Trzy parametry generowane podczas analizy gazometrycznej krwi, pH, pCO2 i wodorowęglan, pozwalają na ocenę stanu kwasowo-zasadowego pacjenta, który jest często zaburzony u osób w stanie ostrym/krytycznym.
Wyróżnia się cztery szerokie klasy zaburzeń kwasowo-zasadowych: kwasicę metaboliczną, kwasicę oddechową, zasadowicę metaboliczną i zasadowicę oddechową.
Kwasica metaboliczna, która charakteryzuje się pierwotnym obniżeniem pH i wodorowęglanów oraz wtórnym (kompensacyjnym) obniżeniem pCO2, ma wiele możliwych przyczyn, w tym nieprawidłowe gromadzenie się ketokwasów, β-hydroksymaślanu i acetooctanu.
Ta szczególna forma kwasicy metabolicznej, zwana kwasicą ketonową, ma trzy etiologie dające początek trzem całkiem odrębnym stanom o wspólnych cechach biochemicznych: cukrzyca (cukrzycowa kwasica ketonowa); nadmierne spożycie alkoholu (alkoholowa kwasica ketonowa) i ciężkie głodzenie (głodowa kwasica ketonowa).
Cukrzycowa kwasica ketonowa, która jest najczęstszą z tych trzech, jest przedmiotem niedawnego przeglądu (omówionego poniżej), podczas gdy alkoholowa kwasica ketonowa jest przedmiotem niniejszego najnowszego opisu przypadku.
Przypadek dotyczy 64-letniej kobiety, która zgłosiła się na oddział ratunkowy miejscowego szpitala z ostrym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami i dusznością.
Wyniki gazometryczne krwi (pH 7,10, wodorowęglan 2.9 mmol/L) potwierdziły kwasicę metaboliczną, a obecność podwyższonych ketonów (ketony w surowicy 5,5 mmol/L) pozwoliła na rozpoznanie kwasicy ketonowej.
Początkowo lekarze opiekujący się pacjentką rozważali możliwość wystąpienia u niej cukrzycowej kwasicy ketonowej, ale jej prawidłowe stężenie glukozy we krwi (5.8 mmol/L) i zachowany stan psychiczny sugerowały, że jest to mało prawdopodobne.
Diagnoza alkoholowej kwasicy ketonowej została ostatecznie postawiona, gdy pacjentka zgłosiła picie 1-2 butelek wina dziennie przez ostatnie 30 lat i przyznała się do okresu upojenia alkoholowego bezpośrednio przed wystąpieniem objawów i późniejszym przyjęciem do szpitala.
(Okres upojenia alkoholowego bez jedzenia, ograniczony początkiem wymiotów i bólem brzucha, na tle przewlekłego nadmiaru alkoholu jest typową prezentacją alkoholowej kwasicy ketonowej).
Po szybkiej resuscytacji płynów i wsparcia żywieniowego pani dokonał pełnego odzysku z tego, co jest potencjalnie zagrażające życiu stan. W omówieniu historii przypadku autorzy wyjaśniają wieloczynnikowy charakter kwasicy, która rozwija się u osób z alkoholową kwasicą ketonową.
Przedstawiają diagnostykę różnicową pacjentów z kwasicą ketonową, zwracając szczególną uwagę na cechy odróżniające cukrzycową kwasicę ketonową od alkoholowej kwasicy ketonowej.
Autorzy podkreślają, że prawidłowe rozpoznanie ma zasadnicze znaczenie, ponieważ leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej polega na podawaniu insuliny, co jest postępowaniem całkowicie niewłaściwym u chorych z alkoholową kwasicą ketonową.
Podanie insuliny chorym z alkoholową kwasicą ketonową, u których stężenie glukozy we krwi jest zwykle prawidłowe lub obniżone, może spowodować wystąpienie zagrażającej życiu hipoglikemii.
Wyjaśniają, że u chorych z alkoholową kwasicą ketonową, u których stężenie glukozy we krwi jest zwykle prawidłowe lub obniżone, może dojść do zagrażającej życiu hipoglikemii.