Tips voor het diagnosticeren van occulte fracturen op de spoedeisende hulp

Geschreven vanuit het perspectief van een SEH-arts die ook een wekelijkse kliniek voor kleine fracturen runt, is deze column bedoeld om een paar belangrijke leerpunten op de ED te belichten voor vaak gemiste en vaak verkeerd gemanipuleerde orthopedische gevallen op de ED.

De meeste ED-patiënten met een negatieve röntgenfoto van de knie zullen een letsel aan de weke delen (soa) hebben. Verspreid tussen die soa’s zitten echter veel vaak gemiste diagnoses. Er kan sprake zijn van een operatieve soa (bijv. een quadriceps- of patellapeesruptuur), een septische knie, een ledemaatbedreigende spontaan gereduceerde kniedislocatie (zelden), of een occulte fractuur. In dit artikel richten we ons op diagnostische strategieën voor occulte fracturen op de spoedeisende hulp.

Vanuit diagnostisch oogpunt moeten we inzien dat röntgenfoto’s weliswaar goede tests zijn, maar niet perfect. Het is algemeen bekend dat 20 tot 30 procent van de fracturen van het scafoïd radiografisch occult zijn.1,2 Voor fracturen rond de knie is de gevoeligheid van röntgenfoto’s van de knie ongeveer 85 procent.3,4 Hoewel niet specifiek onderzocht, wordt de gevoeligheid van gewone röntgenfoto’s voor het opsporen van fracturen bij patiënten op de SEH met letsels aan het bewegingsapparaat geschat op 90 tot 95 procent.

Hier zijn vier gevallen uit ons ziekenhuis. Alle vier de patiënten hadden een occulte fractuur.

Geval 1

Een 12-jarige jongen viel op zijn schouder. Het lichamelijk onderzoek toonde een gevoelig, gezwollen midden sleutelbeen. Röntgenfoto’s waren negatief en de diagnose was een waarschijnlijke soa van het sleutelbeen. Behandeling: een mitella en follow-up in de kleine fractuurkliniek.

Zaak 2

Een 13-jarig meisje verzwikte haar enkel. Haar lichamelijk onderzoek toonde een antalgische gang en een pijnlijke en gezwollen enkel. Röntgenfoto’s waren negatief. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 3

A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 4

A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment:

Fractuurrisico

Op de spoedeisende hulp worden röntgenfoto’s vaak gebruikt als diagnostisch hulpmiddel, maar het is beter om röntgenfoto’s te zien als hulpmiddelen voor fractuurbeheer. Eenvoudig gezegd kan een breuk op twee manieren ontstaan. Breuken kunnen ontstaan door abnormale kracht op normaal bot. Een 25-jarige man valt bijvoorbeeld van een dak en loopt een comminutiefractuur op van zijn distale spaakbeen.