(CNN) At a rally in late April, President Donald Trump resurfaced a false claim when he accused Wisconsin’s Democratic governor of giving mothers and doctors the freedom to „execute” babies.
„Dziecko się rodzi” – powiedział. „Matka spotyka się z lekarzem. Dbają o dziecko. Pięknie owijają dziecko, a potem lekarz i matka decydują, czy wykonają egzekucję, czy nie”.
Trump twierdzenie, że dzieci mogą być zabijane po urodzeniu, jest jednym z tych, do których odniósł się w swoim orędziu o stanie państwa na początku tego roku, kiedy wezwał Kongres „do uchwalenia przepisów zakazujących późnej aborcji dzieci.” Powiedział to zaraz po tym, jak najpierw oskarżył nowojorskich ustawodawców o kibicowanie „ustawodawstwu, które pozwoliłoby na wyrwanie dziecka z łona matki na chwilę przed urodzeniem”, a następnie powiedział, że gubernator Wirginii Ralph Northam „wykonałby egzekucję na dziecku po urodzeniu”.
Wraz z przyjęciem przez Nowy Jork nowej ustawy o zdrowiu reprodukcyjnym i wyrażonym przez Northama poparciem dla środka, który poluzowałby ograniczenia dotyczące aborcji w późniejszym okresie ciąży, wyrażenie „późna aborcja” zaczęło trafiać na pierwsze strony gazet. Pojawiło się ono w rozmowach, podsyciło bitwy w mediach społecznościowych i zainspirowało retorykę Trumpa. Ale co dokładnie oznacza ten język?
CNN rozmawiała na początku tego roku z dwoma ginekologami i poprosiła ich o wyjaśnienie. Dr Barbara Levy jest wiceprezesem ds. polityki zdrowotnej w American College of Obstetricians and Gynecologists, organizacji zawodowej, a dr Jennifer Conti jest adiunktem w Stanford Medicine, współpracownikiem grupy Physicians for Reproductive Health i współgospodarzem podcastu The V Word.
CNN: Co oznacza dla Ciebie wyrażenie „późna aborcja”?
Dr Barbara Levy: Wyrażenie „późna aborcja” jest medycznie nieprecyzyjne i nie ma żadnego klinicznego znaczenia. W nauce i medycynie ważne jest, aby używać precyzyjnego języka. W ciąży „późny termin” oznacza okres po 41 tygodniu ciąży lub po terminie porodu. Aborcje nie zdarzają się w tym okresie, więc określenie to jest wewnętrznie sprzeczne.
Dr Jennifer Conti: W położnictwie nie dzielimy ciąż na terminy. „Późny termin” jest wymysłem ekstremistów antyaborcyjnych, mającym na celu dezorientację, wprowadzenie w błąd i zwiększenie stygmatyzacji. Właściwym językiem jest „aborcja w późniejszym okresie ciąży”.
CNN: Kiedy ludzie mówią o aborcji w późniejszym okresie ciąży, czy odnoszą się do aborcji w trzecim trymestrze, czy do czegoś innego?
Levy: Ogólnie rzecz biorąc, aborcja w późniejszym okresie ciąży odnosi się do aborcji, która ma miejsce w 21 tygodniu lub później, a więc w drugim lub trzecim trymestrze.
CNN: Jak częste lub rzadkie są aborcje na tym etapie ciąży?
Conti: Według danych amerykańskiego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, aborcje po 21 tygodniu stanowią mniej niż 1,3% wszystkich aborcji w Stanach Zjednoczonych. Oznacza to, że aborcje, które mają miejsce po 24 tygodniu stanowią mniej niż 1% wszystkich zabiegów.
CNN: Czy możesz wyjaśnić, dlaczego aborcje zdarzają się później w ciąży?
Conti: Istnieje wiele powodów, dla których kobiety mogą potrzebować dostępu do aborcji w późniejszym okresie ciąży, w tym zagrożenie zdrowia matki, diagnoza nieprawidłowości płodu lub restrykcyjne prawo opóźniające wcześniejszy dostęp do opieki aborcyjnej. Te wyjątkowo rzadkie przypadki, które zdarzają się po 24 tygodniach, często wynikają z faktu, że płód cierpi na chorobę, której nie można leczyć i która nigdy nie będzie w stanie przeżyć – niezależnie od wieku ciążowego czy trymestru.
To właśnie z tego powodu bezsensowne jest ustanawianie prawa w takich przypadkach: Nikt nie podejmuje decyzji o aborcji po 24 tygodniach beztrosko. To raczej rzadkie przypadki szybko postępującej dekompensacji choroby serca matki lub opóźniona diagnoza anencefalii, gdzie płód tworzy się bez kompletnego mózgu lub czaszki, które doprowadzają ludzi do tych decyzji.
Levy: Aborcje w późniejszym okresie ciąży występują zazwyczaj z powodu dwóch ogólnych wskazań: śmiertelnych anomalii płodu lub zagrożenia dla zdrowia matki. Niektóre problemy z rozwojem płodu lub anomalie genetyczne nie pojawiają się lub rozwijają aż do późniejszego okresu ciąży. Przykładem może być anencefalia (opisana powyżej) lub kompleks kończyn i ściany ciała, kiedy narządy rozwijają się poza jamą ciała. Z warunkami takimi jak te, płód nie może przetrwać poza macicą.
Podobnie, gdy warunki postępują lub pojawiają się, które poważnie zagrażają zdrowiu lub życiu kobiety, aborcja może być najbezpieczniejszą, medycznie wskazaną procedurą. Warunki te mogą również zmniejszyć możliwość przeżycia płodu. Mogą one obejmować przedwczesne pęknięcie błon płodowych (kiedy płyn otaczający płód jest tracony przed porodem), infekcję macicy, stan przedrzucawkowy, przerwanie łożyska i odklejenie się łożyska. Kobiety w tych okolicznościach mogą mieć rozległą utratę krwi lub wstrząs septyczny, który może być śmiertelny.
Jeśli zdrowie lub życie kobiety jest zagrożone, a płód jest zdolny do życia, należy przeprowadzić poród, a nie aborcję.
W przypadku śmiertelnych anomalii płodu lub komplikacji, które zagrażają życiu kobiety, ważne jest, aby kobiety i ich lekarze mogli rozważyć pełen zakres odpowiednich metod leczenia, niezależnie od tego, czy jest to aborcja, indukcja porodu czy cesarskie cięcie. Sytuacja każdej kobiety w ciąży i jej stan medyczny są inne i nie ma sposobu, aby podjąć jedną, uniwersalną decyzję dotyczącą odpowiedniej opieki.
Bez względu na wszystko, opieka musi być pełna współczucia i uznawać, że dla wielu kobiet wybory, przed którymi stoją, są druzgocące i niezmiernie skomplikowane.
CNN: Czy każda kobieta może po prostu zdecydować się na aborcję w późnym okresie ciąży?
Levy: Aborcja w późniejszym okresie ciąży jest bardzo złożoną decyzją i często bardzo emocjonalną. Wiemy, że kobiety, które podejmują decyzję o aborcji, robią to w sposób przemyślany i celowy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które dokonują aborcji w późniejszym okresie ciąży, często w obliczu druzgocących diagnoz płodu lub zagrażających życiu stanów, które mogą wprowadzić wiele klinicznych rozważań do ich procesu decyzyjnego.
Co więcej, ginekolodzy, którzy zajmują się aborcją w późniejszym okresie ciąży mają bardzo specyficzne przeszkolenie zarówno w zakresie technicznej procedury, jak i podejmowania etycznych decyzji w złożonych okolicznościach klinicznych.
Conti: Prawo federalne ma chronić prawo do aborcji do momentu osiągnięcia zdolności do życia (często rozumianego jako 24 tygodnie od ostatniej miesiączki), ale wiele stanów wprowadziło szkodliwe limity wieku ciążowego, które są motywowane ideologicznie i nie mają podstaw naukowych. Twoje prawo do aborcji jest teraz całkowicie oparte na wypadku z twojego kodu ZIP.
Jeśli ktoś potrzebuje zakończyć ciążę po 24 tygodniach, istnieje ograniczona liczba miejsc w kraju, gdzie może to zrobić, a proces zatwierdzania tej procedury jest skrupulatny.
CNN: Wiele stanów, które nakładają limity wieku ciążowego dla aborcji, robi to z wyjątkami. Czy wyjątki są wystarczające, aby złagodzić twoje obawy?
Levy: American College of Obstetricians and Gynecologists sprzeciwia się nadmiernej politycznej ingerencji w praktykę medyczną, w tym ustawodawstwu, które zakazuje aborcji w arbitralnym punkcie odcięcia. Podczas gdy wyjątki są często sugerowane dla zakazów wieku ciążowego, faktem jest, że nie można przewidzieć wszystkich okoliczności, które mogą pojawić się w ciąży.
Dodatkowo, wyjątki mogą również generować znaczne zamieszanie dla pracowników służby zdrowia próbujących interpretować te prawa i praktykować zgodnie z nimi, zwłaszcza gdy grożą im zarzuty karne, jeśli naruszą prawo, nawet jeśli przypadkowo.
Jest to niezwykle niepewna pozycja pomiędzy doradzaniem pacjentom w kwestii najbardziej odpowiedniej i współczującej opieki nad ich zdrowiem a interpretowaniem niejasnych wyjątków prawnych.
CNN: Czy są inne powody, dla których dostęp do opieki aborcyjnej budzi twoje obawy?
Levy: Nawet w stanach, gdzie nie istnieją arbitralne ograniczenia dotyczące wieku ciążowego, bariery w dostępie do jakiejkolwiek opieki aborcyjnej są nadal bardzo powszechne. Wiele kobiet w Stanach Zjednoczonych mieszka 100 mil lub więcej od najbliższego ośrodka aborcyjnego. Nawet jeśli uda im się uzyskać dostęp do takiej placówki, prawdopodobnie napotkają inne bariery w dostępie do aborcji, takie jak niepotrzebne z medycznego punktu widzenia badania ultrasonograficzne, obowiązkowy 24-godzinny okres oczekiwania i dwie osobiste wizyty w klinice. I oczywiście dla kobiet mieszkających w stanach, które zakazują pokrycia kosztów aborcji w planach ubezpieczeniowych, zabieg – zwłaszcza jeśli muszą podróżować, wziąć wolne w pracy i/lub zapewnić sobie opiekę nad dzieckiem – może być nieproporcjonalnie drogi. Federalne finansowanie opieki aborcyjnej jest również zakazane, z wyjątkiem bardzo ograniczonych okoliczności
Dla kobiet, które potrzebują opieki aborcyjnej w trzecim trymestrze, jest bardzo niewiele miejsc w całym kraju, gdzie ta opieka jest dostępna, i bardzo rzadko jest pokryta przez ubezpieczenie. Zazwyczaj koszty takich zabiegów sięgają tysięcy dolarów. Co więcej, wiele kobiet musiałoby podróżować samolotem, aby dotrzeć do tych usługodawców, więc oprócz kosztów opieki, ponoszą one również koszty podróży i zakwaterowania.
CNN: O czym chciałabyś, aby ludzie myśleli podczas dyskusji na ten gorący temat?
Levy: Ważne jest, aby pamiętać, czy to w dyskusji o opiece aborcyjnej, czy o jakimkolwiek innym elemencie opieki, że są to skomplikowane, zniuansowane okoliczności, które wpływają na przebieg życia prawdziwych ludzi.
Szczególnie w przypadku opieki aborcyjnej w późniejszym okresie ciąży, zachęcam wszystkich do okazania większego współczucia. Ważne jest, aby przyznać, że nie jesteśmy w stanie poznać okoliczności każdej ciąży ani wyzwań związanych z podejmowaniem decyzji, kiedy sprawy przybierają fatalny obrót.
Aborcja w późniejszym okresie ciąży nie jest używana jako alternatywa dla dostarczania zdrowych kobiet w pełnych, zdolnych do przeżycia ciążach. Dodatkowo, bezduszne jest sugerowanie, że zdrowe kobiety z ciążą w terminie nagle zmieniają zdanie i szukają aborcji jako rozwiązania.
CNN: Jakie są według Ciebie największe nieporozumienia w tym temacie?
Conti: Większość kobiet dokonujących aborcji jest już matkami i podejmuje decyzje, o których wie, że są najlepsze dla ich dzieci i rodzin.
Jedna na cztery kobiety dokona aborcji do 45 roku życia, co oznacza, że najprawdopodobniej znasz lub kochasz kogoś, kto dokonał aborcji. Jeśli nie jesteś wtajemniczony, to prawdopodobnie dlatego, że twój zewnętrzny osąd izoluje te osoby w twoim życiu.
Jako ktoś, kto kiedyś sam się identyfikował jako anty-choice, mogę zaświadczyć, że największym nieporozumieniem w kwestii aborcji są ramy hipotetyczne vs. rzeczywistość. Wszystkie ciąże niosą ze sobą ryzyko, ale niektóre dużo większe niż inne, a zadaniem pacjenta jest ważenie ryzyka i korzyści we wszystkich decyzjach medycznych. Nie polityków. Nie dziennikarzy. Nie obcy ludzie na Twitterze.
Mylące hipotezy pokazują lekceważenie i pogardę dla osób, które dokonały aborcji w późniejszym okresie ciąży. Ludzie, którzy dokonali aborcji zasługują na empatię i zrozumienie, a nie na osąd.