Syphilis-Tests können ein schwieriges Unterfangen sein. Selbst die „positiven“ CDC-Testalgorithmen enden mit der „Verdachtsdiagnose Syphilis“, was frustrierend zweideutig klingt.
Syphilis-Tests gibt es in zwei Kategorien: treponemale Tests (Antikörpertests auf den Organismus selbst, Treponema pallidum) und nicht-treponemale Tests (wie RPR, der nicht-treponemale Reagin-Antikörper nachweist, die häufig bei Syphilis, aber auch bei vielen anderen Krankheiten und Nicht-Krankheiten vorkommen).
Für eine mutmaßlich positive Syphilis-Diagnose sind ZWEI positive Tests erforderlich, idealerweise aus jeder Kategorie (treponemale und nichttreponemale Tests). Die meisten Kliniker sind mit dem „traditionellen Algorithmus“ vertraut, der wie folgt aussieht:
- RPR als Primärscreening (der nichttreponemale Test), auf den bei positivem Ergebnis…
- ein treponemaler Bestätigungstest wie FTA-ABS, TP-PA oder Syphilis-Antikörper-Test folgt. Sind sowohl der nichttreponemale als auch der treponemale Test positiv, kann die Vermutungsdiagnose einer Syphilis gestellt werden. Fällt der Bestätigungstest/Treponemtest negativ aus, gilt die ursprüngliche RPR als falsch-positiv (was nicht ungewöhnlich ist).
- Die Liste der möglichen Ursachen für eine falsch-positive RPR ist lang und umfasst Schwangerschaft, Alter (>10 % der über 80-Jährigen entwickeln eine positive RPR) und sogar Impfungen (einschließlich Grippeimpfungen). Eine vollständige Liste finden Sie in der nachstehenden Tabelle.
Neben dem bekannteren FTA-ABS gibt es jedoch noch weitere, neue Tests sowie den „umgekehrten Algorithmus“
Der „umgekehrte Algorithmus“ beginnt mit einem Treponemal-Test anstelle des RPR. Bei PathAdvantage verwenden wir den Syphilis-Gesamtantikörpertest (IgG und IgM), der nachweislich genauso empfindlich ist wie die RPR, aber viel spezifischer. Ist der Test positiv, wird er durch einen RPR-Test (nicht treponemal) bestätigt. Eine Grafik dieses umgekehrten Algorithmus finden Sie unten (Quelle: AACC).
Die Einschränkung dieses Algorithmus besteht darin, dass, wenn der Syphilis-Gesamtantikörpertest positiv und der RPR-Test negativ ist, dies einen (seltenen) falsch-positiven Syphilis-Gesamtantikörpertest oder einen geklärten (RPR-negativen) Fall von Syphilis bedeuten kann. Um dieses Dilemma aufzulösen, wird ein zweiter Treponemaltest empfohlen – in der Regel mit TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Wenn dieser dritte Test (TP-PA) positiv ist, spricht dies für eine echte Syphilis-Exposition (gelöst). Ist er negativ, spricht dies für einen seltenen (<1%) falsch positiven Syphilis-Gesamtantikörpertest.
Bei PathAdvantage bevorzugen wir den umgekehrten Algorithmus gegenüber dem traditionellen Algorithmus, da die Verwendung des Syphilis-Gesamtantikörpertests (IgG und IgM) als Erstes zu viel weniger falsch-positiven Testergebnissen führt.