Die weltweite Ausbreitung der Coronavirus-Erkrankung (COVID-19) ist mit dem Auftreten vieler Krankheitsbilder verbunden. Die Patienten können Symptome im Nasen- und Rachenraum haben, wie Geruchs- und Geschmacksverlust (1). Viele HNO-Ärzte haben eine Zunahme der Zahl von Patienten mit akuter Parotitis (Entzündung der Ohrspeicheldrüsen) beobachtet, die mit COVID-19 in Zusammenhang stehen könnte (2). Wir berichten über die klinischen Merkmale von drei ambulanten Patienten, die sich wegen parotitisähnlicher Symptome im Zusammenhang mit COVID-19 im Foch-Krankenhaus (Paris, Frankreich) vorstellten.
Drei Frauen suchten die Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Kopf- und Halschirurgie des Foch-Krankenhauses wegen einseitiger Ohrenschmerzen und retromandibulärer Ödeme auf. Die Patientinnen berichteten auch über allgemeine und otolaryngologische Symptome, darunter Anorexie, Arthralgie, Myalgie, Kopfschmerzen, Müdigkeit, nasale Obstruktion, Rhinorrhoe, postnasaler Tropf, Halsschmerzen, Gesichtsschmerzen und Geruchs- und Geschmacksverlust (Tabelle). Die Diagnose COVID-19 wurde durch Reverse-Transkriptions-PCR-Tests an Nasopharyngealabstrichen bestätigt. Die Patienten hatten keine auffällige medizinische Vorgeschichte und waren alle gegen Mumps geimpft. Die Parotitis-ähnlichen Symptome traten bei 2 Patienten zu Beginn der Erkrankung und bei dem verbleibenden Patienten im Verlauf der Erkrankung auf. In allen 3 Fällen wurde die klinische Diagnose einer Parotitis gestellt. Der HNO-Arzt konnte keinen Eiter aus dem Ohrspeicheldrüsengang abfließen sehen.
Die Patienten wurden einer Magnetresonanztomographie (MRT) unterzogen, die eine intraparotide Lymphadenitis anzeigte. In allen drei Fällen beobachteten wir mehrere ein- oder beidseitige intraglanduläre Lymphknoten in den tiefen und oberflächlichen Schichten in einer relativ normal großen Drüse. Die Architektur der Lymphknoten blieb durch die Verwendung eines erhaltenen fettigen Hilums erhalten. Wir konnten keine juxtaglanduläre Fettinfiltration oder Verdickung der Faszie feststellen. Wir konnten auch keine intraglandulären linearen Bänder oder Zysten auf der MRT beobachten (Anhang).
Die 3 Patienten erhielten 10-14 Tage lang Paracetamol (1 g 3-4×/d) für ihre COVID-19. Die Parotitis klang in den nächsten Tagen nach der Diagnose ab. Die 3 Patienten hatten nach dem Abklingen ihrer allgemeinen und parotitisähnlichen Symptome einen anhaltenden Geruchsverlust.
Das Auftreten einer akuten Parotitis im Zusammenhang mit COVID-19 wurde in einem kürzlich erschienenen Fallbericht (2) vermutet, der die klinischen Beobachtungen von HNO-Ärzten bestätigte. Unsere Befunde unterstützen die Hypothese, dass die parotitisähnlichen Symptome auf eine intraparotide Lymphknotenvergrößerung zurückzuführen sein könnten, die sich von einer primären Parotitis unterscheidet.
Infektionen mit Röteln-, Herpes-, Influenza- und humanen Immundefizienzviren können zu einem Speicheltropismus führen (3,4), der zu einer diffusen Parotitis führt. Unsere MRT-Befunde zeigen hauptsächlich eine diffuse Vergrößerung der Drüse ohne Nachweis multipler intraglandulärer Lymphknoten; die Literatur ist jedoch begrenzt, da die Diagnose klinisch gestellt wird und eine MRT nicht oft erforderlich ist. Eine Mumps-bedingte Parotitis tritt in der Regel bei Kindern auf und kann bilateral sein (4). Bei einem Patienten mit HIV-Infektion treten die Parotisläsionen als multiple und bilaterale Lymphoepithelzysten der Ohrspeicheldrüse auf, die größer als die Lymphknoten sind (5). Außerdem weisen die Zysten T1- (hypo) und T2-Signale (hyper) auf, die denen des Liquors ähneln (5). Bei unseren Patienten wiesen die MRT-Ergebnisse nicht auf Zysten hin.
Die von uns beschriebenen Merkmale sprechen für die Diagnose einer Adenitis, die die Funktion der Drüse beeinträchtigen könnte. Die Adenitis und die mit der Ohrspeicheldrüse verbundene Vergrößerung könnten den Hauptdrüsengang (Stenon-Gang) blockieren, was zu Speichelrückstau und Entzündungen des Ohrspeichelgewebes führen könnte. Der Mangel an Speichel kann mit klebrigem Speichel und Geschmacksstörungen einhergehen. Die intraparotide Adenitis unterscheidet sich von der primären diffusen Parotitis, über die kürzlich in einem einzigen Fall von COVID-19 berichtet wurde (2).
Sanitäre Bedingungen und die Schwierigkeiten bei der Durchführung zusätzlicher Speicheldrüsenuntersuchungen (z. B. Sialographie oder MRT) erschweren die Charakterisierung der Parotitis. Die wichtigste Einschränkung unseres Berichts ist daher das Fehlen von Funktionsuntersuchungen der Ohrspeicheldrüse während des klinischen Verlaufs der Krankheit. Die Bewertung der Funktion der Speichelsekretion und der Nachweis des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) im Speichel könnten weitere Informationen über die Übertragung von SARS-CoV-2 durch den Speichel liefern.
Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Parotis-Manifestationen bei COVID-19-Patienten zu charakterisieren. Obwohl die Ergebnisse dieser Studie die Hypothese stützen, dass die intraparotide Lymphadenitis ein kausaler Faktor ist, könnte die direkte Ausbreitung von SARS-CoV-2 in das Ohrspeichelgewebe theoretisch möglich sein, wenn man das Vorhandensein von Angiotensin-Converting-Enzym 2 (dem Virusrezeptor) im Ohrspeichelgewebe und das potenzielle Risiko für die Ausscheidung von Virionen über den Speichel bedenkt (6).
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Entzündung der Ohrspeicheldrüse bei COVID-19-Patienten auftreten und mit einer intraparotiden Lymphadenitis in Verbindung stehen könnte. Selbst bei Personen, die gegen Mumps geimpft sind, ist es wichtig, auf Viren zu testen, die eine Parotitis-ähnliche Erkrankung verursachen, einschließlich Rötelnvirus, Influenzavirus und SARS-CoV-2. Zusätzliche Studien zur Charakterisierung der Ohrspeicheldrüsenmanifestationen bei COVID-19-Patienten werden dazu beitragen, Diagnose und Behandlung festzulegen.
Dr. Lechien ist HNO-Arzt, Kopf- und Halschirurg im Foch-Krankenhaus (Paris, Frankreich) und Berater im Universitätskrankenhaus von Brüssel (Saint-Pierre). He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
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