Training Cliënten Na Hysterectomie: Wat je moet weten

Wist je dat op de leeftijd van 60 jaar meer dan een derde van de vrouwen een hysterectomie heeft ondergaan, en dat ongeveer 11,7% van de vrouwen in de leeftijd van 40-44 jaar deze ingreep heeft ondergaan? Met andere woorden, als je voornamelijk met vrouwen werkt, is de kans groot dat je met iemand werkt die een hysterectomie heeft ondergaan.

Als coach is het belangrijk om beter te begrijpen wat je cliënt heeft ondergaan, omdat het ondergaan van een hysterectomie van invloed is op de gezondheid, training, welzijn en doelen van een vrouw. Om nog maar te zwijgen van het feit dat u zich zorgen zult maken over het vermogen van uw cliënt om na haar ingreep weer veilig aan het sporten te gaan.

Hoe je na een operatie weer aan het sporten kunt gaan, is helaas niet erg duidelijk. Dus hoe helpt u uw cliënten als ze willen terugkeren naar weerstandstraining, cardio-oefeningen, of andere activiteiten of sporten?

In dit artikel zult u:

• Ontdekken wat de veelvoorkomende redenen zijn waarom uw cliënt mogelijk een hysterectomie heeft ondergaan.
• Leer de verschillende soorten hysterectomie kennen.
• Ontdekken welke verschillende procedures worden gebruikt.
• Leer de richtlijnen voor het terugkeren naar lichaamsbeweging na een hysterectomie.
• Lees meer over littekenverzorging en waarom het belangrijk is.
• Beter begrip van de mogelijke psychologische impact op uw cliënt, en hoe u kunt helpen.

Wat is een hysterectomie?

Want we zullen zo meteen ingaan op de verschillende soorten ingrepen, wat vaak wordt vergeten is het “waarom” achter de hysterectomie. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. De eierstokken en eileiders kunnen al dan niet worden meegenomen.

Partiële hysterectomie

Een gedeeltelijke hysterectomie laat de baarmoederhals zitten en neemt de baarmoeder weg. Hoewel deze ingreep gebruikelijk is voor vrouwen die vleesbomen hebben, blijft een vrouw hierdoor wel risico lopen op baarmoederhalskanker.

Radicale hysterectomie

Tot slot is er de radicale hysterectomie. Hierbij verwijdert de chirurg de baarmoeder, baarmoederhals, eileiders en eierstokken, evenals het bovenste deel van de vagina en lymfeklieren, samen met mogelijk wat weefsel uit de bekkenholte.

Dit wordt meestal alleen uitgevoerd als de patiënte bekkenkanker heeft.

Inzicht in verschillende hysterectomieprocedures

Om uw cliënte beter te kunnen ondersteunen, is het belangrijk te weten waarom zij is geopereerd en hoe de ingreep is verlopen. Afhankelijk van haar diagnose kan ze tegelijkertijd andere ingrepen hebben ondergaan, en kan ze andere pijn of symptomen hebben als ze weer actief wordt. De plaats van de incisie kan ook van invloed zijn op de pijngebieden of de mate waarin haar buikwand is aangetast. U zult haar training dienovereenkomstig moeten aanpassen.

Voordat we in detail ingaan op hoe haar training moet worden aangepast, laten we het eerst hebben over de verschillende manieren waarop de operatie kan worden uitgevoerd. Er zijn drie soorten ingrepen:

• Bdominale hysterectomie
• Vaginale hysterectomie
• Laparoscopisch geassisteerde hysterectomie

Bdominale hysterectomie

Een abdominale hysterectomie wordt uitgevoerd via een incisie van 4 tot 6 inch, meestal vlak boven het bekkenbeen. Deze benadering geeft de chirurg een duidelijk zicht op de buikholte en wordt vaak gebruikt als de patiënt grote myomen of andere abdominale verklevingen (zoals die als gevolg van endometriose) heeft.

De chirurg snijdt ofwel de abdominale fascie vanaf het schaambeen door of gebruikt zijn vinger om een opening te maken en zo de baarmoeder te verwijderen. Bij deze ingreep blijft meestal een litteken achter.

Vaginale hysterectomie

Bij een vaginale hysterectomie maakt de chirurg een incisie in de buurt van de bovenkant van de vaginale buis en verwijdert hij de baarmoeder via de vaginale opening. Over het algemeen wordt gemeld dat deze procedure minder pijnlijk is en geen zichtbaar litteken achterlaat.

Laparoscopisch geassisteerde hysterectomie

Een laparoscoop is een kijkbuis die via een kleine incisie wordt ingebracht, waardoor uw chirurg de structuren in de buik en het bekken kan zien. Laparoscopisch geassisteerde hysterectomieën komen steeds vaker voor omdat de incisies relatief klein zijn en pijn, littekens en hersteltijd doorgaans veel korter zijn dan wanneer een volledige abdominale hysterectomie wordt uitgevoerd.2

Bij een laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie wordt de laparoscopische camera gebruikt om de baarmoeder en andere organen via de vagina te verwijderen.

Een laparoscopische hysterectomie wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop en andere instrumenten die via andere kleine abdominale incisies worden ingebracht. De organen worden dan in kleine stukjes door deze kleine incisies gesneden en verwijderd. Als de baarmoeder op deze manier abdominaal wordt verwijderd, is de incisie iets groter dan bij laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomieën, en heeft de chirurg hoogstwaarschijnlijk wat bindweefsel en spieren losgemaakt, wat een bron van pijn en littekenvorming kan zijn. De overwegingen zijn dezelfde als bij een abdominale hysterectomie als het gaat om het terugkeren naar buikversterking.

Richtlijnen voor het terugkeren naar lichaamsbeweging

Nu u meer weet over het waarom en hoe van hysterectomieën, is het tijd om te praten over hoe uw trainingsplan zal worden beïnvloed. Houd in gedachten dat elke vrouw anders reageert op de operatie en het herstel, dus hoewel we u enkele richtlijnen zullen geven, is het belangrijk om naar uw cliënt te luisteren en uw plan aan te passen afhankelijk van hoe zij zich voelt.

Lichamelijk kan ze het volgende ervaren:

• Pijn
• Bekkenzwakte
• Continentie
• Slijtage en incisiegevoeligheid

Tillen kan ook aanzienlijk uitdagender aanvoelen wanneer uw cliënt de kracht in haar buikspieren aan het herstellen is, terwijl dingen zoals stretchen onbekende spanning op de littekens kunnen zetten. Dit kan leiden tot pijn, beperkte mobiliteit en neurologische symptomen zoals tintelingen.

Bovendien is het belangrijk op te merken dat als bij uw cliënte de eierstokken zijn verwijderd voordat de menopauze is begonnen, zij na haar hysterectomie in de menopauze zal komen. Dit komt omdat de eierstokken oestrogeen afscheiden (zelfs kleine hoeveelheden na de menopauze!), en het verwijderen ervan dit zeer belangrijke hormoon zal wegnemen.

De symptomen van de menopauze kunnen zijn:

• opvliegers
• stemmingswisselingen en chagrijnigheid
• vaginale droogheid
• veranderingen in seksueel verlangen en genot
• PMS
• krampen
• Acne
• haarverlies
• rimpels

Oestrogeen is belangrijk voor de gezondheid van het hart en de spiermassa. Een gebrek aan oestrogeen kan leiden tot een afname van de omvang rond de plasbuis, evenals een afname van het vermogen van de plasbuis om samen te drukken, die beide het risico op urine-incontinentie verhogen. Dit gebeurt geleidelijk bij vrouwen die een normale menopauze doormaken.

Wanneer een vrouw plotseling in de menopauze komt, kan dit effect veel groter zijn – vooral als ze al bekkenbodemproblemen heeft. Als je cliënt de neiging heeft om haar adem in te houden tijdens het tillen, of als ze probeert snel terug te gaan naar wat ze tilde voordat ze een operatie onderging, kan ze symptomen ervaren waar ze niet op is voorbereid.

Note van GGS: Je kunt meer leren over hoe te werken met vrouwelijke cliënten tijdens de menopauze en daarna in dit artikel.

Tijdlijn voor herstel

Na een hysterectomie krijgen de meeste vrouwen specifieke instructies over activiteiten die ze wel of niet mogen uitvoeren gedurende bepaalde perioden, afhankelijk van de omvang van hun ingreep.

In het algemeen zijn deze richtlijnen georganiseerd in drie tijdsbestekken:

0-2 Weken: Rust en herstel

De eerste twee weken na de operatie zijn voor rust en herstel. Hoewel vrouwen worden aangemoedigd om te lopen (te beginnen met korte afstanden) zodra hun arts dat toestaat, kunnen zij zich snel vermoeid voelen en moeten zij zo veel mogelijk rusten. Meestal mogen ze niet meer dan 10 kilo tillen.

2-6 weken: Herstel en revalidatie

Na ongeveer twee weken kunnen de meeste vrouwen hun normale dagelijkse bezigheden hervatten. De ergste pijn is dan voorbij, maar de incisie is nog aan het genezen.

De eerste zes weken zult u waarschijnlijk niet persoonlijk met uw cliënte werken, maar ze kan u wel om advies of steun vragen. Zolang de arts van uw cliënt toestemming heeft gegeven – en als uw cliënt het aankan – kan ze in deze periode wat ademhalingsoefeningen en zachte bewegingen doen.

Afhankelijk van waar ze zich toe in staat voelt, kan ze onder meer de volgende oefeningen doen:

• Zachte stretching (bijv. basisstrekkingen van de nek, cirkels van de schoudergordel, rotaties van de borstkas)
• Kegeloefeningen (bijv, waarbij de ademhaling gepaard gaat met zachte contracties van de bekkenbodemspieren, waarbij het aantal herhalingen en de duur van de contractie geleidelijk wordt opgevoerd om de kracht, het uithoudingsvermogen, de timing en het reactievermogen van de bekkenbodemspieren te helpen herstellen)
• Ademhalingsoefeningen (bv. Connection Breath)
• Bekkenkanteling
• Lopen (bv. geleidelijk opvoeren van tijd en afstand)

6-8 Weken en verder: Terugkeren naar lichaamsbeweging

De meeste vrouwen mogen rond 6-8 weken “terugkeren naar alle activiteiten”. Of dit in de praktijk haalbaar is, hangt af van de chirurgische benadering. Studies tonen aan dat veel vrouwen zich niet klaar voelen om zo vroeg terug te keren naar rigoureuze activiteiten, met name bij laparoscopische en abdominale hysterectomieën.3

Na een laparoscopische of abdominale hysterectomie moet uw cliënt mogelijk met een lagere weerstand beginnen met haar buikspiertraining. Hoewel de spierbuiken zelf niet worden doorgesneden, kan de ingreep nog steeds leiden tot herhaald ongemak wanneer ze terugkeert naar buikversteviging. Dit ongemak zou ook kunnen worden van incisie gevoeligheid of littekenweefsel. Houd in gedachten dat, hoewel ongemak niet altijd wijst op schade, het kan betekenen dat je het rustig aan moet doen met haar voor een paar weken als ze herstelt.

Het geval is vergelijkbaar na een vaginale hysterectomie. Na de periode van 6-8 weken zou uw cliënte niet meer nodig moeten hebben dan aanmoediging en enkele aanpassingen in haar routine, zoals dat hoort bij het hervatten van de oefeningen na bijna twee maanden rust.

Voor alle soorten hysterectomie geldt dat, zolang er geen complicaties optreden (of als haar chirurg haar iets anders heeft verteld), er geen andere beperkingen zouden moeten zijn na de herstelperiode van 8 weken.

Houd er echter rekening mee dat uw cliënte zich misschien niet klaar voelt om meteen weer volledige bewegingen te maken. Vergeet niet dat ze de afgelopen 8 weken niets anders heeft gedaan dan wandelen of licht rekken en strekken, dus ze is misschien niet meer in goede conditie en kan baat hebben bij een meer geleidelijke terugkeer.

Aanbevolen bewegingen en oefeningen om uw klant te helpen zich aan te passen

Er zijn verschillende oefeningen die uw klant kunnen helpen als ze terugkeert naar haar fitnessprogramma na haar operatie.

Hier volgen enkele opties die u kunt proberen:

Binnenwand beoordelen en versterken

Veel vrouwen hebben het gevoel dat hun buikspieren zwakker zijn na een abdominale hysterectomie, en sommigen vinden het moeilijk om een goede verbinding te voelen met de onderste buikspieren. Begin met wat zachte oefeningen om de buikwand te verbinden en te versterken – dit kunnen oefeningen zijn in een gebogen liggende positie, zoals knie-uitvallen of beenslides.

Zachte mobiliteits- en ademhalingsoefeningen

Het soort zachte mobiliteitsbewegingen dat uw cliënt tijdens de herstelperiode van 2-6 weken deed, kunnen nu geschikt zijn als haar warming-up.

Als uw cliënt weer gaat trainen, heeft ze misschien extra instructie nodig over het vermijden van hoge intra-abdominale druk (Valsalva) of het inhouden van de adem tijdens het tillen. Als dit het geval is, kan ze baat hebben bij het leren oefenen van de Verbindingsademhaling. In dit artikel leest u meer over de Connection Breath.

Cardio

Uw cliënt mag nu wat cardio doen, maar de intensiteit moet in het begin van deze fase laag of matig blijven.

Na 8-12 weken na de operatie mag uw cliënt tot 45 minuten per dag lopen in een rustig, herstellend tempo. Ga met haar na hoe ze zich voelt terwijl u bezig bent. Misschien kan ze geleidelijk aan weer matig intensief of intensief trainen als ze zich daartoe in staat voelt en er geen andere complicaties of contra-indicaties zijn.

Als uw cliënt voor en tijdens de zwangerschap graag hardliep, wil ze misschien graag weer beginnen. Moedig haar aan om geleidelijk terug te keren naar het hardlopen door de afstand of tijd te verhogen, en dan de snelheid, gedurende een aantal weken en maanden. Girls Gone Strong raadt vaak een langzame progressie aan, zoals het gebruik van een beginnersprogramma “Couch to 5K” en controleer op symptomen.

Voordat uw cliënt terugkeert naar joggen en hardlopen, neem een aantal oefeningen met een lagere impact op om de techniek onder de knie te krijgen en eventuele pijn of ongemak te minimaliseren. Oefeningen zoals:

• Hoge knieën
• Armzwaaien
• Thoracale rotaties
• Eenbenige squatvariaties (die kunnen uitgroeien tot afwisselend armzwaaien en thoracale rotaties om hardlopen te simuleren).

Krachttraining

Uw cliënt kan twee tot drie dagen per week aan krachttraining doen, en we raden aan om binnen 2-3 sets van 8-12 reps te blijven om te werken aan een belasting die weefselveranderingen teweegbrengt en het risico op schade minimaliseert. U kunt ook proberen om haar bekkenbodemcontracties te laten doen met oefeningen zoals squats, lunges en bruggen. Het kan nuttig zijn om progressies in haar trainingssessies te plannen die haar helpen veilig over te stappen naar intensievere oefeningen.

Red Flags to Watch For

Als uw cliënt een incisie in de buik heeft gehad, moet ze ervoor zorgen dat de incisie goed genezen is voordat ze begint met weerstandsbuikoefeningen die een volledig bewegingsbereik gebruiken, hetzij in buiging of in rotatie. Uw klant moet niet het gevoel hebben dat er aan haar incisie getrokken wordt tijdens de genezingsfase. Zodra haar incisie genezen is, zal het gevoel rond haar litteken anders zijn (blijf lezen voor meer informatie hierover!)

Je cliënt moet zich ervan bewust zijn dat vaginale afscheiding een teken kan zijn dat ze te veel doet, vooral als het getint is met helder rood bloed. Tijdens de eerste zes weken zijn haar weefsels aan het genezen. Hoewel ze licht kan wandelen, kan felrood gekleurde afscheiding erop wijzen dat ze te actief is. Als de afscheiding een groenige of gele kleur heeft of stinkt, kan dit wijzen op een infectie en moet uw cliënte contact opnemen met haar arts.

Aanvullende overwegingen na een hysterectomie

Als behandelaar die vrouwen traint na een hysterectomie, moet u een paar extra dingen in gedachten houden.

Als een vrouw vleesbomen, kanker of endometriose heeft gehad, kan er sprake zijn van littekenvorming of andere bronnen van pijn. In het algemeen hoeft dit je trainingsregime niet te veranderen. Als uw cliënt ongewone pijn ervaart, kan dit een verwijzing naar een bekkenfysiotherapeut rechtvaardigen.

Wanneer de operatie het gevolg is van een verzakking of incontinentie, kan uw cliënt een tilbeperking hebben die langer is dan de standaard acht weken, vooral als er nog een andere chirurgische ingreep is verricht. Ook kan de onderliggende oorzaak een zwakte van de bekkenbodemspieren en de heup zijn. De operatie zou de symptomen verhelpen, maar niet noodzakelijkerwijs het probleem en de zwakte kan nog steeds aanwezig zijn.

Incisies en littekens

Patiënten krijgen zelden instructies over hoe ze hun chirurgische incisie(s) moeten verzorgen. Daarom kunnen vrouwen verrast zijn als hun littekens een verhoogde gevoeligheid of ongemak veroorzaken. Het goede nieuws is dat de verzorging van littekens niet ingewikkeld hoeft te zijn.

Als de incisie eenmaal genezen is (meestal na ongeveer 6 weken), kunt u uw cliënt vertellen de incisieplaats cirkelvormig te masseren en verschillende stoffen (zoals zijde, katoen en badstof) te gebruiken om de gevoeligheid van het gebied te verbeteren. De druk mag niet zo groot zijn dat de incisie opengaat, roodheid veroorzaakt die langer dan een paar uur aanhoudt of tot bloedingen leidt.

Deze littekenmassagetechniek helpt pijn en mobiliteitsbeperkingen te verbeteren door het collageen dat het littekenweefsel heeft veroorzaakt aan te moedigen los te komen en minder beperkend te worden.

Je kunt haar litteken en hoe de littekenplek voor haar aanvoelt als ze beweegt ook visueel beoordelen. Het litteken moet goed genezen zijn, zonder dat er vocht lekt. De huid rond het litteken mag er niet rood of ontstoken uitzien. Als u of uw cliënte zich zorgen maakt, verwijs haar dan terug naar haar arts.

Noot van GGS: Dit artikel over de verzorging van littekens van een keizersnede kan u goede tips geven over hoe u ook een litteken van een hysterectomie kunt verzorgen.

Psychologische gevolgen en hoe u kunt helpen

Na een hysterectomie kan uw cliënt een aantal onbekende gevoelens ervaren tijdens het herstel van de operatie.

Vaak zijn vrouwen bang dat er iets “uit zal vallen” of dat ze “de operatie zullen verpesten”. Het is belangrijk om bemoedigend en versterkend te zijn in een veilige ruimte. Er is veel voor nodig om deze operaties te “verpesten” als ze eenmaal genezen zijn!

Want we verwachten de fysieke symptomen en de noodzaak voor het lichaam om te herstellen van een operatie, maar als coaches en trainers moeten we ook rekening houden met de psychologische en emotionele veranderingen die deze ingreep met zich mee kan brengen. Om te beginnen kan pijn op zichzelf al een oorzaak zijn van psychisch leed.

Je cliënt kan het verlies van haar baarmoeder voelen; dit is tenslotte het verlies van haar vermogen om kinderen te baren. Operaties en diagnoses zoals kanker kunnen ook depressie en angst veroorzaken.

Daarnaast kan uw cliënt zich zorgen maken over blessures of gefrustreerd zijn door haar “verlies” van uithoudingsvermogen of kracht na twee maanden rust.

Als u zich zorgen maakt dat uw cliënt depressie, angst of een ander psychisch probleem ervaart na de operatie (of in het algemeen), is het belangrijk om haar door te verwijzen naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg.

Persoonsgerichte training

Girls Gone Strong raadt een persoonsgerichte aanpak aan door je te richten op je cliënt en haar geleefde ervaring, in plaats van haar te behandelen op basis van haar levensfase of chirurgische voorgeschiedenis. We willen een “over-focus” op haar hysterectomie vermijden om het niet te laten lijken alsof het haar of haar waarde op enige manier heeft gedefinieerd.

Wanneer je cliënten enkele van de problemen delen waarmee ze geconfronteerd kunnen worden, moet je gevoelig zijn voor hen terwijl je hun wens voor privacy respecteert. Vraag hoe ze zich voelen, informeer naar hun energieniveau, en wees bereid om oefeningen onderweg te veranderen als je het gevoel hebt dat ze moeite hebben om succesvol te zijn.

Bewust zijn van de emotionele component van het trainen van een cliënt na een hysterectomie zal je van een eenvoudige personal trainer tot een volwaardige coach maken.

Het onderhouden van zinvolle contacten en open communicatie zal je helpen vertrouwen op te bouwen met je cliënt, zodat je haar het beste kunt helpen haar doelen te bereiken. Onderdeel hiervan is ook het vergaren van zoveel mogelijk kennis die je ook op een heldere en goed ontvangen manier kunt delen. Dit betekent dat u in staat moet zijn om complexe gezondheidsinformatie uit te leggen in termen die ze kunnen begrijpen en gebruiken, terwijl u ook communiceert met empathie, medeleven en begrip.

Referral Network

Als u uw cliënt helpt om weer te gaan sporten na een hysterectomie, is het belangrijk dat u binnen uw bereik van de praktijk blijft. Hoewel u haar kunt begeleiden in haar trainingsprogramma en wat basisadvies kunt geven over littekenverzorging, zijn de meeste coaches en trainers niet in staat om problemen of postoperatieve complicaties te diagnosticeren. Als u bezorgd bent dat uw klant te maken heeft met een lichamelijk of emotioneel probleem dat buiten uw bevoegdheid valt, is het belangrijk om haar door te verwijzen naar een geschikte zorgverlener. Dit kan haar huisarts of chirurg zijn, maar ook iemand anders, zoals een gediplomeerd geestelijk verzorger of een bekkenfysiotherapeut.

Noot van GGS: Om een bekkenfysiotherapeut bij u in de buurt te vinden, zoekt u op een van de volgende websites.

• Australian Physiotherapy Association
• Canadian Physiotherapy Association
• Chartered Society of Physiotherapy (Verenigd Koninkrijk)
• Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

Als er in uw omgeving niets naar voren komt, probeer dan een algemene zoekopdracht op internet met behulp van een van de volgende termen: pelvic health, pelvic floor, women’s health physical therapist, of women’s health physiotherapist en de naam van de stad zal wat aanwijzingen opleveren. Gebruik in de VS de term fysiotherapeut.

In Conclusie

Veel vrouwen zijn bezorgd en aarzelen wanneer ze na hun hysterectomie weer gaan sporten en trainen. Hun bezorgdheid is begrijpelijk, en u moet rekening houden met hun unieke situatie en gevoelens als u hen helpt weer actief te worden.

In het algemeen hoeft de training na de eerste 6-8 weken herstel niet veel te worden veranderd. De trainingsweerstand aanpassen aan de vrije tijd, haar aanmoedigen dat ze sterk en capabel is en haar vragen naar haar lichaam te luisteren en u feedback te geven, vormen de perfecte combinatie voor het trainen van vrouwen na een hysterectomie.