U gebruikt een verouderde browser

Externe fixatieapparaten worden gebruikt om te helpen bij het immobiliseren van een bepaald deel van het lichaam als gevolg van een fractuur of bepaald orthopedisch probleem om botgenezing mogelijk te maken (Singh 2016).

Deze apparaten kunnen de fixatie en manipulatie van meerdere botsegmenten mogelijk maken, wat anders erg moeilijk zou zijn. Ze omvatten het gebruik van pennen, draden en braces, en worden gebruikt wanneer andere opties van immobilisatie (zoals gipsverband) niet effectief zouden zijn (Singh 2016; Walker 2012).

Fixatiehulpmiddelen kunnen worden gebruikt bij operaties voor ledemaatlengteverschil, zenuw- en peesreparaties, en polytraumapatiënten met fracturen, om een paar incidenties te noemen. Ze omvatten circulaire fixatoren zoals halo thoracale braces, Ilizarov fixatoren, en unilaterale fixatoren (verschillend van circulaire fixatoren omdat ze slechts aan één kant van het ledemaat worden geplaatst) (Singh 2016).

Risks of External Fixation Devices

There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.

Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).

The risks of external fixation devices include:

• Infection – both pin site and osteomyelitis;
• Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
• Aseptic loosening;
• Fracture or non-union of existing fracture; and
• Loss of reduction.

(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)

DVT’s en PE’s zijn ook potentiële complicaties na orthopedische chirurgie en zijn daarom potentiële complicaties voor mensen met externe fixatieapparaten. Er is echter weinig bewijs dat de stolsels kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van de hulpmiddelen zelf. Ze zijn eerder een gevolg van de operatie (Roberts et al, 2015).

Pinnen in de externe fixator kunnen ook losraken. Dit kan dan leiden tot een instabiele fixator, wat resulteert in een ongeschikte omgeving voor botgenezing, meer beweging in het ledemaat en irritatie van de pinlocatie, wat vaak een voorloper is van een pinlocatie-infectie. Pennen kunnen om verschillende redenen losraken, bijvoorbeeld wanneer de pen niet gecoat is, wat kan leiden tot de vorming van vezelig weefsel op de plaats waar de pen het bot raakt (Ferreira & Marais 2012).

Infectie van de pinplaats

Een van de meest voorkomende risico’s van externe fixatieapparaten is infectie. Een pinplaats kan niet genezen zolang de pin en externe fixator in situ zijn. Daarom is het van essentieel belang dat de plaats van de pin regelmatig wordt verzorgd om het risico van een mogelijke infectie te verminderen.

Een manier om naar wondverzorging bij de pin te kijken is te denken aan een steekwond: een steekwond kan niet genezen als het mes nog in de wond zit. De genezing van de plaats wordt verhinderd door de aanwezigheid van de pin, daarom draait wondverzorging om het schoon en infectievrij houden van die plaatsen (Davies et al. 2005).

Lees: Handleiding wondverzorging en wondgenezing

Er zijn veel individuele factoren die ook het risico op het ontwikkelen van een pinlocatie-infectie kunnen verhogen. Deze omvatten de leeftijd van de patiënt, reeds bestaande medische aandoeningen, de reden waarom het externe fixatieapparaat nodig is en de duur dat het apparaat nodig is.

Een studie heeft ook aangetoond dat het weer van invloed kan zijn op pinplaatsinfecties, waarbij het aantal infecties hoger is tijdens de warmere seizoenen (Kao et al. 2015).

Het risico op het ontwikkelen van een pinplaatsinfectie neemt toe met de duur dat het fixatieapparaat op zijn plaats zit. Pin site infecties zullen meestal beginnen als cellulitis, en de behandeling zal afhangen van het type infectie.

In de meeste gevallen kan een kleine oppervlakkige infectie worden behandeld met verhoogde pin site zorg in combinatie met orale antibioticumtherapie (Walker 2012). De meeste infecties reageren op orale antibiotica, omdat ze meestal worden veroorzaakt door een Staphylococcus Aureus-infectie, maar soms breiden ze zich uit naar dieper gelegen weefsels en bot, waardoor osteomyelitis, septische artritis en in sommige gevallen septikemie ontstaan (Walker 2012).

Bij een ernstige infectie kan de stabiliteit van de fixatie aangetast worden. Dit kan leiden tot verwijdering van de pin of draad, maar zelfs na verwijdering kan de infectie nog blijven bestaan (Davies et al. 2005). Gelukkig zijn infecties eerder oppervlakkig dan ernstig. Maar zelfs een oppervlakkige infectie kan pijn veroorzaken en het herstel en de revalidatie van de patiënt belemmeren (Davies et al. 2005).

De vroege herkenning van mogelijk geïnfecteerde pinplaatsen is essentieel om de complicatie efficiënt te behandelen. Dit houdt in dat alle pinplaatsen moeten worden gedocumenteerd en gecontroleerd door regelmatige verzorging van de pinplaatsen. Personeel en patiënten moeten in het bijzonder letten op de aanwezigheid en omvang van erytheem, gevoeligheid, zwelling en afscheiding (Walker 2012).

Pin Site Care

Er is weinig bewijs dat het ene type pinverzorgingsprotocol beter ondersteunt dan het andere, Dit kan worden toegeschreven aan het feit dat er geen gevalideerd classificatiesysteem of definitie voor pinplaatsinfecties bestaat (Lee et al. 2011).

Sommige protocollen omvatten het gebruik van antiseptische oplossingen, terwijl andere protocollen drukverbanden gebruiken om de beweging tussen de huid en de pin te beperken (Davies et al. 2005). Het gebruik van drukverbanden kan vooral gunstig zijn voor pins in de buurt van gewrichten, die vatbaarder zijn voor infecties door de grotere hoeveelheid beweging (Davies et al. 2005).

Door een gebrek aan duidelijk bewijs zijn er veel inconsistenties met pin site management en preventie van pin site infecties. Het doel van het beheer moet echter zijn om kolonisatie van de pennen en draden te voorkomen en daardoor infectie te voorkomen (Walker 2012) met regelmatige verzorging van de pin site.

Een populaire methode van pin site verzorging bestaat uit het gebruik van normale zoutoplossing of een antimicrobieel middel en gaasjes om de pin site gebieden schoon te maken. Dit kan twee keer per dag, dagelijks of zelfs wekelijks worden gedaan, afhankelijk van de protocollen (Lee et al. 2011).

De protocollen voor de verzorging van de pin site zijn afhankelijk van een verscheidenheid aan factoren en zijn vaak verschillend, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg en het personeel, gewoonte, consensus en basisprincipes van wondverzorging (Davies et al. 2005). Houd er rekening mee dat volledige genezing van de wond niet het doel is van wondverzorging, zodat sommige wondverzorgingstechnieken ongeschikt kunnen zijn (Davies et al. 2005).

Het personeel moet er ook voor zorgen dat patiënten worden voorgelicht over de tekenen en symptomen van infectie, zodat complicaties kunnen worden gecontroleerd. Patiënten moeten ook worden voorgelicht over de beperkingen die hen worden opgelegd door hun verwonding of operatie en het gebruik van het externe fixatieapparaat, bijvoorbeeld dat zij geen gewicht mogen dragen in het getroffen lidmaat. Het is ook belangrijk om het been na de operatie en wanneer de patiënt niet mobiliseert, hoog te leggen. Dit helpt oedeem rond de pinnen te verminderen en verbetert daardoor de omgeving rond de pinplaatsen (Ferreira & Marais 2012).

Conclusie

Externe fixatieapparaten brengen veel risico’s en voordelen voor de patiënt met zich mee. Door een gebrek aan duidelijke consensussen, pin site infecties en protocollen zijn er weinig betrouwbare bewijzen. Daarom zullen veel protocollen en praktijken variëren afhankelijk van een verscheidenheid aan factoren. Het is belangrijk dat alle zorg die aan de patiënt met een externe fixator wordt gegeven, is afgestemd op die persoon en zijn verwondingen.

Aanvullende bronnen

• Wondverzorgingsgids voor de praktijk

• Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, ‘The Care of Pin Sites with External Fixation’, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. 87, pp. 716-9, bekeken 16 oktober 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
• Ferreira, N & Marais, LC 2012, ‘Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, bekeken 16 oktober 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
• Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, ‘Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures’, BioMed Research International, bekeken 16 oktober 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
• Lee, CK, Chua, YP & Zaag, A 2011, ‘Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection’, Clinical Orthopaedics and Related Research, bekeken 16 oktober 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/

Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, ‘The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators,’ Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 10, no. 2, pp. 67-71, bekeken 16 oktober 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1

• Singh, A 2016, ‘External Fixation Devices – Concept and Use’, Bone and Spine, bekeken 16 oktober 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/

Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, ‘Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures: A Multicenter Study’, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, no. 8, pp. 2124-31, bekeken 16 oktober 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/

• Walker, J 2012, ‘Het probleem met pin site infectie’, Journal of Nursing and Care, bekeken 16 oktober 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf