Na een ruggengraatoperatie verwacht u dat uw rug- of nekprobleem is verholpen. Maar soms gebeurt dat niet. Of het nu onmiddellijk is of maanden na uw ingreep, pijn en andere symptomen kunnen terugkeren – een fenomeen dat bekend staat als mislukte rugoperatie (FBS). FBS wordt ook wel FBSS (failed back surgery syndrome) of post-laminectomiesyndroom genoemd en kan op elk niveau van de wervelkolom voorkomen.
Het vermoeden of de diagnose mislukte rugoperatie roept veel vragen op bij patiënten en chirurgen. Wat patiënten moeten weten over een mislukte rugoperatie. Foto Bron: 123RF.com.
Betekent dit dat mijn rugoperatie is mislukt?
Als uw arts bij u een mislukte rugoperatie of FBSS vaststelt, is het logisch om alleen al op basis van de naam van de aandoening aan te nemen dat uw operatie is “mislukt”. Dat is echter niet altijd het geval. In werkelijkheid is de naam mislukte rugoperatie of mislukte rugoperatiesyndroom onnauwkeurig en verwarrend. Een mislukte rugoperatie betekent niet dat u of uw chirurg hebben gefaald. Veel factoren die tot FBS leiden, hebt u niet in de hand.
Wat is een mislukte rugoperatie?
Eenvoudig gezegd betekent een mislukte rugoperatie dat u aanhoudende rug- of nekpijn hebt na een wervelkolomoperatie. Met andere woorden, het door u en uw chirurg verwachte resultaat van de operatie – dat uw rugpijn zou worden geminimaliseerd of geëlimineerd – is niet bereikt.
Naast chronische rugpijn zijn er nog andere symptomen van een mislukte rugoperatie, zoals neurologische symptomen (bv. gevoelloosheid, zwakte, tintelingen), pijn in de benen en radiculaire pijn (pijn die zich uitbreidt van het ene lichaamsdeel naar het andere, zoals van uw nek naar uw arm).
Naast het verminderen van uw pijn had u misschien verwacht dat een rugoperatie ook invloed zou hebben op andere facetten van uw leven. Verbetering van uw functie, kwaliteit van leven en gemak van dagelijkse activiteiten zijn allemaal van invloed op de definitie van een succesvolle operatie. Als uw arts begrijpt hoe uw leven er na de operatie uitziet, kan hij beter begrijpen of uw pijn verband houdt met FBS.
Om de diagnose FBS te krijgen, moet uw arts een verband kunnen leggen tussen uw huidige ruggengraatprobleem en uw eerdere ruggengraatoperatie. Bijvoorbeeld: Als u nu 5 jaar na uw wervelkolomoperatie rugpijn heeft, kan uw arts vaststellen dat de oorzaak van uw nieuwe pijn slijtage van uw wervelkolom is als gevolg van veroudering (bijv. degeneratieve veranderingen), niet uw eerdere operatie.
Gefaalde rugoperaties: What the Numbers Tell Us
Onderzoekers denken dat mislukte rugoperaties voorkomen in 10% tot 40% van de lumbale laminectomie-operaties (met of zonder spinale fusie).1 Andere studies tonen aan dat 5% tot 36% van de mensen die een discectomie ondergingen voor een lumbale hernia, hun been- en rugpijn terugzagen slechts 2 jaar na de operatie.2
En met een groeiende vergrijzende bevolking neemt het aantal wervelkolomoperaties toe – en dat betekent dat het aantal FBS-gevallen ook toeneemt. Tussen 1998 en 2008 is het jaarlijkse percentage lumbale fusies met 170,9% omhooggeschoten, en het percentage laminectomieën is in dezelfde periode met 11,3% gestegen.2
Maar meer operaties leveren niet altijd betere resultaten op, vooral niet als je kijkt naar het percentage herhalingsoperaties. Met elke rugoperatie die u ondergaat, daalt de kans op succes:
- 50% succespercentage na de eerste herhalingsoperatie
- 30% na de tweede
- 15% na de derde
- 5% na de vierde3
Daarom is een operatie niet altijd het antwoord na een mislukte rugoperatie. In plaats daarvan kan uw arts niet-chirurgische therapieën toepassen om FBS onder controle te krijgen.
Risicofactoren die uw kans op een mislukt rugchirurgiesyndroom vergroten
Er zijn verschillende factoren die van invloed kunnen zijn op de vraag of u een mislukt rugchirurgiesyndroom krijgt na uw rugoperatie, en deze kunnen vóór uw operatie (preoperatief), tijdens uw operatie (intraoperatief), en na uw operatie (postoperatief) optreden.
Pre-operatieve FBS-risicofactoren
De onderstaande risicofactoren hoeven een patiënt er niet van te weerhouden een wervelkolomoperatie te ondergaan; als deze problemen echter vóór de operatie adequaat worden aangepakt, vergroot dat de kans op succes.
Patiëntgebonden preoperatieve FBS-risicofactoren zijn onder meer:
- Aanwezigheid van mentale en emotionele stoornissen (bijv. depressie, angst)
- Een operatie is gekoppeld aan een arbeidscompensatiezaak of een andere juridische kwestie
- Obesitas
- Roken (bijv. tabaksgebruik)
- Patiënten met chronische pijn gerelateerd aan andere aandoeningen zoals fibromyalgie
Surgeon-gerelateerde pre-operatieve risicofactoren omvatten:
- Slechte patiëntenselectie, waarbij een patiënt wordt gekozen die geen kans heeft op verbetering met een operatie
- Slechte chirurgische planning
Intraoperatieve FBS-risicofactoren
Tijdens de operatie kunnen de volgende factoren leiden tot het failed back surgery syndrome:
- Het niet creëren van voldoende ruimte rond spinale zenuwen/ruggenmerg (inadequate decompressie)
- Het creëren van te veel ruimte rond zenuwen, wat kan leiden tot spinale instabiliteit (overmatige decompressie)
- Op het verkeerde niveau geopereerd (onjuiste operatie), wat voorkomt in ongeveer 2.1%-2,7% van de gevallen en komt vaker voor bij minimaal invasieve operaties.1
Postoperatieve FBS-risicofactoren
Na de operatie kunnen de volgende factoren een mislukte rugoperatie veroorzaken of ertoe bijdragen:
- Terugkerende oorspronkelijke diagnose (bijv, recidiverende discushernia op dezelfde plaats of op een nabijgelegen niveau)
- Angrenzende segmentziekte (ASD) na spinale fusie, waarbij het niveau boven een fusie meer stress ondervindt en daardoor versneld kan degenereren
- Epidurale fibrose (wanneer zenuwwortels worden ingeklemd door littekenweefsel)
- Infectie van de rug
- Spinale evenwichtsgerelateerde problemen (sagittale onbalans), die de degeneratie kunnen versnellen
- Irritatie van de spinale zenuwwortels, die uitstralende pijn na de operatie kan veroorzaken
- Pseudoartrose, gebrek aan fusie waardoor de schroeven loskomen
Behandelingen die uw levenskwaliteit kunnen verbeteren na een mislukte rugoperatie
Het kan zeer teleurstellend zijn om te horen dat uw rugoperatie niet het resultaat heeft opgeleverd dat u ervan verwachtte, maar therapieën kunnen helpen uw pijn te verminderen en uw vermogen om in het dagelijks leven te functioneren te herstellen. Niet alle pijnklachten van patiënten kunnen worden verholpen met een wervelkolomoperatie.
Uw arts kan een multidisciplinaire aanpak gebruiken om uw pijn aan te pakken: Dit betekent dat hij of zij in plaats van te vertrouwen op één behandeling (bijvoorbeeld medicijnen of een operatie), een mix van therapieën kan aanbevelen die de verschillende facetten van uw pijn uitgebreid aanpakken. Uw arts kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut om uw functie te herstellen en/of een gedragsdeskundige om uw mentale en emotionele gezondheid aan te pakken. Uw arts kan u medicijnen voorschrijven om u te helpen de pijn onder controle te houden, of u kunt in aanmerking komen voor ruggenmergstimulatie. Ongeacht de behandelingen die gebruikt worden, ze zullen op u afgestemd zijn en u de beste kans op herstel geven.
Continue Reading … Symptomen van het Mislukte Rugoperatiesyndroom
1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologie, evaluatie en behandeling van mislukte rugoperatie syndroom. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.
2. Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: huidige perspectieven. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.
3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomie Pijn. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Gepubliceerd op 30 augustus 2013. Laatst bijgewerkt 21 februari 2018. Accessed January 11, 2019.
Bronnen:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomie Pijn. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Gepubliceerd op 30 augustus 2013. Laatst bijgewerkt 21 februari 2018. Accessed January 11, 2019.
Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.
Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.
Daniell JR, Osti OL. Failed Back Surgery Syndrome: A Review Article. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Published online April 16, 2018. doi:.
Ragab A, Deshazo RD. Management of Back Pain in Patients with Previous Back Surgery. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.
Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalentie, kenmerken, en last van mislukte rugchirurgie syndroom: de invloed van verschillende restverschijnselen op patiënttevredenheid en kwaliteit van leven zoals beoordeeld door een landelijk internetonderzoek in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Published online April 6, 2017. doi: .