Scar Solutions

We zijn gepassioneerd in onze zoektocht naar het minimaliseren en verbeteren van de zichtbaarheid van littekens

Het liefst zouden we allemaal de gladde en naadloze huid behouden waarmee we geboren zijn, maar er kan zoveel gebeuren om een anders perfect oppervlak te ontsieren. Snijwonden, schaafwonden, brandwonden, operatietrauma’s, acne en andere huidaandoeningen, zelfs een zwangerschap kunnen bijdragen tot de vorming van littekens. Sommige zijn gemakkelijk te verbergen of zijn zo klein dat ze na verloop van tijd grotendeels verdwenen zijn. Maar hoe zit het met de verscheidenheid die tot misvormingen leidt en die niet zo gemakkelijk te verbergen zijn? Die kunnen echt emotionele en soms zelfs fysieke pijn veroorzaken. Het team van Contour Dermatology zet zich met passie in om littekens te minimaliseren en mooier te maken.

Wat voor verwonding het ook is, littekenvorming is een natuurlijke toestand en het laatste deel van het genezingsproces. Wanneer de dermis of middelste laag van de huid beschadigd is, vormt het lichaam nieuwe collageenvezels om de plaats te herstellen. Het eindresultaat is een litteken. Het bestaat in wezen uit hetzelfde collageen als het weefsel dat het heeft vervangen, maar helaas verschilt het in textuur en kwaliteit. Littekens zijn zeer divers.

Identificeren van littekens

Identificeren van littekens op kleur

Roze tot rode, bruine en zelfs paarse littekens: Gevallen waarbij de huid donkerder is verkleurd, staan bekend als hyperpigmentatie.

Witte littekens: Gevallen waarbij de huid pigment heeft verloren, staan bekend als hypopigmentatie.

Littekens identificeren aan de hand van de textuur

Klonterige, hobbelige, verheven littekens: Wanneer het lichaam op die plaats te veel collageen aanmaakt, ontstaan hypertrofische of keloïdale littekens.

Gezonken, depressieve, putvormige littekens: Wanneer onderliggende huidondersteunende structuren, zoals vet of spieren, verloren gaan, ontstaan atrofische littekens.

Gestrekte, ingedeukte littekens: Ook wel striae genoemd, zijn het resultaat van snelle huiduitzetting – denk aan groeispurten en zwangerschap.

Vele factoren bepalen het uiterlijk van een litteken en uiteindelijk de behandeling ervan. De ernst van de wond of snijwond en de plaats ervan zijn van belang, net als leeftijd, erfelijkheid, geslacht en etniciteit. Eén ding is zeker: een litteken is nooit onbelangrijk voor de betrokkene. Contour Dermatologie realiseert zich dat en bekijkt elke omstandigheid zorgvuldig voordat zij een behandeling aanbeveelt. Soms overwint één enkele methode. Andere keren is een combinatie van behandelingen nodig om een optimaal resultaat te bereiken. “Wat spannend is, is de uitdaging om een litteken er uit te laten zien als een normale huid,” zegt Dr. Jochen. “Ik probeer het er niet alleen beter uit te laten zien, ik wil het zo maken dat niemand ooit kan zien dat je een litteken hebt gehad.”

Typen littekens

KELOIDLADEN

Als de genezing te agressief is en er te veel collageen wordt aangemaakt, ontstaat er een verheven litteken. Als het verder reikt dan het oorspronkelijke letsel, wordt het een keloïd litteken genoemd. Deze onregelmatig gevormde, harde en rubberachtige littekens variëren in kleur van roze tot rood en bruin.

• Jeukerig en pijnlijk, ze kunnen vrij groot worden, nogal lelijk zijn en zelfs de beweging belemmeren.
• Typisch ontstaan ze na een operatie of ongeval, maar ze kunnen ook spontaan ontstaan of als gevolg van een kleine ontsteking zoals acne.
• Verbrandingen, piercings en laserbehandelingen kunnen keloïden uitlokken.
• Kunnen op elke leeftijd ontstaan, maar komen vaker voor bij jongere mensen en bij mensen met een donkere huid.
• Oorlellen, armen en delen van het bovenlichaam zijn frequente plaatsen.

Behandeling voor keloïde littekens:

Een aantal van de volgende behandelingen moet in combinatie worden gebruikt om optimale resultaten te bereiken.

• Steroïde injecties: een veilige en relatief pijnloze manier om keloïden af te vlakken. Soms kunnen deze injecties de vorming van oppervlakkige bloedvaten stimuleren, waardoor littekens roder lijken.
• Lasers zoals Vbeam® en Excel V™ kunnen helpen de roodheid te verminderen.
• chirurgie om te grote keloïden te verwijderen. Omdat incisie kan leiden tot de vorming van een soortgelijke of grotere keloïde, wordt chirurgie vaak gecombineerd met steroïde injecties en toegepaste drukverband.
• De topische crème Aldara is ook aangetoond dat het opnieuw verschijnen van chirurgisch geëxcideerde keloïden vermindert.
• Compressieverbanden van siliconen of andere materialen kunnen een keloïd litteken zelf effectief platter maken. Goed om preventief te gebruiken na een verwonding als een patiënt gevoelig is voor de vorming van keloïden.
• Cryotherapie: een bevriezingstherapie met vloeibare stikstof is vaak effectief op kleinere keloïde littekens.

HYPERTROPHISCHE Littekens

Deze rode en verheven littekens zijn, net als keloïden, het gevolg van een overmatige collageenproductie tijdens het genezingsproces. Hypertrofische littekens beperken zich echter tot de grenzen van het letsel. Littekens van brandwonden vallen in deze categorie.

• De neiging dik en inflexibel te zijn. Kunnen de beweging beperken, vooral als ze zich dicht bij een gewricht bevinden.
• Voorkomen uit dezelfde soort huidtrauma’s die keloïden veroorzaken, met name chirurgische wonden en brandwonden.
• Komen vaker voor bij jongvolwassenen/tieners en komen in alle rassengroepen voor.
• Zullen op natuurlijke wijze verbeteren, krimpen en lichter van kleur worden, hoewel het proces een jaar of langer kan duren.

Behandeling voor hypertrofische littekens:

Hoewel hypertrofische littekens op natuurlijke wijze verbeteren, krimpen en mettertijd lichter worden, kiezen veel mensen ervoor om het proces te versnellen met behulp van een aantal van de volgende behandelingen.

• Steroïde-injecties, waaronder een variant die bekend staat als Kenalog, werken goed om ontstekingen te verminderen.
• Silicone en hydrogel sheets helpen om hypertrofische littekens af te vlakken.
• Fractionele CO2 lasertherapie vermindert de dikte en de rimpels aan het oppervlak.
• Microneedling: gebruik van de Dermaroller of Dermapen® of om littekenweefsel glad te strijken. Dermapen® is een uitstekende optie voor donkere huidtypes.

ATROPHISCHE Littekens

Deze verzonken littekens vormen depressies in de huid als gevolg van collageenvernietiging of wanneer andere onderliggende huidondersteunende structuren zoals vet en spieren verloren zijn gegaan.

• Verschijnen in de nasleep van ontstekingsaandoeningen zoals cysteuze acne of waterpokken.
• chirurgische littekens kunnen dit verzonken uiterlijk aannemen.
• Kunnen overal op het lichaam voorkomen, maar de gezichtsvariant baart over het algemeen de meeste zorgen.
• Striae of zwangerschapsstriemen vallen onder deze categorie vanwege hun ingedeukte aard. Verschijnen als roodachtige of paarsachtige lijnen die uiteindelijk lichter worden. Typically occur in places where larger amounts of fat are stored (abdomen, breasts, thighs) during periods when skin stretches rapidly (pregnancy, significant weight gain, adolescent growth spurts)

Treatment for Atrophic Scars:

The most frequently addressed atrophic scars are the ones left in the wake of a severe case of acne. See treatment for Acne Scars.

• Stretch marks
• Topical creams
• Fraxel® Laser

CONTRACTURE SCARS

Colorwise, these scars run the gamut from pink to red, brown and white.

• Occur as the result of burns. tightening skin and often impairing movement.
• Can involve not only the skin, but muscles and nerves.

Treatment for Contracture Scars:

Since they consist of non-elastic scar tissue replacing normal elastic connective tissue, treatments for contracture scars include:

• Physical therapy
• Pressure garments
• Skin graft implantation

Special Scar Categories

ACNE SCARS

Some acne scars are raised but more often they are atrophic (sunken). The sheer range of acne scars has earned them special names based on appearance.

Ice Pick: deep pits extending into the skin as if punctured by an ice pick.

Boxcar: shallow or deep angular scars with sharp vertical edges

Rolling: wide and shallow scars, caused by damage under the surface giving skin a wave-like appearance.

Treatment for Acne Scars

Combinations of the following treatments are usually needed to achieve optimum results.

Minor surgical solutions include:

• Subcision: a surgical solution that levels the skin.
• Punch Grafting: a technique where the scar is cut out. Vervolgens wordt een huidtransplantaat, meestal van achter het oor, gebruikt om de leegte op te vullen.
• Punch Elevation: een techniek waarbij het littekenweefsel wordt afgekneld, de basis van het litteken wordt verhoogd en het omringende weefsel wordt gehecht om de plaats af te sluiten.

Laser resurfacing therapieën omvatten:

• Fractionele CO2-lasers richten kortgepulseerde lichtenergie op onregelmatige huid en verwijderen laag voor laag de schade.
• Fraxel® Laser is een minder agressief alternatief voor fractionele CO2.
• Smoothbeam/Excel V Laser stimuleert de aanmaak van collageen, waardoor littekens er beter uit kunnen zien en beter aanvoelen.

Andere geselecteerde behandelingen zijn:

• Dermabrasie: een procedure waarbij de bovenste huidlagen worden verwijderd, waardoor acnelittekens in feite worden “afgeschuurd”. Bij Contour Dermatologie voeren we Vibradermabrasie uit, waarbij een vibrerende paddle wordt gebruikt in plaats van kristallen.
• Microneedling: gebruik van de Dermaroller of Dermapen® of om littekenweefsel glad te strijken. Dermapen® is een uitstekende optie voor donkere huidtypes.
• Injectie van fillers zoals Restylane, Perlane en Juvéderm om verzwaarde littekens op te vullen.
• TCA Chemische Peel: kan het aanzien van rollende of verzwaarde acnelittekens verbeteren.

BUURLittekens

De meeste brandwonden tasten alleen de bovenste laag van de huid aan, waardoor rode en hypertrofische (verheven) littekens ontstaan. Ernstiger brandwondenletsel kan contractuurlittekens veroorzaken die dieper reiken, de spieren en zenuwen aantasten, de huid strakker maken en de mobiliteit beperken.

Brandwondenlittekens moeten in het algemeen goed in de gaten worden gehouden omdat getroffen patiënten een verhoogd risico lopen plaveiselcelcarcinoom te ontwikkelen of een nog agressievere vorm die bekend staat als de zweer van Marjolin.

Behandeling van brandwondenlittekens

De ernst van een brandwond en het resulterende litteken dicteert de behandeling. Some of the methods for improving a burn scar’s appearance include:

• • Antibiotic Creams – prescription and non-prescription varieties are available
• • Fractional CO2 laser therapy including Fraxel® Laser
• • Microneedling: use of the Dermaroller or Dermapen® or to smooth out scarred tissue.

ROAD RASH SCARS

These scars are usually incurred in accident situations that revolve around skateboarding, mountain biking and similar pursuits where skin makes contact with asphalt or gravel and absorbs it.

Treatment for Road Rash Scars

• Chemical Peels
• Retina-A
• Topical Creams

HYPOPIGMENTED SCARS

A thin white scar is the result of natural healing and a reduction of melanin, the substance responsible for pigmentation of the skin. Dit type litteken is een van de moeilijkst omkeerbare littekens.

Behandeling van hypopigmenterende littekens

• Silicone sheeteting kan hypopigmentatie voorkomen als het vroeg in het genezingsproces wordt gebruikt
• Het gebruik van Latisse in combinatie met andere therapieën zoals fractionele lasers heeft resultaten opgeleverd.
• Excimer Laser (308 niet-meter golflengte) heeft geholpen sommige hypopigmented littekens
• Chirurgische transplantatie van gepigmenteerde huid naar niet-gepigmenteerde gebieden.
• Microneedling – gebruik van Dermapen®
• Heractiveren van de wond en deze afwisselend met andere methoden behandelen.

Een overzicht van de mogelijkheden en toepassingen voor littekenbehandeling

Chemical Peels – TCA (trichloorazijnzuur) chemische peeling voor acnelittekens en hyperpigmentatie

Cryotherapie – een bevriezingstherapie met vloeibare stikstof voor kleinere keloïdlittekens.

Dermabrasie – een procedure waarbij de bovenste huidlagen worden verwijderd, waardoor acnelittekens in feite worden “afgeschuurd”. Behandelt ook hyperpigmentatie.

Dermapen – een vorm van microneedling, effectief bij hypertrofische en atrofische littekens.

Dermaroller – een vorm van microneedling, effectief bij hypertrofische en atrofische littekens.

Fillers – Restylane, Perlane, Juvéderm, Radiesse of Fat Transfer, gebruikt om atrofische (depressieve) littekens op te vullen, zoals in het geval van acne, maar ook striae.

Lasers – Fractionele CO2, Fraxel®, Smoothbeam, Vbeam®, IPL, Medlite C6 lasers voor hypertrofische en atrofische littekens, waaronder die voor acne, striae en hyperpigmentatie

Latisse – gebruikt in combinatie met fractionele lasertherapie is veelbelovend gebleken bij hypopigmentaire littekens.

Retin-A – Een topisch derivaat van vitamine A dat alleen op recept verkrijgbaar is. Het meest effectief tegen oppervlakkige acne-littekens en post-inflammatoire hyperpigmentatie. Stimuleert de productie van collageen. Kan helpen bij het verlichten van de pijn en de jeuk die met keloïden en hypertrofische littekens gepaard gaan.

Steroïde-injecties – een soort die bekend staat als Kenalog wordt gebruikt om hypertrofische en keloïde littekens af te vlakken.

Silicone Sheeting – vermindert keloïde en hypertrofische littekens, waaronder chirurgische littekens van buikwandcorrecties, borstvergroting of -verkleining en andere cosmetische en niet-cosmetische ingrepen zoals een keizersnede.

chirurgische excisie – in het geval van keloïde littekens, waarbij een incisie wordt gemaakt en het litteken wordt weggesneden.

Punch Grafting – voor depressieve acne-littekens. Een techniek waarbij het litteken wordt weggesneden, waarna een huidtransplantaat, meestal van achter het oor, wordt gebruikt om de leegte op te vullen.

Punch Elevation – Voor depressieve acnelittekens. Een techniek waarbij het littekenweefsel wordt afgeknepen, de basis van het litteken wordt verhoogd en het omringende weefsel wordt gehecht om de plaats af te sluiten.

Topische crèmes –

Varianten op recept:

• Aldara crème vermindert aantoonbaar het terugkomen van operatief weggesneden keloïden.
• 5-Fluorouracil Crème (5-FU) – wordt meestal gebruikt om huidkanker te behandelen, maar vermindert de collageenproductie en is nuttig gebleken bij sommige hypertrofische littekens.

Niet-voorgeschreven:

• Mederma, een gel op basis van een ui-extract. Op de markt wordt beweerd dat het littekens “zachter, gladder en minder opvallend” maakt.
• Loogcrèmes – er zijn diverse crèmes op de markt om hypergepigmenteerde littekens te helpen verminderen.
• Vitamine E – Speciale opmerking: Studies hebben aangetoond dat plaatselijk aangebrachte vitamine E NIET helpt om littekens er cosmetisch beter uit te laten zien en leidt tot een hogere incidentie van een allergische reactie die bekend staat als contactdermatitis.

Vermadermabrasie- een vorm van dermabrasie waarbij een vibrerende paddle wordt gebruikt.

Camouflage Make-up

• Dermablend: een lichte, volledig dekkende foundation die een verscheidenheid aan littekens op het gezicht en lichaam kan bedekken.
• Jane Iredale Mineral Makeup: Concealer en corrigerend kleursysteem verkrijgbaar bij Contour Dermatologie.

Een litteken tatoeëren – NOOIT een goed idee. Het exacte pigment kan nooit worden geëvenaard. Tatoeages vervagen na verloop van tijd en huidpigment verandert gedurende het jaar.