Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course „Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians“.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. In diesem Video werde ich jedoch einen Überblick über die Struktur der Sitzungen geben.
Sitzung 1 beginnt damit, dass dem Patienten ein Überblick über das Behandlungsprogramm und eine allgemeine Begründung für die PE gegeben wird. Der zweite Teil der Sitzung ist dem Sammeln von Informationen über das Trauma, die Reaktionen des Patienten auf das Trauma und die belastenden Erfahrungen vor dem Trauma gewidmet. Wir verwenden das Trauma-Interview, um uns bei der Entwicklung dieser Informationen zu orientieren.
Referenz
Während des Trauma-Interviews werden Sie und der Patient das Trauma identifizieren, das den Patienten gegenwärtig am stärksten belastet – was wir als Index-Trauma bezeichnen – sowie den Anfangs- und Endpunkt dieser Trauma-Erinnerung identifizieren. Und das wird die Traumaerinnerung sein, die in der imaginalen Exposition ab Sitzung 3 wieder aufgegriffen wird.
Referenz
Sitzung 1 endet damit, dass wir dem Patienten Atemtraining beibringen.
Wir führen das Atemtraining ein, um dem Patienten eine nützliche und praktische Fähigkeit zu vermitteln, mit der er allgemeine Spannungen und Ängste abbauen kann, die sein tägliches Funktionieren beeinträchtigen können: zum Beispiel bei der Arbeit, beim Einschlafen oder unter der Dusche. Wir wollen nicht, dass die Patienten dies für ihre Expositionstherapie nutzen. Wir wollen den Patienten beibringen, dass die Expositionstherapie von selbst funktioniert. Die Atmung soll dann eingesetzt werden, wenn sie die Expositionstherapie nicht anwenden können. Einige Patienten finden dieses Atemtraining sehr nützlich und wenden es häufig an, andere nicht. Und das ist in Ordnung.
Referenz
Jede Sitzung hat Hausaufgaben. Für die Hausaufgaben von Sitzung 1 wird der Patient angewiesen, die Gründe für die Behandlung zu wiederholen, sich die Aufzeichnung der Sitzung anzuhören und das Atemtraining zu üben. Wenn Sie Handouts mögen, finden Sie diese im PE-Handbuch.
Referenz
Sitzung 2 beginnt mit einer Überprüfung der Erfahrungen des Patienten mit den Hausaufgaben. Wie ist es für sie gelaufen? Wie war das Anhören der Aufzeichnung von Sitzung 1? Wir wollen das Grundprinzip der Behandlung und das Üben der Atemtechnik wiederholen. Zu Beginn jeder Sitzung wollen wir immer die Hausaufgaben des Patienten besprechen. Wenn Sie nicht nach den Hausaufgaben fragen, werden sie aufhören, sie zu machen. Als Nächstes, in Sitzung 2, geben wir den Patienten die Gelegenheit, ausführlich über die Reaktionen auf die traumatischen Erlebnisse zu sprechen und darüber, wie sich das auf sie ausgewirkt hat.
Referenz
Einer der wichtigsten Teile von Sitzung 2 ist das Gespräch über allgemeine Reaktionen auf Traumata. Diese Diskussion ist didaktisch und interaktiv. Wir wollen nicht, dass es ein Monolog wird. Es soll auch kein Selbstgespräch sein. Sie werden dem Patienten von einer häufigen Reaktion erzählen und ihn dann fragen, ob er sie erlebt hat. Es ist eine interaktive Diskussion.
Referenz
Als nächstes wird der Therapeut die Gründe für die In-vivo-Exposition darlegen. Danach erstellen Therapeut und Patient die Hierarchie für die In-vivo-Exposition. Dies sind die Situationen oder Aktivitäten und Orte, die der Patient bisher vermieden hat. Der Patient wird nach dieser Sitzung damit beginnen, Situationen für die In-Vivo-Exposition als Hausaufgabe zu konfrontieren.
Referenz
Der Therapeut und der Patient werden spezifische In-Vivo-Aufgaben für die Hausaufgaben dieser Woche festlegen. Der Patient wird auch ermutigt, die Atemübungen weiter zu praktizieren, sich die Aufzeichnung der Sitzung mindestens einmal vor der nächsten Sitzung anzuhören und die allgemeinen Reaktionen auf Trauma zu lesen und darüber nachzudenken.
Referenz
In einigen klinischen und Forschungssettings kann Sitzung 2 eine lange Sitzung sein und kann in zwei separate Sitzungen aufgeteilt und unterbrochen werden. In diesem Fall ist die erste Sitzung der Erörterung der allgemeinen Reaktionen auf ein Trauma und der Erfahrungen des Patienten gewidmet. Der zweite Teil von Sitzung 2 wäre dann der In-vivo-Exposition gewidmet.
Referenz
Sitzung 3 beginnt wie immer mit der Besprechung der Hausaufgaben, dann stellt der Therapeut die Gründe für die Expositionstherapie vor. Danach folgt – und das ist das Wichtigste in Sitzung 3 – die erste imaginäre Wiederholung der Traumaerinnerung durch den Patienten.
Referenz
Während dieser imaginalen Exposition wird der Patient angewiesen, die Traumaerinnerung 40 bis 45 bis 60 Minuten lang zu erzählen. Danach folgt ein etwa 15- bis 20-minütiges Gespräch, das dem Patienten helfen soll, die mit dem Trauma verbundenen Gedanken und Gefühle weiter zu verarbeiten. Im Allgemeinen empfehlen wir, PE in Sitzungen von 90 Minuten Dauer durchzuführen, um genügend Zeit dafür zu haben.
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Und wie immer steht am Ende von Sitzung 3 die Vergabe von Hausaufgaben. In diesem Fall sollten Sie sich täglich die Aufzeichnung der imaginären Exposition anhören. Hören Sie sich die Aufzeichnung der gesamten Sitzung mindestens ein Mal an. Fahren Sie mit der In-vivo-Exposition fort und üben Sie weiterhin die Atemumschulung. Und im Allgemeinen wird das jetzt die Hausaufgabe nach jeder zweiten Sitzung sein.
Referenz
Die Zwischensitzungen, die Sitzungen 4 bis zum Ende der Behandlung, folgen dem gleichen Format. Sie beginnen mit der Besprechung der Hausaufgaben, gefolgt von einer 30- bis 45- bis 60-minütigen imaginalen Exposition, einer etwa 15- bis 20-minütigen Verarbeitung der Gedanken und Gefühle nach der Exposition und einer etwa 15-minütigen ausführlichen Besprechung der Hausaufgaben, die für die Hausaufgaben vorgeschrieben sind.
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Im weiteren Verlauf der Behandlung wollen wir den Patienten ermutigen, das Trauma während des imaginären Wiedererinnerns und Wiedererzählens detaillierter zu beschreiben und sich dann immer mehr auf die belastendsten Aspekte der Erinnerung oder Hotspots zu konzentrieren. Darüber werden wir in Zukunft noch sprechen. In späteren Sitzungen, wenn es dem Patienten besser geht, kann die imaginale Exposition auf etwa 30 Minuten verkürzt werden.
Referenz
Die letzte Sitzung beginnt wie immer mit der Überprüfung der Hausaufgaben und dem einmaligen Wiedererzählen der gesamten Traumaerinnerung, was etwa 15 bis 25 Minuten dauert. Die Besprechung oder Verarbeitung dieses Erlebnisses mit dem Schwerpunkt darauf, wie sich dieses Erlebnis im Laufe der Therapie verändert hat, und eine detaillierte Überprüfung des Fortschritts und der Behandlung des Patienten.
Referenz
Der letzte Teil der Sitzung ist der Besprechung der weiteren Anwendung all dessen gewidmet, was der Patient in der Behandlung gelernt hat, der Rückfallprävention und der Beendigung der Behandlung.
Referenz
Die wichtigsten Punkte aus diesem Video sind, dass in Sitzung 1 dem Patienten ein Überblick über das Behandlungsprogramm und eine allgemeine Begründung für die PE gegeben wird, Informationen über das Trauma gesammelt werden und die Sitzung mit der Einführung der Atemrückführung endet. Die imaginäre Exposition gegenüber der Traumaerinnerung und -verarbeitung beginnt in Sitzung 3 und wird in jeder Sitzung für den Rest der Therapie fortgesetzt. Die Hierarchie für die In-Vivo-Exposition wird in Sitzung 2 erstellt und die Hausaufgaben für die In-Vivo-Exposition werden in Sitzung 2 erteilt und in jeder Sitzung für den Rest der Therapie fortgesetzt.
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