KZA BLOG
SIGN UP FOR KZAlerts MAIN BLOG PAGE
- 20 lutego, 2019
- Current Procedural Terminology® (CPT) to system kodowania, którego lekarze i inni dostawcy używają do wystawiania rachunków za swoje usługi. Chociaż zazwyczaj nie jest nauczany w szkole medycznej, rezydenturze lub innych formalnych arenach edukacyjnych, od świadczeniodawców nadal oczekuje się wiedzy, jak prawidłowo kodować świadczone usługi.
- Oto sześć podstawowych zasad kodowania, które mają zastosowanie do wszystkich specjalności i których musi przestrzegać każdy świadczeniodawca, menedżer, personel rozliczeniowy i kodujący. Zrozumienie tych podstaw pomoże świadczeniodawcom kodować dokładnie i zmniejszyć ryzyko audytu lub odebrania lub zwrotu pieniędzy przez firmę ubezpieczeniową.
- Nie należy zgłaszać wielu kodów CPT, gdy pojedynczy kompleksowy kod opisuje te procedury. Na przykład, istnieją kody opisujące tonsillektomię i adenoidektomię wykonywane podczas tej samej sesji operacyjnej (42820-42821). Za „rozdzielenie” uważa się zgłoszenie dwóch oddzielnych kodów – jednego dla tonsillektomii (42825-42826) i jednego dla adenoidektomii (42830-42836). Innym przykładem jest użycie kodu laparotomii zwiadowczej, 49000. Laparotomia zwiadowcza jest zawarta we wszystkich innych kodach laparotomii; dlatego też kod 49000 nie byłby zgłaszany oddzielnie. Takie postępowanie jest uważane za „rozdzielanie”, ponieważ bardziej kompleksowy kod zawiera laparotomię zwiadowczą. 2. Unikaj „upcodingu”. Nie zgłaszaj „wyższego” kodu, gdy „niższy” kod jest bardziej dokładny. „Upcoding” często występuje przy zgłaszaniu kodów oceny i zarządzania (E/M) dla usług biurowych i szpitalnych nie chirurgicznych. Jeśli dokumentacja potwierdza 99203 (wizyta nowego pacjenta, poziom 3), jest to uważane za „upcoding”, jeśli dostawca koduje usługę jako wyższy poziom, taki jak 99204 (wizyta nowego pacjenta, poziom 4). Pamiętaj, że istnieją usługi integralnie związane z kodem CPT. Aby uzyskać więcej informacji, należy zapoznać się z wytycznymi CPT i publikacjami dotyczącymi specjalizacji lekarskiej.
- Wytyczne CPT nie są bardzo szczegółowe w zakresie usług integralnych z kodem procedury chirurgicznej. Z punktu widzenia śródoperacyjnego, CPT stwierdza tylko „infiltrację miejscową, blok śródręczno-palcowy/śródstopno-palcowy lub znieczulenie miejscowe”. Zakłada się, że usługi normalnie wykonywane jako część pojedynczego kodu CPT nie byłyby oddzielnie kodowane.
- Brak specyficzności w CPT doprowadził kilka lekarskich towarzystw specjalistycznych do opublikowania własnych wytycznych dla członków i koderów.
- Dobrym przykładem jest wykonywanie discektomii lędźwiowej z wykorzystaniem fluoroskopii do lokalizacji przestrzeni dyskowej. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Kod-X Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych i Przewodnik Kodowania Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Neurologicznych są przykładami tego, jak towarzystwa specjalności lekarskich wyraźnie określiły, że dostęp lub podejście do procedury jest zawarte w kodzie CPT.
- Na przykład endoskopowe, wewnątrznosowe podejście do guza przysadki jest zawarte w kodzie 62165 (endoskopowe, przeznosowe wycięcie guza przysadki). Kiedy otolaryngolog wykonuje endoskopowe podejście wewnątrznosowe dla neurochirurga w celu wycięcia guza przysadki, wówczas każdy z chirurgów zgłasza ten sam kod CPT z modyfikatorem 62 (Dwóch chirurgów). Odsłonięcie/podejście jest objęte kodem 62165, samodzielnym kodem CPT, i nie powinno być zgłaszane oddzielnie z kodami składowymi, jak pokazano w poniższej tabeli.
- Poprawnie
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Nie jest dokładne, aby chirurg wykonujący podejście zgłosił kod taki jak laparotomia zwiadowcza (49000).
- Jeden wyjątek: kody operacji podstawy czaszki (61580-61616) są rozdzielone na podejście (61580-61598) i procedurę ostateczną (61600-61616) dla resekcji i zamknięcia.
- Zwykłe zamknięcie jest zawarte we wszystkich kodach CPT dotyczących procedur chirurgicznych.
- Co to jest „zwykłe” zamknięcie? Cóż, to zależy od kodu procedury chirurgicznej. Wszystkie kody chirurgiczne obejmują bezpośrednie lub pierwotne zamknięcie, w którym brzegi rany na drodze operacyjnej utworzonej przez chirurga są zamykane przede wszystkim podczas tej samej sesji operacyjnej.
- Ogólnie obowiązuje moja prosta zasada: jeśli ją otworzysz, masz ją zamknąć.
- Niektóre kody mogą mieć język, w którym zamknięcie nie jest uwzględnione. W takich przypadkach zamknięcie zwykle nie jest wykonywane, ponieważ rozmiar rany operacyjnej jest niewielki, jak w przypadku 41110 (wycięcie zmiany na języku bez zamknięcia).
- Kody wycięcia łagodnej (114xx) i złośliwej (116xx) zmiany skórnej obejmują proste lub jednowarstwowe zamknięcie. Jeżeli zamknięcie kwalifikuje się do zamknięcia pośredniego (12031-12057) lub złożonego (13100-13153), może być zgłoszone oddzielnie z kodem wycięcia zmiany skórnej.
- Endoskopia „zwiadowcza”, usługa diagnostyczna lub procedura zwiadowcza jest zawarta w ostatecznym kodzie CPT wykonanym podczas tej samej sesji operacyjnej.
- Jeszcze jedna z moich prostych zasad mówi, że jeżeli kodujesz wycięcie, nie kodujesz diagnozowania lub znalezienia.
- Na przykład, jeżeli wykonujesz laryngektomię (31360), to laryngoskopia zwiadowcza w celu oceny rozległości choroby i punktów orientacyjnych (31525) wykonywana podczas tej samej sesji operacyjnej jest zawarta w kodzie laryngektomii i nie jest zgłaszana oddzielnie.
20 lutego, 2019
Current Procedural Terminology® (CPT) to system kodowania, którego lekarze i inni dostawcy używają do wystawiania rachunków za swoje usługi. Chociaż zazwyczaj nie jest nauczany w szkole medycznej, rezydenturze lub innych formalnych arenach edukacyjnych, od świadczeniodawców nadal oczekuje się wiedzy, jak prawidłowo kodować świadczone usługi.
Oto sześć podstawowych zasad kodowania, które mają zastosowanie do wszystkich specjalności i których musi przestrzegać każdy świadczeniodawca, menedżer, personel rozliczeniowy i kodujący. Zrozumienie tych podstaw pomoże świadczeniodawcom kodować dokładnie i zmniejszyć ryzyko audytu lub odebrania lub zwrotu pieniędzy przez firmę ubezpieczeniową.
Nie należy zgłaszać wielu kodów CPT, gdy pojedynczy kompleksowy kod opisuje te procedury. Na przykład, istnieją kody opisujące tonsillektomię i adenoidektomię wykonywane podczas tej samej sesji operacyjnej (42820-42821). Za „rozdzielenie” uważa się zgłoszenie dwóch oddzielnych kodów – jednego dla tonsillektomii (42825-42826) i jednego dla adenoidektomii (42830-42836).
Innym przykładem jest użycie kodu laparotomii zwiadowczej, 49000. Laparotomia zwiadowcza jest zawarta we wszystkich innych kodach laparotomii; dlatego też kod 49000 nie byłby zgłaszany oddzielnie. Takie postępowanie jest uważane za „rozdzielanie”, ponieważ bardziej kompleksowy kod zawiera laparotomię zwiadowczą.
2. Unikaj „upcodingu”. Nie zgłaszaj „wyższego” kodu, gdy „niższy” kod jest bardziej dokładny.
„Upcoding” często występuje przy zgłaszaniu kodów oceny i zarządzania (E/M) dla usług biurowych i szpitalnych nie chirurgicznych. Jeśli dokumentacja potwierdza 99203 (wizyta nowego pacjenta, poziom 3), jest to uważane za „upcoding”, jeśli dostawca koduje usługę jako wyższy poziom, taki jak 99204 (wizyta nowego pacjenta, poziom 4).
Pamiętaj, że istnieją usługi integralnie związane z kodem CPT. Aby uzyskać więcej informacji, należy zapoznać się z wytycznymi CPT i publikacjami dotyczącymi specjalizacji lekarskiej.
Wytyczne CPT nie są bardzo szczegółowe w zakresie usług integralnych z kodem procedury chirurgicznej. Z punktu widzenia śródoperacyjnego, CPT stwierdza tylko „infiltrację miejscową, blok śródręczno-palcowy/śródstopno-palcowy lub znieczulenie miejscowe”. Zakłada się, że usługi normalnie wykonywane jako część pojedynczego kodu CPT nie byłyby oddzielnie kodowane.
Brak specyficzności w CPT doprowadził kilka lekarskich towarzystw specjalistycznych do opublikowania własnych wytycznych dla członków i koderów.
Dobrym przykładem jest wykonywanie discektomii lędźwiowej z wykorzystaniem fluoroskopii do lokalizacji przestrzeni dyskowej. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Kod-X Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych i Przewodnik Kodowania Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Neurologicznych są przykładami tego, jak towarzystwa specjalności lekarskich wyraźnie określiły, że dostęp lub podejście do procedury jest zawarte w kodzie CPT.
Na przykład endoskopowe, wewnątrznosowe podejście do guza przysadki jest zawarte w kodzie 62165 (endoskopowe, przeznosowe wycięcie guza przysadki). Kiedy otolaryngolog wykonuje endoskopowe podejście wewnątrznosowe dla neurochirurga w celu wycięcia guza przysadki, wówczas każdy z chirurgów zgłasza ten sam kod CPT z modyfikatorem 62 (Dwóch chirurgów). Odsłonięcie/podejście jest objęte kodem 62165, samodzielnym kodem CPT, i nie powinno być zgłaszane oddzielnie z kodami składowymi, jak pokazano w poniższej tabeli.
Poprawnie |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
|
Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Nie jest dokładne, aby chirurg wykonujący podejście zgłosił kod taki jak laparotomia zwiadowcza (49000).
Jeden wyjątek: kody operacji podstawy czaszki (61580-61616) są rozdzielone na podejście (61580-61598) i procedurę ostateczną (61600-61616) dla resekcji i zamknięcia.
Zwykłe zamknięcie jest zawarte we wszystkich kodach CPT dotyczących procedur chirurgicznych.
Co to jest „zwykłe” zamknięcie? Cóż, to zależy od kodu procedury chirurgicznej. Wszystkie kody chirurgiczne obejmują bezpośrednie lub pierwotne zamknięcie, w którym brzegi rany na drodze operacyjnej utworzonej przez chirurga są zamykane przede wszystkim podczas tej samej sesji operacyjnej.
Ogólnie obowiązuje moja prosta zasada: jeśli ją otworzysz, masz ją zamknąć.
Niektóre kody mogą mieć język, w którym zamknięcie nie jest uwzględnione. W takich przypadkach zamknięcie zwykle nie jest wykonywane, ponieważ rozmiar rany operacyjnej jest niewielki, jak w przypadku 41110 (wycięcie zmiany na języku bez zamknięcia).
Kody wycięcia łagodnej (114xx) i złośliwej (116xx) zmiany skórnej obejmują proste lub jednowarstwowe zamknięcie. Jeżeli zamknięcie kwalifikuje się do zamknięcia pośredniego (12031-12057) lub złożonego (13100-13153), może być zgłoszone oddzielnie z kodem wycięcia zmiany skórnej.
Endoskopia „zwiadowcza”, usługa diagnostyczna lub procedura zwiadowcza jest zawarta w ostatecznym kodzie CPT wykonanym podczas tej samej sesji operacyjnej.
Jeszcze jedna z moich prostych zasad mówi, że jeżeli kodujesz wycięcie, nie kodujesz diagnozowania lub znalezienia.
Na przykład, jeżeli wykonujesz laryngektomię (31360), to laryngoskopia zwiadowcza w celu oceny rozległości choroby i punktów orientacyjnych (31525) wykonywana podczas tej samej sesji operacyjnej jest zawarta w kodzie laryngektomii i nie jest zgłaszana oddzielnie.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.