Uitdagingen voor vrouwen met overgewicht en obesitas
Er is een groeiend besef dat de gebouwde omgeving, die een reeks fysieke en sociale kenmerken omvat die de structuur van een gemeenschap vormen, van invloed is op soorten levensstijlgedrag en obesitas, met name bij volwassen vrouwen 11 12. Toegang tot gezonde voedingsmiddelen en aangewezen gebieden om te wandelen en andere lichamelijke activiteiten te beoefenen kunnen de gezondheid van veel gemeenschappen aanzienlijk verbeteren, maar er kunnen vrouwen zijn die leven in gemeenschappen met beperkte veilige plaatsen om te bewegen en weinig grote supermarktketens die gezonde voedingsmiddelen aanbieden tegen een betaalbare prijs. Nationale gegevens tonen ook aan dat lichamelijke inactiviteit, een primaire risicofactor voor obesitas, aanzienlijk varieert onder vrouwen in verschillende geografische omgevingen.
Beperkte beschikbaarheid van grote supermarktketens of kruidenierswinkels binnen een bepaald gebied beïnvloedt de voedselkeuzes en gezonde voeding onder vrouwen en hun gezinnen 13. Uit verschillende studies blijkt dat grote supermarkten met een gevarieerd aanbod aan voedingsmiddelen zich vaak enkele kilometers buiten stedelijke buurten bevinden, waardoor een auto of lange busritten nodig zijn 13 14 15. Deze gebieden kunnen worden aangeduid als “food deserts”, een term die wordt gebruikt om geografische omgevingen te beschrijven die geen toegang hebben tot betaalbaar fruit, groenten, volle granen, magere melk, en andere voedingsmiddelen die het volledige scala van een gezonde voeding vormen 16. Vrouwen in gebieden met lage inkomens hebben te maken met verschillende problemen bij het kiezen van gezonde voeding. In sommige gemeenschappen zijn de eerste levensmiddelenwinkels kleine, individuele hoekmarkten met een beperkt aanbod aan vers fruit, groenten of magere zuivelproducten 17. Het grote aantal fastfoodrestaurants en buurtwinkels per vierkante mijl in buurten met lage inkomens is een andere uitdaging 18. Deze restaurants en winkels bieden snelle en goedkope maaltijden aan. Deze restaurants en winkels bieden snelle, goedkope maaltijden, maar het menu bestaat voornamelijk uit calorierijk, suiker- en vetrijk voedsel dat verder bijdraagt aan obesitas onder vrouwen en hun gezinsleden of dit verergert. De grote porties en het hoge vetgehalte van fast-food kunnen in verband worden gebracht met de toename van zwaarlijvigheid 19. De kosten van gezondere keuzes kunnen ook bijdragen aan de toename van obesitas (zo kost een zak chips ongeveer 20% minder dan dezelfde portie rauwe wortelen).
De arts kan het moeilijk vinden om tijdens een 10-15 minuten durend bezoek aan de praktijk uit te leggen wat de voordelen zijn van een gezonde voeding, vooral als er andere problemen moeten worden aangepakt of als de patiënt niet openstaat voor een verandering van levensstijl. De CDC biedt verschillende voedingsgidsen die gemakkelijk toegankelijk zijn en gebruikt kunnen worden door artsen in een drukke praktijkpraktijk om vrouwen te helpen gezondere eetgewoonten te bereiken 20 21. Deze middelen gaan ook in op uitdagingen die uniek zijn voor mensen met een lage bevolkingsdichtheid, zoals wonen in een gebied met beperkte toegang tot goedkope voedzame voedingsmiddelen. Motiverende gespreksvoering is een nuttige techniek om de communicatie tussen patiënt en arts te verbeteren en positieve veranderingen in het gedrag van patiënten teweeg te brengen. Informatie over de principes en de praktijk van motiverende gespreksvoering kan worden gevonden in het American College of Obstetricians and Gynecologists (het College), Committee Opinion Number 423, “Motivational Interviewing: A Tool for Behavior Change” 22. Vrouwen voorlichten over de calorieën die met fastfood worden geconsumeerd is een belangrijke stap. Het kan nuttig zijn de patiënte te helpen het aantal calorieën dat zij dagelijks nodig heeft te vergelijken met het aantal calorieën in gemaksvoedsel. De calorie-informatie van de meeste fastfoodketens staat op hun website en in sommige ketens staat het op het menu. De patiënt helpen bij het identificeren van gezonde opties, zoals gegrilde of kip zonder vel, een salade of een andere groente bij populaire fastfoodketens, samen met alternatieve voedselbronnen, zoals een plaatselijke boerenmarkt, kan nuttig zijn bij het motiveringsproces. Er zijn verschillende telefoonapplicaties (“apps”) beschikbaar die informatie geven over het aantal calorieën en vetten in het voedsel dat bij fastfoodketens wordt aangeboden. Daarnaast geven deze apps informatie over de optimale calorie-inname per dag om een gezond gewicht te behouden. De meeste mobiele apps zijn gratis of beschikbaar tegen een nominale vergoeding.
Het bereiken van de aanbevolen hoeveelheid dagelijkse lichaamsbeweging (30-60 minuten per dag) is een ander aspect van de gebouwde omgeving dat een uitdaging vormt voor vrouwen gedurende het hele leven 23 24. De ontwikkeling van veilige buurtwandelpaden en het onderhoud van toegankelijke trottoirs in gebieden met veel verkeer kunnen de lichamelijke activiteit verhogen. Onderzoek toont aan dat er een direct verband bestaat tussen trottoirtoegankelijke straten en voetgangersactiviteit. Beperkte toegang tot openbare parken of recreatiecentra in individuele buurten is een andere belemmering voor lichaamsbeweging. Bezorgdheid over persoonlijke veiligheid kan buitenactiviteiten verhinderen. Sommige stedelijke buurten hebben bijvoorbeeld veilige gebieden van één tot twee huizenblokken die worden begrensd door verschillende blokken met veel criminaliteit. Plattelandsgebieden hebben vaak geïsoleerde buitengebieden met beperkte verlichting. Hoewel een park of wandelpad zich op korte afstand van hun huis kan bevinden, kunnen vrouwen terughoudend zijn om van dergelijke faciliteiten gebruik te maken als ze bang zijn voor criminaliteit. Gemeenschapsvoorzieningen, zoals de YMCA of gemeenschappelijke zwembaden, zijn alternatieve, veilige ontmoetingsplaatsen. Strategieën ter verbetering van levensvatbare, veilige voetgangersactiviteiten in stadsbuurten zijn noodzakelijk voor vrouwen om een gezond niveau van activiteit te handhaven. Ook zijn er een groot aantal gratis apps beschikbaar voor vrouwen om hun fysieke activiteit bij te houden.
In 2010 heeft het Institute of Medicine aanbevelingen gedaan voor gewichtstoename tijdens de zwangerschap op basis van de BMI vóór de zwangerschap Tabel 1 25. Het College beveelt voedingsbeoordeling en -advies aan tijdens preconceptie- en prenatale bezoeken, inclusief advies over voeding, lichaamsbeweging en gewichtstoename op basis van lengte en gewicht vóór de zwangerschap. Het volgen van deze richtlijnen in combinatie met de hierboven genoemde hulpmiddelen kan zwangere vrouwen helpen een gezond gewicht te behouden tijdens de zwangerschap en gezonde voedingsgewoonten aan te leren. Bovendien worden vrouwen met overgewicht en obesitas geconfronteerd met unieke uitdagingen in hun keuze voor anticonceptie. Vrouwen met overgewicht of obesitas lopen een hoog risico op veneuze trombose, metabole afwijkingen en verminderde werkzaamheid van geneesmiddelen.
Informatie over anticonceptietherapieën die geschikt zijn voor vrouwen met obesitas is te vinden in Praktijkbulletin nummer 73 van het College, “Use of Hormonal Contraception in Women with Existing Medical Conditions”.26