Wilt u weten of uw verloskundige een claim wegens wanpraktijken heeft? Het antwoord is slechts een paar muisklikken verwijderd van de website van de Texas Medical Board. Benieuwd naar de veiligheidsbeoordelingen van uw ziekenhuis? Kijk op Medicare’s Hospital Compare site. Meer dan ooit is de gezondheidsinformatie die u zoekt binnen handbereik – of kan worden gevonden door Siri te vragen.
Dus is het niet verwonderlijk dat meer mensen willen weten over de keizersnede tarieven – van hun staat tot aan hun stad, ziekenhuis, en arts. Een keizersnede is de meest voorkomende chirurgische ingreep in de Verenigde Staten: een op de drie baby’s wordt op deze manier ter wereld gebracht. Hoewel keizersneden over het algemeen als veilig worden beschouwd, zijn het nog steeds ingrijpende operaties die risico’s met zich meebrengen.
Consumer Reports is zelfs begonnen met het publiceren van keizersnede-percentages in ziekenhuizen in het hele land. Uit hun onderzoek – dat zich richtte op moeders die voor het eerst een keizersnede moesten ondergaan – bleek dat deze percentages van staat tot staat, en zelfs van ziekenhuis tot ziekenhuis binnen dezelfde stad, sterk kunnen verschillen. Daarom raad ik je aan om naar de keizersnede-percentages te kijken als je een verloskundige of gynaecoloog kiest en een ziekenhuis waar je wilt bevallen.
3 redenen om naar de keizersnede-percentages te vragen
Eerste dingen eerst: Er zijn absoluut gevallen waarin een keizersnede noodzakelijk is voor de gezondheid van moeder en/of baby. Als je een keizersnede hebt gehad, wil ik niet suggereren dat het niet nodig was. Mijn dochters zijn door middel van een keizersnede ter wereld gekomen omdat ze allebei in een stuitligging lagen – een van de vele legitieme indicaties voor een keizersnede.
Hoewel het aantal keizersnedes dat in de VS wordt uitgevoerd in de loop der jaren dramatisch is gestegen – van bijna 23 procent in 1990 tot bijna 33 procent in 2013 – terwijl de moeder- en kindersterftecijfers niet zijn gedaald. In een poging om deze trend te helpen keren, heeft het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) een streefcijfer van 23,9 procent of minder voor keizersnedes vastgesteld voor vrouwen die om te beginnen een laag risico zouden moeten lopen om deze procedure te ondergaan.
De Centers for Disease Control and Prevention meldden dat het keizersnedepercentage voor Texas voor enkelvoudige geboorten in 2012 23,8 procent was. Volgens Consumer Reports lag het percentage keizersnedes van het University of Texas Southwestern Medical Center voor vrouwen met een laag risico – hun eerste baby (geen tweeling), voldragen, met een baby die met het hoofd naar beneden ligt – tussen 23,9 en 27 procent. Uit onze interne gegevens blijkt dat ons percentage in 2015 21 tot 22 procent bedroeg. Hoewel we rond het streefpercentage van de HHS schommelen, hebben we nog steeds werk te doen.
Er kunnen redenen zijn waarom sommige artsen of ziekenhuizen hogere keizersnede-percentages hebben dan andere. Sommige artsen en ziekenhuizen zijn bijvoorbeeld beter toegerust voor risicovolle bevallingen. Het is logisch dat plaatsen waar moeders met medische aandoeningen of foetussen met aangeboren afwijkingen worden behandeld die een keizersnede noodzakelijk maken, een hoger dan normaal percentage keizersnedes hebben. Toch is het belangrijk om te weten wat de keizersnede-percentages van uw ziekenhuis en arts zijn. Hier zijn drie redenen waarom:
- Een keizersnede is een zware operatie. Complicaties kunnen zijn: infectie, verhoogde bloedingen, verwondingen aan de darm en blaas, en reacties op de anesthesie. De hersteltijd voor een keizersnede is ook veel langer dan voor een vaginale bevalling.
- Een keizersnede vergroot de kans dat je er bij een volgende zwangerschap weer een nodig hebt. En de risico’s nemen bij elke keizersnede toe. De placenta kan abnormaal laag in de baarmoeder terechtkomen (bekend als placenta previa), of het kan in het litteken van de vorige keizersnede groeien, wat kan leiden tot een grotere kans op bloedingen tijdens de zwangerschap of de bevalling – of zelfs het nodig hebben van een hysterectomie.
- C-secties kosten bijna twee keer zoveel als vaginale bevallingen. Zelfs als u goed verzekerd bent, betaalt u waarschijnlijk een eigen bijdrage voor een ziekenhuisverblijf. Dit kan oplopen tot in de duizenden, afhankelijk van de out-of-pocket maximum ingesteld door uw plan. Verzekeringsplannen besteden ook aandacht aan het stijgende aantal niet-medisch geïndiceerde C-secties. De Californische uitwisseling van ziektekostenverzekeringen, Covered California, heeft onlangs aangekondigd dat het vanaf 2019 ziekenhuizen zal uitsluiten met keizersnede-percentages van meer dan 23,9 procent.
Wat we doen om keizersnede-percentages te verlagen
Er zijn veel redenen voor de toename van keizersneden in de loop der jaren, maar een paar omvatten:
- Dokters bezwijken voor een operatieve bevalling uit gewoonte of uit persoonlijk gemak.
- Dokters die C-secties uitvoeren om mogelijke rechtszaken te vermijden.
- Technologie en geavanceerde tests die meer potentiële rode vlaggen opwerpen.
- Patiënten die vragen om electieve C-secties te plannen.
Het American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en de Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) hebben in 2014 nieuwe richtlijnen uitgevaardigd in een poging om onnodige C-secties te helpen voorkomen. Een groot deel van deze inspanning is het toestaan van meer tijd in de eerste fase van de bevalling voor vrouwen met een laag risico zwangerschappen. De groepen moedigen ook het gebruik van operatieve vaginale bevallingstechnieken aan, zoals het gebruik van een forceps.
Naast het volgen van deze richtlijnen doet onze kliniek in Dallas nog een paar extra inspanningen om het aantal keizersneden dat we uitvoeren te verminderen. Ten eerste zorgen we ervoor dat onze artsen hun keizersnede-percentage kennen voor patiënten met een laag risico. Sommige artsen zijn zich er gewoon niet van bewust hoe ze zich verhouden tot hun collega’s en het nationale gemiddelde.
Clements University Hospital lanceerde in 2015 ook een Certified Nurse Midwife-programma. We maken gebruik van een laborantenmodel van oproepbare dekking – wat betekent dat er altijd een lid van de faculteit in arbeid en bevalling beschikbaar is om voor patiënten te zorgen. Studies hebben aangetoond dat ziekenhuizen die vroedvrouwen in dienst hebben en deze vorm van wachtdienst gebruiken, minder keizersneden rapporteren dan ziekenhuizen die dat niet doen. Dit kan helpen een situatie te voorkomen waarin een arts een keizersnede wil doen om terug te keren naar de kliniek of naar huis te gaan wanneer een dienst eindigt.
4 manieren om uw risico op een keizersnede te helpen verminderen
Terwijl wij van onze kant werken aan het verminderen van het aantal keizersneden, zijn er ook stappen die u kunt nemen.
- Vraag naar het keizersnede-percentage voor uw ziekenhuis en verloskundige, vooral voor patiënten met een laag risico. Als je deze informatie niet online kunt vinden en ze je niets willen vertellen, overweeg dan een andere zorgverlener en een ander ziekenhuis te zoeken.
- Vraag of je ziekenhuis verloskundigen in dienst heeft. Je kunt ook overwegen om een doula in te schakelen voor extra fysieke en emotionele steun tijdens de bevalling. Studies hebben aangetoond dat vrouwen die extra steun krijgen tijdens de bevalling iets minder kans hebben op een keizersnede.
- Zorg voor een gezonde levensstijl. Volg de aanbevelingen van uw gynaecoloog over hoeveel gewicht u moet aankomen en beweeg regelmatig. Wees ook geduldig. Je kunt in de verleiding komen om je arts te vragen om de bevalling op te wekken als je over je uitgerekende datum heen gaat, maar je lichaam zal je laten weten wanneer het tijd is om je baby te krijgen.
- Begrijp je verzekeringsplan. Als je een keizersnede nodig hebt, wil je voorbereid zijn op de kosten.
Het aantal medisch onnodige keizersnedes terugdringen zal hard werk vergen, en het zal niet van de ene op de andere dag gebeuren. Maar als we weten hoeveel keizersneden er plaatsvinden en als patiënten ons hierover vragen stellen, kunnen we zorgen voor de veiligste en gezondste bevallingen voor al onze aanstaande moeders.
Om informatie en advies over zwangerschap, bevalling en kraambed in uw inbox te ontvangen, kunt u zich aanmelden voor onze blog e-mail alerts.