Tradycyjnie zmiana używania AOD była postrzegana jako pojedyncze wydarzenie, a nie jako proces. Często dotyczyło to tylko jednego możliwego wyniku: całkowitego zaprzestania lub abstynencji. Pogląd ten nie bierze pod uwagę małych kroków w kierunku zaprzestania używania substancji, które dana osoba może podjąć, ani osiągnięć, które te małe kroki mogą reprezentować (np. zmniejszenie liczby papierosów wypalanych w ciągu tygodnia). Na początku lat 80. James Prochaska i Carlo DiClemente (między innymi) opracowali model wyjaśniający proces zmiany w kontekście używania i uzależnienia od substancji. Model etapów zmiany (Stages-of-Change), oparty na badaniach prowadzonych przez nich wśród „osób zmieniających siebie”, stanowi część szerszych ram koncepcyjnych znanych jako model transteoretyczny (Prochaska & DiClemente, 1982; 1986).
W modelu tym uznaje się, że różni ludzie znajdują się na różnych etapach gotowości do zmiany. Ważne jest, aby nie zakładać, że ludzie są gotowi lub chcą dokonać natychmiastowej lub trwałej zmiany zachowania. Identyfikując pozycję danej osoby w procesie zmiany, pracownik może lepiej dopasować interwencję do etapu gotowości do zmiany u młodej osoby.
Diagram: Stages-of-change model
Pięć etapów zmiany
Powrót
Refleksja nad zmianą z wykorzystaniem modelu etapów zmiany
Identyfikacja etapu zmiany
Diagram: Stages-of-change model
Top of page
Text version of Diagram
Schemat ilustruje model stages-of-change jako proces spirali w górę, obejmujący postęp przez serię etapów aż do osiągnięcia „trwałego wyjścia”. Każda pętla spirali składa się z etapów: prekontemplacji, kontemplacji, przygotowania, działania i utrzymania.
Pięć etapów zmiany
- Prekontemplacja
Osoby na tym etapie nie myślą poważnie o zmianie i mają tendencję do obrony swoich aktualnych wzorów używania AOD. Mogą nie postrzegać swojego używania jako problemu. Pozytywy lub korzyści wynikające z zachowania przewyższają wszelkie koszty lub negatywne konsekwencje, więc osoby te są zadowolone z dalszego używania. - Kontemplacja
Osoby na tym etapie są w stanie rozważyć możliwość rzucenia lub ograniczenia używania AOD, ale mają ambiwalentne odczucia co do podjęcia kolejnego kroku. Z jednej strony używanie substancji psychoaktywnych jest dla nich przyjemne, ekscytujące i stanowi miłe zajęcie. Z drugiej strony, zaczynają doświadczać pewnych negatywnych konsekwencji (które mogą obejmować problemy osobiste, psychologiczne, fizyczne, prawne, społeczne lub rodzinne). - Przygotowanie
Zazwyczaj w ciągu ostatniego roku podjęły niedawną próbę zmiany zachowań związanych z używaniem. Widzą, że „minusy” kontynuacji przeważają nad „plusami” i mają mniejszy ambiwalentny stosunek do podjęcia kolejnego kroku. Zazwyczaj podejmują jakieś małe kroki w kierunku zmiany zachowania. Wierzą, że zmiana jest konieczna i że czas na nią nadchodzi nieuchronnie. Podobnie, niektórzy ludzie na tym etapie decydują się nie robić nic ze swoim zachowaniem. - Działanie
Aktywnie angażują się w podejmowanie kroków w celu zmiany swojego zachowania i robią duże kroki w kierunku znaczącej zmiany. Na tym etapie nadal bardzo prawdopodobna jest ambiwalencja. Mogą próbować kilku różnych technik i są również najbardziej zagrożeni nawrotem. - Utrzymywanie
Potrafią skutecznie unikać pokus powrotu do zachowań związanych z używaniem. Nauczyli się przewidywać i radzić sobie z pokusami używania i są w stanie zastosować nowe sposoby radzenia sobie z nimi. Może mieć chwilowy poślizg, ale nie postrzega tego jako porażki.
Powrót do nałogu
Podczas procesu zmiany większość ludzi doświadczy nawrotu. Nawroty mogą być ważne dla uczenia się i pomagania osobie w umacnianiu się w postanowieniu zmiany. Mogą też być bodźcem do poddania się w dążeniu do zmiany. Kluczem do wyjścia z nawrotu jest dokonanie przeglądu dotychczasowych prób wyjścia z nałogu, określenie mocnych i słabych stron danej osoby oraz opracowanie planu rozwiązania tych słabości, aby następnym razem rozwiązać podobne problemy.
Powrót do nałogu jest czynnikiem na etapie działania lub utrzymania. Wiele osób, które zmieniły swoje zachowanie, z różnych powodów decyduje się na wznowienie zażywania narkotyków lub powrót do starych wzorców zachowań. Badania wyraźnie pokazują, że nawrót jest raczej regułą niż wyjątkiem.
Uwaga na temat nawrotu i powrotu: Nawrót to wpadka z szybkim powrotem do działania lub utrzymania, podczas gdy nawrót to pełny powrót do pierwotnego zachowania problemowego.
Refleksja nad zmianą przy użyciu modelu etapów zmiany
Zadanie
Pytanie – Wybierz z własnego życia zachowanie, które zmieniłeś lub próbowałeś zmienić (związane z paleniem, ćwiczeniami, dietą, spożyciem kofeiny, kierunkiem kariery itp.) Zanotuj proces, przez który przeszedłeś, korzystając z modelu etapów zmiany i zapisz nawroty i wpadkiPytanie – Jakich strategii używałeś, wprowadzając tę zmianę? Na przykład, czy wyznaczyłeś sobie krótko- i długoterminowe cele
Studium przypadku – Sarah, James, Sammie i Gracie
Sarah jest 16-letnią dziewczyną, która używa speeda od około dwóch lat. Przez pierwsze 12 miesięcy używała speedu dożylnie, a wcześniej wciągała go przez nos. Podczas badania Sarah mówi, że stara się ograniczyć używanie speedu, a nawet miała okres dwóch tygodni, w którym go nie używała. Kiedy się z nią spotykasz, wydaje się „pędzić”.
James jest 14-letnim chłopcem, który pali marihuanę i tytoń. Przy ocenie używania marihuany stwierdza, że może „brać albo nie brać”. Ma tendencję do palenia z przyjaciółmi w weekendy. James pali papierosy, kiedy tylko może sobie na nie pozwolić. Pije również alkohol do tego stopnia, że mniej więcej raz w miesiącu „traci przytomność”.
Sammie jest 18-letnim mężczyzną, który używa heroiny od około trzech lat. Pali heroinę codziennie, a także zażywa Valium lub Normison, jeśli nie może zdobyć heroiny. Sammie został kilkakrotnie przyłapany na włamaniu. Jego rodzina jest bardzo zaniepokojona jego zażywaniem narkotyków i kłopotami, w jakie popada. Sammie nie ma ochoty na detoks od heroiny. Stwierdza: „Czasami jest to kłopot, ale przynajmniej nie wstrzykuję jej sobie”.
Gracie to 17-letnia kobieta, która uczestniczy w programie Sądu Antynarkotykowego. W przeszłości zażywała wiele narkotyków i pracowała jako osoba świadcząca usługi seksualne. Gracie stara się trzymać z dala od kokainy i speeda. Nadal pije dużo alkoholu kilka razy w tygodniu, a także zażywa benzos, ponieważ twierdzi, że pomaga jej to zasnąć. Ostatnia analiza moczu Gracie wykazała obecność marihuany, benzodiazepin i amfetaminy. Martwi się, że zostanie wypisana z programu sądu ds. narkotyków i twierdzi, że naprawdę chce trzymać się z dala od kłopotów.
Pytanie – Który etap gotowości do zmiany wydaje się pasować do każdej młodej osoby?
Odpowiedź – (Napisz swoją odpowiedź, a następnie sprawdź stronę z możliwymi odpowiedziami).