Schizoaffectieve stoornis – een lastige diagnose

Wat is “Schizoaffectieve stoornis”?

“Schizoaffectieve stoornis is een psychische aandoening die kenmerken heeft van zowel schizofrenie als een stemmingsstoornis zoals bipolaire stoornis of depressie. Het voorvoegsel “schizo-” verwijst naar de psychotische symptomen van schizofrenie die iemands denken, zelfbesef en waarnemingen beïnvloeden. De term “-affectief” verwijst naar extreme verschuivingen in stemming, energie en gedrag,” aldus de National Library of Medicine.

Identificatie van “Schizoaffectieve Stoornis” en hoe het in de loop der decennia is geclassificeerd

De term “schizoaffectieve psychose” werd in 1933 bedacht door psychiater Jacob Kasanin, MD. Dr. Kasanin herkende dat sommige van zijn patiënten symptomen vertoonden die zowel op schizofrenie als op stemmings/affectieve stoornissen wezen.

De eerste (1952) en tweede (1968) editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) beschouwden schizoaffectieve stoornis als een subtype van schizofrenie. Historisch gezien hebben de diagnostische criteria voor “schizoaffectieve stoornis” talrijke herzieningen en enkele variaties ondergaan, en het blijft een uitdaging om een diagnose te stellen.

Even vandaag de dag is er enige discussie over de vraag of schizoaffectieve stoornis moet worden geclassificeerd als een subtype van schizofrenie, bipolaire stoornis, of een andere stemmingsstoornis.

Diagnostische criteria, verschijnselen en symptomen

De verschijnselen en symptomen van schizoaffectieve stoornis zijn talrijk, en omvatten symptomen van zowel schizofrenie als van depressie of bipolaire stoornis. Voorbeelden zijn:

• Hallucinaties (visueel, geluid, tast en reuk)
• Delusies, of sterk gekoesterde valse overtuigingen, zoals de perceptie dat ze door anderen worden gecontroleerd, dat ze worden tegengewerkt, of dat ze een belangrijke of historische figuur zijn
• Manische en depressieve episoden
• Gestoord denken en concentratie
• Onaangepaste emotionele reacties
• Errrrgische spraak en gedrag
• Moeite met persoonlijke hygiëne en dagelijkse taken
• Moeite met functioneren op het werk, op school en in andere sociale situaties

Dit zijn de criteria op grond waarvan de diagnose schizoaffectieve stoornis wordt gesteld:

• Een periode waarin sprake is van een grote stemmingsstoornis, hetzij depressie of manie, die optreedt op hetzelfde moment dat symptomen van schizofrenie aanwezig zijn
• Delusies of hallucinaties gedurende twee of meer weken in afwezigheid van een belangrijke stemmingsepisode
• Symptomen die voldoen aan de criteria voor een belangrijke stemmingsepisode zijn aanwezig voor het grootste deel van de totale duur van de ziekte
• Het misbruik van drugs of een medicijn zijn niet verantwoordelijk voor de symptomen

Prevalentie, Algemene kenmerken en feiten

Volgens meerdere bronnen varieert de prevalentie van schizoaffectieve stoornis tijdens het leven van 0.32 tot 1,1 procent. De prevalentie is moeilijk vast te stellen omdat veel mensen ten onrechte de diagnose bipolaire stoornis of schizofrenie zouden hebben gekregen, terwijl ze in feite een schizoaffectieve stoornis hebben.

• Mannen en vrouwen krijgen in dezelfde mate schizoaffectieve stoornis, maar mannen ontwikkelen de ziekte vaak op jongere leeftijd
• Patiënten hebben een betere prognose dan patiënten met schizofrenie, maar een slechtere prognose dan patiënten met een stemmingsstoornis
• Patiënten hebben meestal een nietverslechterend beloop en een betere respons op stemmingsstabiliserende medicatie dan patiënten met schizofrenie
• Patiënten met een schizoaffectieve stoornis hebben een hoger risico op middelenmisbruik en overlijden door zelfdoding dan de algemene bevolking

Typen schizoaffectieve stoornis

Er zijn twee hoofdtypen schizoaffectieve stoornis, die worden gediagnosticeerd op basis van de stemmingsstoornis van de patiënt:

• bipolair type
• depressief type

Patiënten met het bipolaire type van schizoaffectieve stoornis ervaren zowel manische als depressieve episoden, met perioden van “hoogtepunten” en “dieptepunten”.” Patiënten met het depressieve type van schizoaffectieve stoornis ervaren weinig energie en gevoelens van hopeloosheid en hebben nooit symptomen van manie.

Het depressieve type van schizoaffectieve stoornis komt vaker voor bij oudere patiënten, terwijl het bipolaire type vaker voorkomt bij jongere patiënten.

Oorzaken van de schizoaffectieve stoornis

De precieze oorzaak of etiologie van de schizoaffectieve stoornis is momenteel onbekend, hoewel de theoriegegevens het volgende suggereren, dat alleen of in combinatie voorkomt:

• Genetica: Er is een bekend “overervingspatroon” bij schizoaffectieve stoornis. Bepaalde genen en genetische variaties zijn geïdentificeerd bij patiënten met schizoaffectieve stoornis en worden bestudeerd.
• Hersenchemie en -structuur: Onderzoek naar hersenfunctie en -structuur als etiologie van de schizoaffectieve stoornis is nog een “werk in uitvoering” en blijft dus in beraad.

• Stress: Stressvolle levensgebeurtenissen kunnen symptomen of het ontstaan van de schizoaffectieve stoornis uitlokken.

• Gebruik van psychoactieve of psychotrope drugs: Het gebruik van dit soort drugs kan een risicofactor zijn voor het ontwikkelen van een schizoaffectieve stoornis.

Behandeling

De behandeling van patiënten met een schizoaffectieve stoornis varieert en is afhankelijk van het type (bipolair of depressief) en de ernst van hun symptomen. Langdurige behandeling is nodig omdat er geen genezing is voor schizoaffectieve stoornis. Met de juiste behandeling zijn mensen met schizoaffectieve stoornis echter in staat om zonder symptomen te functioneren als remissie kan worden bereikt, en ook om terugvallen te voorkomen.

De meeste patiënten reageren goed op een combinatie van medicatie, psychotherapie, en training in levensvaardigheden. In sommige gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk.

Medicatiebehandeling: Deze kunnen bestaan uit antipsychotische medicijnen (om symptomen als wanen en hallucinaties te beheersen), stemmingsstabilisatoren (voor het bipolaire type) en antidepressiva (voor het depressieve type)

Psychotherapie: Dit omvat individuele cognitieve gedragstherapie, gezinsgerichte therapie en groepstherapie

Levensvaardigheidstraining: Dit omvat sociale vaardigheidstraining en beroepsopleiding

Coding Schizoaffectieve stoornis

Er zijn vier codes in ICD-10-CM-codes in categorie F25 Schizoaffectieve stoornissen. Twee van deze codes beschrijven het specifieke type schizoaffectieve stoornis, hetzij bipolair of depressief. Let op de inclusietermen onder elk van deze codes.

F25.0 Schizoaffectieve stoornis, bipolair type

Cyclische schizofrenie

Schizoaffectieve stoornis, manisch type

Schizoaffectieve stoornis, gemengd type

Schizoaffectieve psychose, bipolair type

F25.1 Schizoaffectieve stoornis, depressief type

Schizoaffectieve psychose, depressief type

De volgende code in categorie F25 is

F25.8 Overige schizoaffectieve stoornissen

De 2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting (“OCG”), Section I.A.9. Other and Unspecified Codes bevat deze coderingsconventie:

I.A.9.a. “Other”-codes. Codes met de titel “andere” of “andere gespecificeerde” zijn bedoeld voor gebruik wanneer de informatie in het medisch dossier details bevat waarvoor geen specifieke code bestaat. Alfabetische indexvermeldingen met NEC in de regel duiden “andere” codes in de tabellijst aan. Deze alfabetische index vermeldingen vertegenwoordigen specifieke ziekte-items waarvoor geen specifieke code bestaat, zodat de term is opgenomen in een “andere” code.”

Daaruit volgt dat code F25.8 Andere schizoaffectieve stoornissen wordt gerapporteerd als een specifiek type schizoaffectieve stoornis is gedocumenteerd anders dan “bipolaire type” F25.0, of “depressief type” F25.1

Inquiring codeur geesten zijn nu benieuwd, wat “andere” types van schizoaffectieve stoornissen zijn er? Om deze vraag te beantwoorden, hebben we onze kopie van de DSM-5 erbij gepakt. Verrassend genoeg zijn er geen “andere” vormen van schizoaffectieve stoornis gespecificeerd in de DSM-5. De zorgverlener wordt geïnstrueerd om ofwel “bipolair type” of “depressief type” te specificeren.

Heeft u code F25.8 Andere schizoaffectieve stoornissen gerapporteerd? Een herziening van de inclusietermen die onder de codes F25.0 en F25.1 worden vermeld, wordt aanbevolen in het geval dat de aanbieder de diagnose heeft gedocumenteerd met gebruikmaking van deze alternatieve terminologie. Inclusietermen worden toegelicht in OCG Paragraaf 1.11 Inclusietermen:

I.A.11. Inclusie termen. Onder sommige codes is een lijst van termen opgenomen. Deze termen zijn de voorwaarden waarvoor die code moet worden gebruikt. De termen kunnen synoniemen zijn van de codetitel, of, in het geval van “andere gespecificeerde” codes, zijn de termen een lijst van de verschillende voorwaarden die aan die code zijn toegekend. De opgenomen termen zijn niet noodzakelijkerwijs exhaustief. Extra termen die alleen in de alfabetische index voorkomen, kunnen ook aan een code worden toegewezen.

Voorbeeld 1: Als de zorgverlener “schizoaffectieve stoornis, gemengd type,” documenteert, rapporteer dan F25.0. Vermeld niet F25.8.

Voorbeeld 2: als de zorgverlener “schizoaffectieve psychose, depressief type” vermeldt, vermeld dan F25.1. Rapporteer geen F25.8.

Wanneer moet code F25.8 Other schizoaffective disorder worden gebruikt? Wij denken “nooit”, hoewel we u aanraden dit met uw zorgverleners te bespreken.

Voorspelbaar is dat de laatste code in categorie F25

F25.9 Schizoaffectieve stoornis, niet gespecificeerd

Schizoaffectieve psychose, NOS

• Note: alle codes in categorie F25 zijn MCC-codes (Major Comorbidity and Complication).

“Schizoaffectieve stoornis” in ICD-11 – een vooruitblik

Nu we de twee typen schizoaffectieve stoornis en hun respectieve ICD-10-CM-codes begrijpen, bereiden we ons voor op een verandering wanneer ICD-11-CM van kracht wordt voor gebruik.

ICD-10-CM en DSM-5 lopen enigszins in de pas. DSM-5, zoals we hebben geleerd, biedt de diagnostische criteria voor schizoaffectieve stoornis en instrueert de zorgverlener om het type te specificeren, hetzij bipolair of depressief. De zorgverlener wordt verder geïnstrueerd om de episode te documenteren en of de patiënt symptomatisch is of in een fase van remissie. Dit soort specificiteit is niet beschikbaar voor vastlegging in ICD-10-CM, maar is wel beschikbaar in ICD-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, “WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

De diagnostische criteria voor “schizoaffectieve stoornis” zijn in de loop der tijd herhaaldelijk herzien en hebben enkele variaties ondergaan, en het blijft een uitdaging om een diagnose te stellen.

Er zijn twee typen schizoaffectieve stoornis; bipolair en depressief. Ze worden onderscheiden door en behandeld op basis van de stemmingsstoornis van de patiënt.

Er zijn vier codes in ICD-10-CM-codes in categorie F25 Schizoaffectieve stoornissen. Het is belangrijk om de inclusietermen te lezen die worden vermeld onder de codes F25.0 Schizoaffectieve stoornis, bipolair type en F25.1 Schizoaffectieve stoornis, depressief type, en de juiste code te rapporteren als de gedocumenteerde diagnose wordt vermeld als een inclusieterm onder code F25.0 of F25.1.

Overleg met uw zorgverleners wanneer het gepast kan zijn om F25.8 Overige schizoaffectieve stoornis te coderen en te rapporteren.

Alle codes in categorie F25 zijn MCC’s.

NJPR-blogs zijn voor educatieve doeleinden en zijn accuraat op het moment van publicatie. Meer informatie.