Clinical Significance
Zrozumienie złożoności i ważnych relacji anatomicznych struktur w kanale słuchowym wewnętrznym jest istotne zarówno dla chirurgów, jak i klinicystów podczas oceny patologii ucha wewnętrznego. Znajomość anatomii ułatwia lekarzom identyfikację struktur w obrazie i pomaga w określeniu punktów orientacyjnych, aby zapobiec jatrogennym urazom podczas operacji. Struktury w obrębie przewodu słuchowego wewnętrznego są związane z patologią wynikającą z nowotworów, zdarzeń naczyniowych, struktur przedsionkowych i słuchowych.
Sznankowiaki przedsionkowe, czyli nerwiaki akustyczne, są najczęstszym nowotworem atakującym przewód słuchowy wewnętrzny. Ponad 90% schwannomas powstają z nerwów przedsionkowych w obrębie przewodu słuchowego wewnętrznego, z czego większość dotyczy nerwu przedsionkowego dolnego. Chociaż nie są złośliwe, schwannoma mogą powodować poważną chorobowość ze względu na bliskie połączenie z różnymi nerwami w przewodzie słuchowym wewnętrznym i potencjalną ekspansję do kąta móżdżkowo-przyśrodkowego. Określenie, które struktury w przewodzie słuchowym wewnętrznym i wokół niego są zaangażowane, jest istotne w określeniu podejścia i minimalizacji powikłań podczas operacji.
Znajomość anatomii naczyniowej odgrywa ważną rolę w diagnostyce i leczeniu niektórych schorzeń ucha wewnętrznego. Ponieważ labirynt nie ma bocznego przepływu krwi, jest szczególnie podatny na niedokrwienie. Wykazano, że nawet 15-sekundowe zatrzymanie przepływu krwi powoduje zmniejszenie pobudliwości nerwu słuchowego. Klinicznie, objawia się to ostrym początkiem objawów przedsionkowych, takich jak zawroty głowy, zaburzenia równowagi i nudności, a także szumy uszne lub utrata słuchu.
Mikronaczyniowy ucisk nerwów w przewodzie słuchowym wewnętrznym może powodować poważne szumy uszne, zawroty głowy i skurcz nerwu twarzowego. Zespół pętli naczyniowej wynika z widocznej pętli AICA, która wchodzi do przewodu słuchowego wewnętrznego i powoduje kompresję nerwów w jego obrębie. Chociaż dokładna patologia ucisku przez pętle naczyniowe jest przedmiotem dyskusji, niektóre grupy uważają, że pulsujące szumy uszne mają związek z pętlami naczyniowymi w przewodzie słuchowym wewnętrznym. Często pacjenci ci prezentują objawy uciskowe bardzo podobne do tych, które występują w przypadku nowotworów, takich jak nerwiaki akustyczne. Mikronaczyniowa dekompresja jest zabiegiem chirurgicznym, który fizycznie oddziela naczynia od nerwów, a w wielu doniesieniach wykazano znaczną poprawę objawową po zabiegu, gdy ucisk jest naprawdę znaczny.
Złośliwe napadowe zawroty głowy (BPPV) są początkowo leczone zachowawczo za pomocą manewrów pozycyjnych, które przynoszą poprawę u większości pacjentów. Jednakże, u mniejszości pacjentów może rozwinąć się przewlekłe BPPV powodujące niepełnosprawność. Ponieważ BPPV jest najczęściej spowodowane patologią w tylnym kanale półkolistym, wykazano, że selektywna neurektomia pojedyncza łagodzi zawroty głowy u 95% pacjentów z BPPV opornym na bardziej zachowawcze środki. Znajomość anatomii nerwu pojedynczego i jego relacji ze strukturami w obrębie przewodu słuchowego wewnętrznego jest kluczowa dla powodzenia zabiegu i zminimalizowania powikłań. Warto zauważyć, że podczas gdy ta procedura pozostaje skuteczna, została ona w dużej mierze zastąpiona przez zatkanie tylnego kanału półkolistego u pacjentów, którzy nie reagują na środki zachowawcze.
Odcinek nerwu przedsionkowego jest opcją chirurgiczną dla pacjentów, którzy mają zawroty głowy oporne na leczenie medyczne w przypadku chorób takich jak choroba Meniere’a i zapalenie nerwu przedsionkowego. Epizodyczne objawy przedsionkowe charakteryzują chorobę Meniere’a. Zapalenie nerwu przedsionkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrych samoistnych zawrotów głowy i zwykle występuje w wyniku reaktywacji wirusa opryszczki pospolitej (herpes simplex) w zwoju przedsionkowym. Odcinek nerwu przedsionkowego ma tę zaletę, że umożliwia leczenie zawrotów głowy w tych chorobach przy jednoczesnym zachowaniu słuchu. Płaszczyzna pomiędzy nerwem przedsionkowym a ślimakowym jest identyfikowana w obrębie przewodu słuchowego wewnętrznego, aby bezpiecznie odciąć nerw przedsionkowy. Jeśli nie można znaleźć płaszczyzny, chirurg może przeciąć górny odcinek nerwu przedsionkowo-ślimakowego z zasadniczo takim samym rezultatem. Jednakże, podobnie jak neurektomia pojedyncza, procedura ta stała się znacznie mniej powszechna w ostatniej dekadzie, ponieważ została zastąpiona w dużej mierze przez mniej inwazyjne procedury transtympanalne.