Washington Orthopaedics & Sports Medicine

Wat is osteitis pubis?

Osteitis pubis is een overbelastingsblessure die de voorkant van het bekken ter hoogte van het schaambeengewricht (symphysis pubis) aantast. Het schaambeengewricht vormt de verbinding tussen twee van de belangrijkste botten van het bekken en bestaat uit schaambeenderen (een deel van het bekken), kraakbeen, een gewrichtskapsel en gewrichtsvloeistof. De uiteinden van de schaambeenderen resorberen, of lossen langzaam op. De oorzaak is onduidelijk, maar het kan een reactie zijn op stress of een stressfractuur van het uiteinde van de bekkenbeenderen (de pubis symphysis).

WOSM Heup Experts:

• Dr. Benjamin McArthur
• Dr. Andrew Wolff

Hoe ontstaat osteitis pubis?

De oorzaak van osteitis pubis is niet volledig bekend, maar men denkt dat deze deels wordt veroorzaakt door overmatige of herhaalde belasting van de schaambeen symfyse bij krachtige activiteiten of door herhaalde spanning van de spieren die aan het gebied vastzitten.

Wat verhoogt het risico?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)

• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint

• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

MRI

MRI geeft een gedetailleerd beeld van het gewricht, inclusief het bot direct onder de gewrichtsoppervlakken (het subchondrale bot). Het nadeel van dit onderzoek is de gevoeligheid. Sommige patiënten hebben veranderingen in dit gewricht die geen verband houden met hun klachten.

Botscan

Bij deze test wordt een zeer kleine hoeveelheid van een radioactieve tracer intraveneus ingespoten, waarna de schaamstreek wordt gescand op de uitgezonden radioactiviteit na de injectie. Omdat een zekere mate van activiteit normaal is, wordt de patiënt zowel vóór als na de injectie gescand. Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van deze test, omdat ophoping van kleurstof in de blaas visualisatie van de opname van de tracer in het bovenliggende gewricht kan verhinderen. Een positieve botscan is zeer nauwkeurig voor het stellen van de diagnose osteitis pubis.

Diagnostische/therapeutische injectie van plaatselijk verdovingsmiddel/cortison

Bij klinische verdenking, maar onduidelijke diagnostische beeldvormingsgegevens, kunnen patiënten worden geïnjecteerd met een plaatselijk verdovingsmiddel. Hoewel dit onder fluoroscopie (röntgenfoto’s) kan worden uitgevoerd, kan een injectie meestal met succes in de spreekkamer worden uitgevoerd. Uw arts zal een kleine naald met plaatselijk verdovingsmiddel rechtstreeks in het gewricht leiden. Een kleine “plof” wordt meestal gevoeld wanneer de naald het overliggende zachte weefsel binnendringt. Verbetering van de symptomen na de injectie bevestigt de diagnose. Meestal wordt een kleine hoeveelheid cortisone aan de injectie toegevoegd, als therapeutische strategie als de lokale injectie de diagnose bevestigt.

Hoe wordt osteitis pubis behandeld?

Initiële behandeling bestaat uit medicijnen en ijs om de pijn te verlichten en de ontsteking te verminderen. Wijzig de activiteiten die het probleem aanvankelijk veroorzaakten door die activiteiten te staken of te vervangen door andere activiteiten die geen klachten veroorzaken. Rek- en versterkingsoefeningen voor de heupspieren zijn belangrijk. Deze kunnen thuis worden uitgevoerd, hoewel doorverwijzing naar een atletiektrainer of fysiotherapeut voor verdere evaluatie en behandeling nuttig kan zijn. Cortisone, via injectie of oraal, kan worden gebruikt om de symptomen en de ontsteking te verlichten.

Een operatie is zelden geïndiceerd. Als de symptomen aanhouden ondanks ten minste 6 maanden van conservatieve behandeling en de patiënt niet wil of kan stoppen met provocatieve activiteiten, kan een operatie noodzakelijk zijn. Chirurgische opties omvatten het fuseren van het gewricht (waarbij alle beweging in het gewricht wordt weggenomen) of het schoonmaken van het gewricht en het verwijderen van ontstoken of littekenweefsel.

Wanneer kunt u uw sport of activiteit hervatten?

Vaak lost deze aandoening op met rust en het vermijden van de verergerende activiteit. Het kan 3 tot 8 maanden of langer duren voordat u weer kunt sporten.

Hoe kan osteitis pubis worden voorkomen?

• Vermijd trauma aan de heup
• Behoud de juiste conditie:
  • Cardiovasculaire fitheid
  • Kracht van bekken en heup
  • Uithoudingsvermogen en flexibiliteit
  • Gebruik de juiste techniek