Co to jest ocena OASIS?

Ocena OASIS (Outcome and Assessment Information Set) jest okresowym badaniem fizycznym pacjenta służby zdrowia w domu, które jest wymagane dla wszystkich beneficjentów Medicare i Medicaid. Ocena OASIS jest przeprowadzana zgodnie ze standardowymi kryteriami zestawów danych opracowanymi przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). CMS aktualizuje swoje kryteria zestawów danych co kilka lat. Ostatnia aktualizacja danych OASIS obowiązuje od 1 stycznia 2017 roku.

Administrowanie OASIS

Oceny OASIS są administrowane przez klinicystów domowej opieki zdrowotnej, takich jak pielęgniarki lub terapeuci. Oceny te często odbywają się w domu pacjenta jako część jego domowej opieki zdrowotnej. Lekarz domowy przeprowadzający ocenę ocenia pacjenta na podstawie bezpośredniej obserwacji i rozmów z pacjentem na temat jego zdrowia i możliwości. Zazwyczaj zarówno lekarz domowej opieki zdrowotnej, jak i pacjent podpisują formularz OASIS, aby poświadczyć, że informacje w nim zawarte są dokładne.

Wymagane informacje

Informacje zebrane w ramach oceny OASIS obejmują dane demograficzne pacjenta, stan zdrowia pacjenta, funkcjonalność i samowystarczalność pacjenta oraz potrzeby pacjenta w zakresie usług medycznych i domowych. Ocena OASIS jest używana do określenia Planu Opieki (Formularz 485), ustalenia zwrotu kosztów usług przez agencję domowej opieki zdrowotnej oraz oceny jakości poprawy stanu zdrowia pacjenta. Ocena OASIS pełni również ważną funkcję w zbieraniu danych zarówno dla CMS jak i dla agencji zdrowia domowego, takich jak wypełnianie informacji do raportów Outcome-Based Quality Improvement (OBQI). An OASIS assessment must be performed for a patient upon admission to a home health agency, discharge from a home health agency, transfer to another home health agency, and any substantive change in the patient’s condition. Additionally, an assessment must occur at least every 60 days during a patient’s home healthcare in order to re-certify the patient for the next episode of home healthcare.

Put our highly experienced team on your side

Dr. Nick Oberheiden

Founder

Attorney-at-Law

John W. Sellers

Former Senior Trial Attorney
U.S. Department of Justice

Local Counsel

Joanne Fine DeLena

Former Assistant U.S. Attorney

Local Counsel

Joe Brown

Former U.S. Attorney & Former District Attorney

Local Trial & Defense Counsel

Amanda Marshall

Former U.S. Attorney

Local Counsel

Aaron L. Wiley

Former Federal Prosecutor

Local Counsel

Roger Bach

Former Special Agent (OIG)

Michael Koslow

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Chris Quick

Former Special Agent (FBI & IRS-CI)

Kevin M. Sheridan

Former Special Agent (FBI)

Ray Yuen

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Dennis A. Wichern

Former Special Agent-in-Charge (DEA)

OASIS Assessments and Home Health Fraud

Federal investigators, such as the Healthcare Fraud Prevention and Enforcement Team (HEAT), have been cracking down on home healthcare agencies in their efforts to combat Medicare and Medicaid fraud. Śledztwa i oskarżenia dotyczące domowej opieki zdrowotnej są coraz częstsze, szczególnie w miastach, w których znajdują się jednostki uderzeniowe Medicare, takich jak Dallas, Houston, Miami, Baton Rouge i Los Angeles.

Jednym z obszarów, na którym federalni śledczy często koncentrują swoje dochodzenia w sprawie oszustw dotyczących domowej opieki zdrowotnej, jest dokładność ocen OASIS. Na przykład, śledczy mogą przeprowadzać wywiady z pacjentami agencji opieki zdrowotnej, aby sprawdzić, czy informacje dostarczone przez pacjentów zgadzają się z tymi, które agencja podała w swoich formularzach OASIS. Ponieważ ocena OASIS stanowi podstawę poziomu refundacji z CMS, agencja może mieć motywację do wyolbrzymiania stanu zdrowia swoich pacjentów i wymaganych usług.

Obrona przed oszustwami w opiece zdrowotnej

Ale prokuratorzy federalni generalnie patrzą na wszelkie nieścisłości w ocenach OASIS z podejrzliwością, muszą udowodnić – ponad wszelką wątpliwość – że lekarz domowej opieki zdrowotnej zamierzał popełnić oszustwo w opiece zdrowotnej, aby uzyskać wyrok skazujący. Czasami pielęgniarki popełniają nieumyślne błędy w formularzach OASIS lub mają nieporozumienia z pacjentami co do swoich możliwości; jednakże te nieścisłości nie są równoznaczne z zamiarem popełnienia oszustwa w opiece zdrowotnej.

Nasze doświadczenie. Nasze priorytety.

W Oberheiden, P.C. rozumiemy, że nieścisłości w ocenie OASIS nie muszą oznaczać, że agencja opieki domowej lub dostawca usług opieki domowej popełnił oszustwo w zakresie opieki zdrowotnej. Wykorzystujemy naszą rozległą wiedzę na temat prawa opieki zdrowotnej i przepisów Medicare, aby wykazać śledczym, że podejrzanie wyglądające nieścisłości wynikały z błędu ludzkiego, a nie z oszukańczych intencji. W ten sposób z powodzeniem pomogliśmy naszym klientom uniknąć zarzutów karnych w wyniku dochodzenia w sprawie oszustwa w domowej służbie zdrowia. Jeśli jesteś – lub podejrzewasz, że jesteś – pod dochodzeniem w sprawie oszustwa w służbie zdrowia w domu, powinieneś natychmiast skontaktować się z doświadczonym adwokatem obrony opieki zdrowotnej. Im szybciej skorzystasz z pomocy adwokata, tym bardziej prawdopodobne będzie uniknięcie lub pokonanie zarzutów karnych wynikających z dochodzenia.

Bezpłatne konsultacje!

Rozszerzając się, federalni śledczy ścigają zarzuty karne przeciwko pracownikom służby zdrowia w domu, oprócz właścicieli i kierownictwa agencji. Pielęgniarki i terapeuci, którzy fałszują lub wprowadzają w błąd w ocenach OASIS, są narażeni na dochodzenie i oskarżenie o oszustwa w służbie zdrowia.

• Nick Oberheiden z powodzeniem reprezentował kierownictwo służby zdrowia, właścicieli firm, urzędników państwowych, lekarzy i prawników w postępowaniach sądowych dotyczących służby zdrowia w całych Stanach Zjednoczonych. Dr Oberheiden jest dyrektorem zarządzającym Oberheiden, P.C. i pomaga klientom w Dallas, Garland, Mesquite, Richardson, McKinney i okolicznych gminach w federalnych dochodzeniach dotyczących opieki zdrowotnej.

Zadzwoń do nas dzisiaj i porozmawiaj z jednym z naszych doświadczonych adwokatów bezpośrednio. We are available to discuss your situation in a free and confidential call, including on weekends.

Dr. Nick Oberheiden, founder of Oberheiden P.C., focuses his litigation practice on white-collar criminal defense, government investigations, SEC & FCPA enforcement, and commercial litigation.