Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Plaats een zandzak onder het bovenbeen en een andere onder het been om de druk op de patella te verlichten, indien nodig.

Positie van deel Centrum van de IR naar de patella. Stel het been zo af dat de patella evenwijdig is met het vlak van de IR. Hiervoor moet de hiel meestal 5 tot 10 graden lateraal worden gedraaid.

Centrale straal Loodrecht op het IR en het midpopliteale gebied, uitkomend bij de patella. Sluit nauw aan bij de patella.

Technische factoren Visualisatie van zachte weefsels en scherpe trabeculaire markeringen in het distale femur, evenals een duidelijke omtrek van de patella, duiden op optimale belichting zonder beweging. Voldoende penetratie is nodig om de patella door het bovenliggende femur heen te kunnen zien. Er mag geen rotatie aanwezig zijn.

Patella lateraal

Doel en structuren afgebeeld Patella in lateraal profiel en patellofemorale gewrichtsruimte.

Positie van patiënt in laterale ligpositie.

Positie van onderdeel Vraag de patiënt om op de aangedane heup te draaien. Ter ondersteuning kan een zandzak onder de enkel worden geplaatst. Flexie van de aangedane knie ongeveer 5-10 graden. Toenemende flexie vermindert de patellofemorale gewrichtsruimte. De epicondylen van het femur moeten loodrecht staan op de IR.

Centrale straal Loodrecht op de IR, in de knie bij de patella. Sluit nauw aan bij de patella.

Insall-Salvati Ratio Dit is een ratio die wordt gebruikt om de positie van de patella te beoordelen. Het is de verhouding tussen de langste diagonale lengte van de patella en de lengte van de patellapees op een laterale radiografie. Deze meting is relatief onafhankelijk van de mate van flexie van de knie. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Deze projectie is comfortabeler voor patiënten met een beschadigde patella omdat er geen druk op de patella wordt uitgeoefend.

Positie van de patiënt Liggende positie. Verhoog de heup aan de aangedane zijde met 2 tot 3 centimeter. Leg een zandzak onder de enkel en de voet. Stel deze zo in dat de knie licht gebogen is (ongeveer 10 graden) om de spieren te ontspannen.

Positie van deel Centrum van de IR naar de patella. Draai de knie zijwaarts ongeveer 35-40 graden vanuit buikligging, wat comfortabeler is dan de directe buikligging. Plaats uw wijsvinger tegen de mediale rand van de patella en druk deze lateraal in. Laat de knie rusten op de anteromediale zijde om de patella in een positie van laterale verplaatsing te houden.

Centrale straal Gericht op de gewrichtsruimte tussen de patella en de femorale condylen onder een hoek van 25-30 graden caudad, binnendringend in het posterieure oppervlak van de patella.

Patella Tangentiële Projectie Hughston Methode

Doel en getoonde Structuren Femorale condylen. Deze projectie toont subluxatie van de patella en fracturen van de patella.

Positie van de patiënt Liggende positie met de voet rustend op de tafel.

Positie van het deel Plaats de IR onder de knie van de patiënt. Buig de aangedane knie langzaam zodat de tibia en fibula een hoek van 50 tot 60 graden vormen ten opzichte van de tafel. Laat de voet tegen de collimator rusten of ondersteun deze in positie.

Centrale straal Gehoekt 45 graden cephalad en inferior en gericht door het patellofemorale gewricht.

Patella Tangential Projection Merchant Method

Doel en getoonde structuren Axiale projectie van de patellae en de patellofemorale gewrichten, gezien als licht vergrote beelden.

Positie van de patiënt in rugligging met beide knieën aan het uiteinde van de tafel. Ondersteun de knieën en onderbenen met een verstelbaar IR-hulpmiddel. Plaats kussens of een schuimwig onder het hoofd en de rug van de patiënt voor comfort en om de quadriceps femoris te ontspannen.

Positie van het onderdeel Breng met behulp van het “axiale kijker”-apparaat de knieën van de patiënt ongeveer 2 inches omhoog om het femur parallel met het tafelblad te plaatsen. Stel de hoek van de knieflexie in op 40-45 graden. Bind beide benen samen ter hoogte van de kuit om de beenrotatie te controleren en de patiënt te laten ontspannen. Plaats de IR loodrecht op de CR en rust op de schenen van de patiënt ongeveer 1 voet distaal van de patellae. Zorg ervoor dat de patiënt ontspannen is. Ontspanning van de quadriceps femoris is belangrijk voor een nauwkeurige diagnose. Indien niet ontspannen, kan een gesubluxeerde patella teruggetrokken worden in de intercondylaire sulcus, wat zal resulteren in een vals normaal uitzicht. Noteer de hoek van flexie van de knie voor reproduceerbaarheid tijdens vervolgonderzoeken.

Centrale straal Loodrecht op het IR. De straal is caudaal en inferieur gericht. Bij 45 graden knieflexie, hoek de CR 30 graden caudaal van het horizontale vlak (60 graden van de verticaal) om een hoek van 30 graden te bereiken tussen CR en femur. De CR komt halverwege tussen de patella’s ter hoogte van het patellofemorale gewricht.

Patella tangentiële projectie Settegast-methode (Sunrise View)

Doel en getoonde structuren Geeft informatie over de patella en de patellofemorale articulatie. Het is een alternatieve methode om een axiale afbeelding van de patella te verkrijgen. Een gebruikelijke techniek is de inferosuperior projectie. Deze projectie impliceert een acute flexie van de knie en mag pas worden uitgevoerd nadat een patellafractuur door andere beelden is uitgesloten.

Positie van de patiënt Rugligging of buikligging (buikligging heeft de voorkeur omdat de knie dan meestal beter kan worden gebogen en de immobilisatie gemakkelijker is). In buikligging wordt de IR onder de knie geplaatst en wordt de knie 115 graden ten opzichte van de horizontale as gebogen.

Als de patiënt op de radiografietafel zit, moet de patiënt de IR achter de knie stevig op zijn plaats houden. In rugligging wordt de knie van de patiënt 40-45 graden gebogen met een kniesteun op zijn plaats.

Positie van deel Flex de knie van de patiënt langzaam zoveel mogelijk of totdat de patella loodrecht op het IR staat (als de toestand van de patiënt dit toelaat). Bij een langzame, gelijkmatige flexie zal de patiënt de positie kunnen verdragen, terwijl een snelle, ongelijkmatige flexie overmatige pijn kan veroorzaken. Lus indien gewenst een lange strook verband rond de enkel of voet van de patiënt. Laat de patiënt de uiteinden van het verband over de schouder vastpakken om het been in positie te houden. Stel het been voorzichtig bij zodat de lange as verticaal staat.

Centrale straal Loodrecht op de gewrichtsruimte tussen de patella en de femorale condylen wanneer het gewricht loodrecht staat. Indien dit niet het geval is, hangt de mate van CR-hoek af van de mate van flexie van de knie. De hoek zal meestal 15 tot 20 graden ten opzichte van het onderbeen bedragen. Nauwe collimatie wordt aanbevolen.

Patella Skyline Laurin View

Doel en getoonde structuren Dit is een inferosuperior axiale projectie van de patella die wordt gevisualiseerd vrij van superpositie door enige benige structuur. Het patellofemorale gewricht is duidelijk te zien. De skyline projectie toont breuken aan het laterale aspect van de patella die op andere aanzichten gemist kunnen worden.

Positie van de patiënt Half liggend op de onderzoekstafel met een kussen of kussen achter de rug om de patiënt in staat te stellen de positie te handhaven. De patiënt houdt het IR superieur aan de patella in liggende positie. De patiënt moet zo dicht mogelijk bij het uiteinde van de tafel liggen.

Positie van het onderdeel De knie wordt 20-30 graden gebogen. Zorg ervoor dat de voeten van de patiënt zich buiten de primaire bundel bevinden.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

Suggested Reading

Radiography of the leg and knee: An overview of anatomy and pathology

Radiographic positioning of the leg

Radiographic positioning of the knee in AP views

Radiographic positioning of the knee in PA views

Radiographic positioning of the knee in lateral views