel groeit. Dit houdt in dat de schuimvoering en/of delen van de plastic buitenhelm worden aangepast. Een tweede helm kan nodig zijn als de baby uit de eerste helm groeit voordat de behandeling is voltooid.

• Koop geen helmen zonder eerst een arts-specialist te raadplegen.
• Als de behandeling begint op de optimale leeftijd van 3-6 maanden, kan deze meestal binnen 12 weken worden voltooid.
• Correctie is nog mogelijk bij baby’s tot de leeftijd van 18 maanden, maar zal langer duren.
• De baby zal de helm/band 23,5 uur per dag dragen, met uitzondering van een half uur gereserveerd voor baden en schoonmaken.
• Ben u bewust van de kosten en het bedrag dat door de verzekering wordt gedekt voordat u verder gaat.
• De huid van de baby moet in de gaten worden gehouden om ervoor te zorgen dat er zich geen dieprode gebieden ontwikkelen. Als er een gebied is dat te stevig in contact komt met de band, kan de huid afbreken en littekens of andere problemen veroorzaken.

Angela V. Price, MD, FAANS
Assistent Professor, UTSW
Department of Pediatric Neurosurgery
Dallas

De AANS keurt geen behandelingen, procedures, producten of artsen goed waarnaar in deze informatiebladen voor patiënten wordt verwezen. Deze informatie wordt verstrekt als een educatieve dienst en is niet bedoeld om te dienen als medisch advies. Iedereen die op zoek is naar specifiek neurochirurgisch advies of hulp moet zijn of haar neurochirurg raadplegen, of er een vinden in uw regio via de AANS’ online tool Find a Board-certified Neurosurgeon.