Purpose: Anastomotic leaks are among the most dreaded complications after colorectal surgery. Jednak problemy z definicjami i retrospektywny charakter poprzednich analiz stanowiły główne ograniczenia. Staraliśmy się wykorzystać prospektywną bazę danych w celu określenia prawdziwej częstości występowania i prezentacji nieszczelności zespolenia po zespoleniu jelitowym.
Metody: Dokonano przeglądu prospektywnej bazy danych dwóch chirurgów kolorektalnych w okresie 10 lat (1995-2004). Odnotowano częstość występowania przecieku w zależności od miejsca operacji, czasu postawienia diagnozy, metody wykrywania i leczenia. Powikłania były wprowadzane prospektywnie przez pielęgniarkę bezpośrednio zaangażowaną w opiekę nad pacjentem. Zastosowano standaryzowane kryteria diagnostyczne. Model regresji logistycznej został użyty do dyskryminacji zmienności statystycznej.
Wyniki: W okresie objętym badaniem resekcję i zespolenie wykonano u 1223 pacjentów. Średni wiek chorych wynosił 59,1 lat. Przecieki wystąpiły u 33 chorych (2,7%). Rozpoznanie postawiono średnio 12,7 dnia po operacji, w tym u 4 osób po 30 dniach (12,1%). Nie stwierdzono różnicy w częstości występowania przecieków w zależności od chirurga (3,6% vs. 2,2%; P = 0,08). Częstość występowania nieszczelności była podobna w zależności od miejsca operacji, z wyjątkiem wyraźnie zwiększonej częstości występowania nieszczelności w przypadku zespolenia krętniczo-kątniczego (P = 0,001). Dwanaście przecieków zdiagnozowano klinicznie w porównaniu z 21 radiologicznie. Lewatywa kontrastowa prawidłowo zidentyfikowała tylko 4 z 10 przecieków, podczas gdy CT prawidłowo zidentyfikowała 17 z 19. U 14 z 33 (42%) pacjentów przeciek rozpoznano dopiero po ponownym przyjęciu do szpitala. Piętnastu pacjentów wymagało przekierowania stolca, natomiast 18 można było leczyć nieoperacyjnie.
Wnioski: Nieszczelności zespolenia są często rozpoznawane późno w okresie pooperacyjnym i często po wstępnym wypisie ze szpitala, co podkreśla znaczenie prospektywnego wprowadzania danych i odpowiedniej obserwacji. W przypadku konieczności wykonania badań obrazowych preferowaną metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa. Ponad połowa przecieków może być leczona bez konieczności przekierowania stolca.