Chapter 15
Postoperatieve zorg: Onmiddellijke en Follow-up Instructies
Postoperatieve zorg is zeer belangrijk voor het succesvolle resultaat van de chirurgische ingreep.
Postoperatieve zorg begint onmiddellijk na het terugdraaien van de patiënt uit de anesthesie. In dit stadium is de patiënte weliswaar weer bij bewustzijn, maar nog slaperig als gevolg van het effect van de geneesmiddelen. Bovendien is de patiënte in de onmiddellijke postoperatieve periode niet in staat voor zichzelf te zorgen en heeft zij hulp nodig. De patiënte mag onmiddellijk na de operatie in haar slaperige toestand niet zonder toezicht worden achtergelaten totdat zij naar de uitslaapkamer is gebracht. Als zij zonder toezicht blijft liggen, kan zij van de operatietafel vallen, wat zowel medisch als juridisch een ernstige zaak zou zijn.
De operatieverpleegkundige moet het operatiegebied van de patiënte met een antiseptische oplossing schoonmaken en de incisies moeten bij voorkeur met een wasbestendig verband worden verzorgd. Op deze manier kan de patiënt een bad nemen zonder de wond nat te maken. De buikwand en het perineum worden met steriel warm water gereinigd en met een spons afgedroogd. Het vaginale gebied moet worden geïnspecteerd op bloedingen. Vervolgens wordt een steriel perineaal kompres aangebracht. Oro-pharyngeale reiniging of afzuiging wordt uitgevoerd om eventueel slijm op te ruimen. De patiëntenplaat van de elektrochirurgische generator wordt verwijderd en de huid moet worden geïnspecteerd op eventuele accidentele brandwonden die mogelijk het gevolg zijn van een defecte patiëntenplaat.
De patiënt wordt voorzichtig van de operatietafel af bewogen met behulp van een rolplaat. Er zijn minimaal twee personen nodig om het hoofd en de voeten van de patiënt te ondersteunen, terwijl deze op de verplaatsbare trolley of het verkoeverbed wordt verplaatst. De wielen van het bed of de trolley moeten tijdens het verplaatsen van de patiënt geblokkeerd zijn. De behandelend verpleegkundige moet zorgvuldig aandacht besteden aan de verblijfplaats van de blaaskatheter en de infuuslijn van de patiënt.
De patiënt wordt dan uit de operatiekamer gereden en naar de verkoeverkamer gebracht voor observatie. De circulerende verpleegkundige dient de patiënt te begeleiden bij het overbrengen naar de verkoeverkamer. De patiënt moet 45-60 minuten in de verkoeverkamer blijven voor onmiddellijke postoperatieve zorg. Een speciale verpleegkundige dient aanwezig te zijn in de verkoeverkamer om de patiënt te ontvangen. De circulerende verpleegkundige moet de verkoeververpleegkundige informeren over de aard van de uitgevoerde operatie, specifieke intraoperatieve gebeurtenissen, namen van de toegediende parenterale geneesmiddelen, zoals antibiotica, enz.
De verkoeververpleegkundige moet de vitale parameters van de patiënt noteren, de hoeveelheid urine en de kleur ervan. De basisparameters zoals polsslag, niet-invasieve bloeddruk en SpO2 worden in de verkoeverkamer bewaakt met behulp van een speciale multiparty monitor. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de bloeddruk, omdat de patiënt onmiddellijk na de operatie hypotensie kan krijgen als gevolg van de voortzetting van het effect van de anesthesiemiddelen die voor de omkeer van de patiënt worden gebruikt.
Als de patiënt eenmaal in de uitslaapkamer is gestabiliseerd, worden de familieleden van de patiënt op de hoogte gebracht van de status van de patiënt. Familieleden kunnen toestemming krijgen om de patiënt in de uitslaapkamer te ontmoeten. De operatiechirurg geeft instructies over de postoperatieve orders. Tijdens deze periode wordt het operatieproces in het kort besproken met de familieleden van de patiënt. De chirurg moet de familieleden op de hoogte brengen van eventuele specifieke zorgen. Zodra de patiënt volledig wakker en hemodynamisch stabiel is, wordt zij overgebracht naar de postoperatieve afdeling of naar de kamer van de patiënt. De verpleegkundige van de verkoeverkamer moet in dit stadium de vitale parameters van de patiënt noteren.
Een ontvangende verpleegkundige moet de patiënt begeleiden tijdens het overbrengen naar de kamer van de patiënt of de postoperatieve afdeling. Opnieuw worden de vitale parameters genoteerd.
De patiënt moet volledige bedrust hebben in rugligging. DVT preventie sequentieel druk manchet gebruik wordt voortgezet op de kuitspieren tot de patiënt ambulant is. Bij een ongecompliceerde, ongecompliceerde operatie wordt de patiënt na de operatie gedurende ten minste 6-8 uur nihil per orale voeding gegeven. Als de operatie meer dan 2 uur in beslag neemt en er meer bloedverlies optreedt dan verwacht of als er verklevingen in de darm moeten worden losgemaakt, wordt de patiënt 12 uur nil per oraal gehouden. Dit is meestal de beslissing van de opererend chirurg. Na 6-8 uur krijgt de patiënt een helder vloeibaar dieet. De senior auteur geeft er de voorkeur aan om na 24 uur een routinedieet te geven. De patiënt wordt geïnstrueerd om gekruid voedsel te vermijden om extra maagirritatie te voorkomen.
De senior auteur geeft er de voorkeur aan om de verblijfskatheter gedurende minimaal 6-8 uur na de operatie te houden in een ongecompliceerd geval of een operatie waarbij een minimum aan blaasadhesiolyse wordt uitgevoerd. In geval van traumatische blaas dissectie moet de katheter langer worden aangehouden. Deze beslissing moet in overleg met een uroloog worden genomen.
Het toedienen van intraveneuze antibiotica hangt af van de plaatselijke praktijk. De auteur geeft de voorkeur aan minimaal drie doses intraveneuze profylactische antibiotica, zoals cefalosporines van de derde generatie. Eén dosis wordt toegediend bij de inductie van de anesthesie voor de operatie en twee doses in de postoperatieve periode met een tussenpoos van 12 uur.
Postoperatieve pijn wordt onder controle gehouden door intraveneuze toediening van NSAID of paracetamol (IV) met een tussenpoos van 8 uur.
In de regel zijn de patiënten binnen 8-12 uur na de operatie ambulant. De DVT-preventiekousen en de DVT-preventiedrukpomp worden gestaakt zodra de patiënt ambulant is.
De hoofdauteur geeft er de voorkeur aan de patiënt 24-48 uur na de operatie te ontslaan. De praktijk van het ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis is geheel individueel en hangt af van vele factoren, zoals de normen van het ziekenhuis, het type en de duur van de operatie, gelijktijdige medische ziekten zoals diabetes, de verwachtingen van de patiënt en de postoperatieve zorg en faciliteiten die bij de patiënt thuis beschikbaar zijn.
Op het moment van ontslag krijgen de patiënten een gedetailleerde samenvatting van de operatie. De foto’s van de intraoperatieve anatomie en pathologie van de bekkenorganen kunnen in gedrukte vorm worden verstrekt. De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis bedrust te houden en lichamelijke activiteit tot een minimum te beperken gedurende minimaal 6-7 dagen na de operatie. Een oraal antibioticum wordt voorgeschreven voor de volgende 5 dagen. Pijnmedicatie wordt samen met orale antacida voorgeschreven.
De patiënten worden geadviseerd over postoperatief licht tot matig bekkenongemak dat ten minste een week na de operatie kan aanhouden. Patiënten moeten worden geïnformeerd over postoperatieve vaginale bloedingen 2-4 weken na de operatie. De ervaring van de senior auteur is dat bijna 4-5% van de patiënten van de laparoscopische hysterectomie een postoperatieve vaginale bloeding hebben. Dit kan worden verklaard op basis van mogelijke verstoring van de epithelisatie van het vaginale gewelf als gevolg van verhoogde abdominale druk secundair aan de inspannende activiteit.
De patiënt wordt geadviseerd om de inspannende lichamelijke activiteiten, zoals lichaamsbeweging, tillen van zware gewichten, enz. voor een minimum periode van 4-6 weken na de operatie te beperken. Coïtus moet worden vermeden gedurende ten minste 6 weken na de operatie. Bovengenoemde activiteiten kunnen de genezing van het vaginale gewelf verstoren en kunnen bloedingen per vaginum en dehiscentie van het gewelf van de vagina veroorzaken.
De patiënte moet na een week een nacontrole ondergaan. Ook moet haar het telefoonnummer van de spoedeisende hulp in het ziekenhuis worden meegedeeld.