Sacrale zenuwstimulatie therapie (ook bekend als sacrale neuromodulatie therapie) is een van de verschillende behandelingsmogelijkheden voor de symptomen van een overactieve blaas.
Het is een omkeerbare behandeling waarbij met een klein apparaatje elektrische impulsen worden gegeven aan zenuwen in de onderrug (net boven het staartbeen). Deze zenuwen, de sacrale zenuwen genoemd (met name S2, S3 en S4), veranderen de spieren en organen (de blaas, de sluitspier en de bekkenbodemspieren) die bijdragen aan de controle over de blaas. De elektrische stimulatie kan bij sommige mensen bepaalde blaascontroleproblemen met succes opheffen of verminderen.
Lees over de ervaring van een patiënt met sacrale zenuwstimulatie.
Welke patiënten krijgen deze behandeling meestal?
Sacrale zenuwstimulatie-therapie kan worden gebruikt voor de behandeling van een overactieve blaas met of zonder urineverlies en ook voor blaasontledigingsproblemen. Heiligbeenzenuwstimulatie is het meest geschikt voor patiënten die geen baat hebben gehad bij meer conservatieve behandelingen, zoals medicamenteuze therapie. Gewoonlijk moet een proef met medicijnen, gedragstherapie en/of fysiotherapie worden gevolgd voordat u in aanmerking komt voor sacrale zenuwstimulatie.
De procedure
De sacrale zenuwstimulatieprocedure verloopt in twee stappen, waardoor uw arts de therapie kan testen voordat de permanente batterij daadwerkelijk wordt geïmplanteerd.
Stap 1: De teststimulatie
Deze stap is bedoeld om vast te stellen of deze behandeling uw klachten zal verbeteren. Vóór stap 1 moet u gedurende ten minste drie dagen een blaasregistratie bijhouden om een uitgangssituatie van uw symptomen vast te stellen ter vergelijking na de teststimulatie.
In de eerste fase wordt de permanente elektrode geïmplanteerd. Zoals bij elke chirurgische ingreep moet u een anamnese en lichamelijk onderzoek ondergaan, routine-laboratoriumtests ondergaan en mogelijk een EKG (cardiogram) ondergaan. Op de dag vóór de operatie mag u na middernacht niets meer eten of drinken. Deze ingreep wordt in de operatiekamer uitgevoerd met gebruik van lichte sedatie. U ligt met uw gezicht naar beneden op een onderzoekstafel en u krijgt een plaatselijke verdoving in uw huid, zodat het gebied waar de chirurg zal werken gevoelloos is. De arts gebruikt een röntgenapparaat om de plaats te bepalen waar de afleiding (een dunne draad) moet worden ingebracht. Bij de ingreep worden een naald en een geleidingsdraad ingebracht in de buurt van het sacraal foramen (de desbetreffende sacrale zenuw in de onderrug) aan de linker- of rechterkant.
Stimulatie wordt toegepast en de patiënt wordt gevraagd de plaats van de sensatie aan te wijzen: de vagina, het rectum of de ruimte tussen de vagina en het rectum (perineus lichaam). Meestal is de stimulatiesensatie een trillende of trekkende sensatie in de vagina of het rectum. Zodra de persoon de sensatie voelt, zal de arts de anus (opening naar het rectum) of de tenen controleren. Als de juiste sacrale zenuw wordt gestimuleerd, zal de anus strakker worden of de grote teen worden gebogen.
Als de reactie is bevestigd, wordt een geleidingsdraad door de naald gestoken en wordt de naald verwijderd, waarbij de tijdelijke geleidingsdraad op zijn plaats blijft. De geleidingsdraad wordt door een tunnel naar de rechter- of linkerbil geleid, waar een kleine pocket wordt gemaakt. Deze pocket zal worden uitgebreid als de batterij wordt geplaatst na een succesvolle teststimulatie. Een verlengsnoer wordt door de huid naar de bil tegenovergesteld aan de pocket getunneld en omhoog gebracht. Deze verlengkabel wordt aangesloten op een extern stimulatieapparaat. Dit apparaat zal worden geprogrammeerd in de verkoeverkamer. De externe stimulator moet 24 uur per dag aan staan. De testperiode kan tot drie weken duren. De geprogrammeerde instellingen op de externe stimulator kunnen gedurende deze tijd worden aangepast op basis van uw reactie op de stimulatie. Terwijl u de teststimulator op zijn plaats hebt, moet u sommige activiteiten beperken (bijvoorbeeld niet tillen, geen geslachtsgemeenschap en geen baden).
U moet uw symptomen registreren met behulp van dezelfde driedaagse blaasrecords die u voor de stap 1-procedure gebruikte. Als uw symptomen met ten minste 50 procent verbeteren (afname van aandrang, frequentie of incontinentie), kan langdurig gebruik van sacrale zenuwstimulatie geschikt voor u zijn en kunt u doorgaan met stap 2.
Stap 2 : De implantatie van de sacrale zenuwstimulator
Als uw symptomen met ten minste 50 procent afnemen en u tevreden bent met de testresultaten, wordt u beschouwd als een goede kandidaat voor implantatie van de permanente batterij.
Tijdens de tweede fase van de procedure wordt de kleine pocket die tijdens de eerste procedure is gemaakt, geopend en groter gemaakt. In deze pocket wordt de batterij geplaatst en verbonden met de permanente kabel die uit de sacrale zenuwen komt. De procedure verloopt snel en kan onder algehele anesthesie worden uitgevoerd (u slaapt tijdens de procedure).
In het begin gebruikt de arts een apparaat dat een “programmer” wordt genoemd om de stimulatie-instellingen in te stellen en de neurostimulatorinformatie te controleren. De patiënt krijgt een draagbaar programmeerapparaat met een vervangbare batterij om de stimulator aan en uit te zetten en om de uitgangsamplitude van de batterij naar behoefte aan te passen. De zorgverlener zal de patiënt leren hoe het programmeerapparaat te gebruiken. U en uw arts of verpleegkundige passen de stimulatie-instellingen aan om uw symptomen zo effectief mogelijk en zonder ongemak onder controle te houden. Het kan nodig zijn dat u verschillende bezoeken aflegt om de instellingen af te stellen die voor u het beste zijn. U kunt de stimulator aanpassen door de knoppen op het apparaat te gebruiken om de intensiteit langzaam te verhogen of te verlagen. De neurostimulator werkt meestal 5-10 jaar. Afhankelijk van de gebruiksbehoeften van de persoon kan dit echter minder dan 5 jaar zijn. Als de batterij leeg is, moet de neurostimulator worden vervangen, meestal tijdens een poliklinische procedure.
Vind meer informatie over sacrale zenuwstimulatietherapie op de website van Medtronics.