Door Pradeep Kadambi, M.D.
In de eerste plaats van harte gefeliciteerd met het ontvangen van een orgaantransplantatie. U en uw naasten, en uw zorgverleners hebben veel tijd en moeite geïnvesteerd om dit mogelijk te maken. Het is onze gezamenlijke verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat de transplantatieprocedure een succes wordt en dat u lang gezond blijft! Om dit te bereiken, moet u zich ertoe verplichten goed voor uzelf te zorgen, door de medicijnen volgens voorschrift in te nemen en het advies van uw transplantatieartsen op te volgen. Vergeet niet dat u niet met het getransplanteerde orgaan bent geboren en dat uw lichaam dus zal proberen het orgaan af te stoten. De immunosuppressiva helpen uw lichaam om afstoting te voorkomen.
De meeste immunosuppressiva zijn krachtige geneesmiddelen en hebben dus bijwerkingen. Bij sommige moet het gehalte in het bloed regelmatig worden gecontroleerd. Te weinig van het geneesmiddel brengt u in gevaar voor afstoting, terwijl te veel bijwerkingen kan betekenen. Het kost uw zorgverleners dus enige tijd om het juiste evenwicht van immunosuppressie te bereiken.
In het algemeen kunnen de immunosuppressiva in 2 categorieën worden ingedeeld:
- Inductiemiddelen: Krachtige anti-afstotingsmedicijnen die op het moment van transplantatie worden gebruikt
- Onderhoudsmiddelen: Antirejectiemiddelen die voor de lange termijn worden gebruikt.
Denk aan een hypotheek voor onroerend goed; de aanbetaling dient als inductiemiddel en de maandelijkse betalingen dienen als onderhoudsmiddelen. Als de aanbetaling goed genoeg is, kun je de maandelijkse betalingen aanzienlijk verlagen, en het concept is vergelijkbaar voor immunosuppressie.
De onderhoudsmiddelen zijn over het algemeen 4 klassen van geneesmiddelen
- Calcineurine-remmers: Tacrolimus en Cyclosporine
- Antiproliferatieve middelen: Mycofenolaat Mofetil, Mycofenolaat Natrium en Azathioprine
- mTOR-remmer: Sirolimus
- Steroïden: Prednison
Hoewel er meerdere methoden zijn om de bovenstaande medicijnen te mengen en op elkaar af te stemmen, is de meest voorkomende combinatie die door de transplantatiecentra wordt gebruikt Tacrolimus, Mycofenolaat Mofetil en Prednison.
De bloedspiegels van Tacrolimus, Cyclosporine en Sirolimus moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden. Er zijn vele andere medicijnen, voedingsmiddelen en supplementen die de niveaus in het bloed veranderen (omhoog of omlaag), en u moet zich daarvan bewust zijn. De lijst is lang, maar enkele van de meest voorkomende zijn grapefruitsap, St. Janskruid, erytromycine, anti-tbc-medicijnen, anti-izuurmedicijnen en gewone bloeddrukmedicijnen (cardizem of diltiazem, en verapamil).
Calcineurineremmers en de antiproliferatieve middelen worden tweemaal daags ingenomen, en Sirolimus en prednison worden eenmaal daags ingenomen. Probeer consequent te zijn met het tijdstip waarop u uw medicijnen inneemt, dan onthoudt u dat. Als u een afspraak heeft in de kliniek, neem dan uw medicijnen pas in als er bloed is afgenomen voor laboratoriumonderzoek.
De meest voorkomende bijwerkingen van de immunosuppressiva zijn een soort van “maagklachten”. Soms kan het helpen om de calcineurineremmers en de antiproliferatieve middelen met meer dan een uur te spreiden. Andere specifieke bijwerkingen zijn:
- Tacrolimus: tremoren, haaruitval, hoofdpijn en verhoogde kans op het ontwikkelen van diabetes
- Cyclosporine: Haargroei (laat geen haar groeien als u al kaal bent…sorry!), vergroting van het tandvlees, en tremoren
- Sirolimus: Uitslag, beenmergproblemen (bloedarmoede, laag aantal witte bloedcellen en lage bloedplaatjes), zwelling van enkels, schuimende urine (vanwege eiwitlekkage uit de urine)
- Prednison: Dit wordt gebrandmerkt als een “slecht medicijn” vanwege de vele bijwerkingen (gewichtstoename, vasthouden van water, diabetes, acne etc). Voor langdurig gebruik wordt echter een zeer kleine dosis voorgeschreven (5 mg), en de belangrijkste bijwerking is botverdunning die gemakkelijk kan worden tegengegaan.
Ook hier is het belangrijk dat u vraagt welke soorten immunosuppressieve combinaties door uw transplantatiecentrum worden gebruikt.
Zo’n 6 maanden tot een jaar na de transplantatie wordt de immunosuppressie over het algemeen afgebouwd en zou het risico op bijwerkingen laag moeten zijn. Als u nog steeds bijwerkingen ondervindt, moet u met uw transplantatiearts spreken om de dosis aan te passen of over te stappen op een ander medicijn. De immunosuppressie moet altijd in overleg met uw transplantatiecentrum worden behandeld (of gewijzigd).
Er zijn veel nieuwere medicijnen die in klinische proeven worden getest, en het medicijn dat wordt getest is een intraveneus medicijn dat eenmaal per maand wordt toegediend en dat wordt gebruikt in plaats van de calcineurineremmers. De bloedspiegels van het medicijn hoeven niet gecontroleerd te worden. Tot dusver heeft het succes gehad. Het kan een paar jaar duren voordat andere nieuwe medicijnen regelmatig worden gebruikt.
Tot slot hangt het succes van de transplantatie van veel factoren af. U moet zich aan uw medicijnen houden, voldoende bewegen en een gezonde voeding en levensstijl aannemen. Andere belangrijke punten zijn het ondergaan van de juiste onderzoeken voor kankerscreening (mammogrammen, colonoscopie, uitstrijkjes, enz.), het altijd dragen van zonnebrandcrème, en u elk jaar laten vaccineren tegen griep en om het jaar tegen longontsteking.
Dr. Kadambi is Assistant Professor of Medicine Director, Nephrology Physician Directed Practice Section of Nephrology, The University of Chicago, en de ontvanger van de 2007 NKF of Illinois Community Service award.
Als u vrijwilliger wilt worden en meer wilt weten over wat er bij u in de buurt gebeurt, neem dan contact op met uw plaatselijke NKF Affiliate.
Als u meer informatie wilt, neem dan contact met ons op.