Over ABI | Preventie | Oorzaken van Hersenletsel | Stroke Revalidatie
Wat is een Traumatisch Hersenletsel?
Traumatisch hersenletsel of TBI beschrijft een plotseling letsel aan de hersenen. De meest voorkomende oorzaken zijn vallen, auto-ongelukken en mishandeling.
Als het hoofd wordt blootgesteld aan krachten van buitenaf, zelfs sterk schudden, bewegen de hersenen binnen de schedel ook en is er kans op schade.
Traumatisch hersenletsel wordt ingedeeld in mild, matig en ernstig. Hoe ernstiger het hersenletsel, hoe meer symptomen en uitvalsverschijnselen (verminderde functie) er optreden. Hersenschuddingen zijn bijvoorbeeld een vorm van licht hersenletsel of MTBI.
In de onmiddellijke nasleep van een traumatisch hersenletsel zal medisch personeel de omvang van het trauma beoordelen en de ernst ervan beoordelen met behulp van scores op de Glascow Coma Scale (GCS), hetzij op de plaats van het letsel of in het ziekenhuis.
Eerstehulpverleners gebruiken oog-, motor- en verbale reacties om de toestand van de patiënt te categoriseren, waarbij een 3 staat voor diepe bewusteloosheid en een 15 voor een min of meer normale bewustzijnstoestand. De eerste beoordeling geeft aan of de gewonde persoon naar een ziekenhuis moet worden vervoerd voor verdere evaluatie.
Hoofdletsel moet altijd serieus worden genomen. Wat een lichte verwonding lijkt – een “stoot tegen het hoofd” – kan dodelijk zijn als de hersenen ongemerkt bloeden, dus het is het beste om het zekere voor het onzekere te nemen.
Initiële prognose
De toekomst van een persoon op de lange termijn kan niet worden voorspeld op de plaats van een verwonding of voor een bepaalde periode daarna. Bedenk dat de initiële ernst van een traumatisch hersenletsel geen voorspeller is van het algehele herstelpotentieel. De enorme complexiteit van de hersenen en de vele, vele variabelen die bij elk letsel een rol spelen, maken de prognose van elke persoon uniek. Over het algemeen kost het tijd om de volledige impact van een hersenletsel in te schatten.
Daar zijn vele redenen voor. Een hersenletsel kan gezwollen zijn of bloeden en chirurgische ingrepen vereisen. De persoon kan bewusteloos zijn en de omvang van de gevolgen van het letsel kan nog niet worden gemeten. Sommige gevolgen van het hersenletsel zijn niet meteen duidelijk, zoals geheugen- of taalproblemen, of veranderingen in de persoonlijkheid.
Direct na een letsel, als de medische noodhulp op gang is, zijn er veel onbekende factoren. Voor families die antwoorden willen, kan deze wachtperiode moeilijk zijn. Het ligt in de aard van de mens om te willen weten wat hij kan verwachten en het maar al te vaak voorkomende antwoord aan het begin van het hersenletseltraject is… dat weten we nog niet.
Mild Traumatisch Hersenletsel
De mildste vorm van hersenletsel is een hersenschudding. Deze kan worden veroorzaakt door een stoot, klap of ruk tegen het hoofd of lichaam waardoor de hersenen snel in de schedel bewegen.
Hersenschuddingen komen vaak voor bij sport. Ze kunnen leiden tot een verlies van het bewustzijn tot 30 minuten, maar het is ook mogelijk dat het bewustzijn helemaal niet wordt aangetast. Vaak lijkt iemand gedesoriënteerd, maar staat dan op en gaat verder.
Zelfs als er geen bewustzijnsverlies is, wordt de diagnose licht traumatisch hersenletsel of mTBI gesteld als de persoon geheugenverlies heeft voor gebeurtenissen direct voor of na het letsel.
Wat fascinerend en frustrerend is aan hersenschuddingen, is dat beeldvormende scans vaak geen zichtbare schade aan de hersenen laten zien. Er is geen standaardmaat voor hersenschudding, en er is nogal wat variatie in hoe hersenschudding moet worden behandeld en wanneer dit moet gebeuren voor maximaal profijt.
De symptomen van hersenschudding kunnen subtiel genoeg zijn dat ze onopgemerkt blijven totdat ze interfereren met activiteiten van het dagelijks leven (ADLs). Niet elke hersenschudding vereist revalidatie. De meeste niet. Maar voor degenen bij wie de symptomen blijven hangen, kan revalidatie strategieën en compensaties aanleren die het leven gemakkelijker kunnen maken.
Symptomen van licht traumatisch hersenletsel zijn onder meer:
- Hoofdpijn
- Duizeligheid
- Insomnia,
- Verminderde concentratie en aandachtsspanne
- Depressie
- Anxiety
- Moodschommelingen
- Beperkt evenwicht
- Verlaagde snelheid van informatieverwerking
- Verlaagd vermogen om nieuwe dingen te leren en te herinneren
Personen die een licht TBI hebben, herstellen meestal goed, maar sommige mensen hebben weken of zelfs maanden behandeling nodig om hun maximale potentieel te bereiken. Ongeveer 75% van de traumatische hersenletsels zijn hersenschuddingen of andere vormen van licht traumatisch hersenletsel.
De recente aandacht voor hersenschuddingen in de NFL heeft geleid tot een verhoogd bewustzijn en veel ouders zijn bezorgd over de deelname van hun kinderen aan sport en het risico op hersenschudding. Tot op heden zijn er geen absolute conclusies over schade op lange termijn door hersenschuddingen. Er is een groeiende consensus dat meervoudige hersenschuddingen een aanzienlijk effect op de hersenen kunnen hebben en moeten worden vermeden.
Meervoudig Traumatisch Hersenletsel
Na een hoofdletsel, of verlies van bewustzijn, is het gebruikelijk om in het ziekenhuis een scan van de hersenen te maken om te controleren op bloedingen of andere tekenen van schade.
Bij een matig traumatisch hersenletsel zijn er meestal abnormale CT-, PET- of MRI-bevindingen na het letsel. Het bewustzijnsverlies kan enkele minuten tot enkele uren hebben geduurd.
Mensen die een matig TBI oplopen, hebben gewoonlijk verwardheid die enkele dagen tot weken aanhoudt. Fysieke, cognitieve en/of gedragsstoornissen kunnen echter maanden aanhouden of blijvend zijn.
Patiënten met matig traumatisch hersenletsel herstellen over het algemeen goed met revalidatie of leren met succes hun tekorten te compenseren. Ze gaan vaak weer aan het werk of naar school en gaan weer autorijden en gewone activiteiten doen. Revalidatie op intramurale of poliklinische basis is gebruikelijk.
Ernstig traumatisch hersenletsel
Een ernstig traumatisch hersenletsel gaat meestal gepaard met een langdurige bewusteloze toestand of coma die dagen, weken of maanden duurt. Symptomen van ernstig traumatisch hersenletsel kunnen zijn: verlies van bewustzijn, hoofdpijn, misselijkheid, braken, gebrek aan coördinatie, duizeligheid, evenwichtsproblemen, verwijding van een of meer pupillen, onduidelijke spraak, gedrags- of stemmingsveranderingen, verlies van coördinatie, rusteloosheid en agitatie.
Patiënten met ernstig TBI kunnen aanzienlijke verbeteringen doormaken, waaronder terugkeer naar een leven dat sterk lijkt op dat van voor het letsel. Sommigen blijven echter achter met blijvende lichamelijke, cognitieve of gedragsmatige beperkingen. Bij ernstig traumatisch hersenletsel is revalidatie bijna altijd noodzakelijk.
Hoe lang iemand in revalidatie blijft, hangt af van het specifieke letsel en de gevolgen ervan. Een typische duur is ongeveer drie maanden, hoewel het korter of langer kan zijn, afhankelijk van de toestand van de persoon en de mate van vooruitgang.
Possible Deficits Following Traumatic Brain Injury
Most people who have a traumatic brain injury experience some level of deficit in information processing speed, attention, memory, and executive functioning (higher level thinking such as planning, problem solving, inhibition, multi-tasking, awareness of deficits, and more).
Additionally, injuries sustained in the accident itself can cause accompanying medical problems that can complicate the case.
Health complications from TBI may include:
- Seizure
- Hydrocephalus
- Cerebrospinal fluid leaks
- Infections
- Cranial nerve injuries
- Pain
- Hypertension
- Hormonal changes
- Decreased immune system response
- Sleep disorders
- Increased risk of later disease such as dementia
Treatment of Traumatic Brain Injury
With moderate and severe TBI, is langdurige revalidatie, specifiek ontworpen voor hersenletsel, de geaccepteerde behandeling en gouden standaard. Patiënten kunnen zich presenteren met een reeks medische problemen als gevolg van lichamelijk letsel door het ongeval (botbreuken, schedelbreuk, enz.) naast het hersenletsel.
Na de dringende medische zorg om de persoon te stabiliseren, is de volgende fase van herstel de acute revalidatie, die in het ziekenhuis begint.
Wanneer de patiënt klaar is om te worden ontslagen, vindt de volgende fase van de hersenletselrevalidatie plaats in een speciale faciliteit die post-acute revalidatie wordt genoemd. Deze fase richt zich op de beoordeling van de tekortkomingen en strategieën om vaardigheden terug te krijgen met behulp van therapie of manieren te bedenken om functies te compenseren die niet zijn teruggekeerd.
Gemeenschappelijke therapieën voor traumatisch hersenletsel zijn:
- Fysieke therapie om staan, lopen en bewegen aan te pakken
- Opgangstherapie om activiteiten van het dagelijks leven (ADLs) terug te krijgen, zoals aankleden, baden, geld tellen, een huis beheren, enz.
- Cognitieve therapie
- Spraak- en taaltherapie
- Counseling voor aanpassings- en emotionele vaardigheden
- Hulptechnologieën om de onafhankelijkheid te vergroten, zoals rollators of rolstoelen, geheugensteunen en automatiseringen via software
Het goede nieuws over traumatisch hersenletsel is dat het kan worden behandeld met bewezen, evidence based interventies en training. Revalidatie voor matig en ernstig traumatisch hersenletsel wordt aanbevolen voor de beste kans op een zinvol herstel.