30-letnia kobieta wydobyła pojedynczą masę szarego materiału z nosa podczas szczególnie silnego kichnięcia kilka godzin przed zgłoszeniem się do naszej kliniki. Poprosiła o przesłanie materiału do oceny patologicznej, ponieważ doświadczyła równoczesnego dyskomfortu za lewym okiem i obawiała się, że masa może być „jakimś rodzajem tkanki mózgowej”. Zaprzeczyła jakimkolwiek dodatkowym objawom i nie przyjmowała żadnych leków. To był jej pierwszy taki epizod i nie miała historii chorób psychicznych lub emocjonalnych. Ocena błony śluzowej nosa i nosogardła wykazała lekkie przekrwienie, ale bez dowodów na krwawienie, infekcję lub ciało obce. Próbka składała się z pojedynczej szarej masy o średnicy 1 cm. Była ona pęknięta na mniejsze fragmenty o średnicy 2-4 mm. Mikroskopowo zauważono skupiska ziarnistego materiału o szarym, fioletowym lub niebieskim zabarwieniu (Rycina 1). Nie uwidoczniono żywych tkanek. Zwracano uwagę na niejasną konfigurację z włóknistym postrzępieniem na brzegach i palisadowym układem bezpostaciowej materii. Odnotowano kolonie bakteryjne przy użyciu barwnika hema-toksylina-eozyna i zieleni fenolowej. Licznie występowały Gram-dodatnie kokcyty i bakterie nitkowate (Ryc. 2). W macierzy uwięzione były sporadycznie erytrocyty, złogi hemosyderyny i kilka małych refrakcyjnych ciał obcych. Barwienie błękitem alcianowym wykazało umiarkowane odkładanie się mucyny. Barwienie wapniem było negatywne, ale zauważono ogniskowe barwienie żelazem.
Agregacja amorficznego ziarnistego materiału z postrzępionym brzegiem i koloniami bakteryjnymi (mucolith) (barwienie hematoksyliną-eozyną; oryginalne powiększenie x10).
Liczne bakterie nitkowate z rozproszonymi cocci (hematoxylin-eosin stain; oryginalne powiększenie x40).
Dermatolodzy często oceniają i leczą schorzenia obejmujące błony śluzowe. Nabłonek ten jest obecny nie tylko w oku, jamie ustnej i narządach płciowych, ale także w nosogardle. Chociaż różne zmiany na nosie zewnętrznym są dobrze znane, te w jego obrębie nie są.
Pacjenci przynoszący tkankę, która albo odpadła od ich skóry, albo została siłą usunięta, są czasami uważani za mających „urojenia pasożytnicze”. Takie próbki często reprezentują łuski/skorupy, włókna włosów, rogowacenie łojotokowe, brodawki, polipy fibroepitelialne i znamiona. Rzadko zdarza się, aby pacjent przyniósł wycinek, który został usunięty lub wypadł z błony śluzowej. Przedstawiamy przypadek guza wywodzącego się z nosogardła, który nie był wcześniej opisywany.
Przedmioty, które zostały usunięte lub wypadły z błony śluzowej nosa, to guziki, baterie, metalowe śrubki, nasiona, pestki owoców, małe zabawki, papier, gałązki, gumki do ścierania, zawory opon i dentystyczny materiał wyciskowy. Zazwyczaj takie przedmioty wywołują reakcję zapalną błony śluzowej nosa lub zatkanej zatoki. Zakażenie i objawy powodują, że pacjent szuka pomocy medycznej, gdy ciało obce zostanie wykryte i usunięte.
Rhinolity lub antrality prezentują się inaczej. Są to zmineralizowane masy powstające w nosogardle, które mogą być obecne od lat i zazwyczaj nie są znane pacjentowi. Powstają na dnie jamy nosowej, mogą być rozpoznane na podstawie prześwietlenia zębów lub twarzy, są częstsze u kobiet i występują we wszystkich grupach wiekowych. Nosacze endogenne tworzą się wokół zakrzepłej krwi, zwapniałych polipów nosa i nieprawidłowo ustawionych zębów. Nosacze egzogenne powstają wokół substancji obojętnych, takich jak kulki, piasek, fragmenty drewna lub kości, bawełna, wełna, materiały wyciskowe. Do wzrostu wymagane jest odpowiednie środowisko, w tym początkowa reakcja ropna, stagnacja i odpowiednie prądy powietrza. Zewnętrzna powierzchnia składa się z wapnia, wody i materiałów organicznych. Zidentyfikowano śladowe ilości cynku, żelaza, sodu, potasu, chlorków i szczawianów. Rhinoliths powiększają się, gdy sole wytrącają się na powierzchni materiału i następuje zwapnienie. Może wystąpić niedrożność nosa, wydzielina surowiczo-krwista, halitoza, ból, ból głowy i zapalenie zatok. Co ciekawe, pacjent rzadko zdaje sobie sprawę z nieprzyjemnego zapachu wydzielanego przez rynolit, pomimo jego obecności w jamie nosowej. Zmiany te muszą być usunięte chirurgicznie, ponieważ nie wypadają samoistnie i mogą spowodować perforację przegrody nosowej lub podniebienia.
Wydzieliny dróg oddechowych nosa pochodzą z naczyń krwionośnych, gruczołów podśluzówkowych, komórek nabłonkowych (w tym komórek zwojowych) i komórek wydzielniczych błony śluzowej. Błona śluzowa nosa jest chroniona przez dwuwarstwowy płaszcz wydzielniczy: głębiej położoną warstwę wodnistą i bardziej powierzchowną warstwę śluzową. Uwięzione cząsteczki są przesuwane ku tyłowi w kierunku nosogardła przez działanie rzęsek z prędkością 1 cm/min. Materiał ten jest usuwany i wymieniany co 10-20 minut. Wydzieliny nosa zawierają produkty komórek śluzowych (glikoproteiny), białka osocza (albuminy, immunoglobuliny), produkty komórek surowiczych (wydzielane IgA, peroksydaza, lizozym) oraz różne substancje, w tym mocznik i substancję P. Błona śluzowa nosa spełnia kilka funkcji, w tym nawilżanie, izolację, hydroizolację, usuwanie mikrobów i obronę gospodarza za pomocą wydzielanych IgA i IgG. Unerwienie cholinergiczne i adrenergiczne kontroluje wydzielanie nosowe.
Trądzik różowaty, raki podstawnokomórkowe, znamiona, naczyniakowłókniaki i przebarwienia są częstymi schorzeniami nosa. Choroby obejmujące głębiej położone struktury występują jednak rzadko. Zajęcie błon śluzowych odnosi się zwykle do schorzeń oczu, jamy ustnej i narządów płciowych. Rzadko dermatolodzy są proszeni o konsultację w sprawie zmian obejmujących wyłącznie jamę nosową, a standardowe teksty dermatologiczne poświęcają niewiele miejsca na omówienie tego regionu anatomicznego.
Przeszukanie literatury medycznej nie pozwoliło na znalezienie podobnych przypadków ani opisów cech patologicznych próbki. Pomimo obfitości tekstów i czasopism z zakresu otolaryngologii, temat zbiorowisk i skupisk śluzu nie został do tej pory zgłębiony. Takie wydzieliny, konkrecje lub skupiska mogą być tak powszechne (lub rzadkie), że nie mają wcześniej przyjętej nazwy. Proponujemy, aby zmianę występującą u naszego pacjenta nazwać „mucolith”, ponieważ reprezentuje ona agregację stwardniałego śluzu zawierającego materiał egzogenny i wtórną kolonizację przez bakterie oddechowe.