Jaki jest problem?
Czy ciągła kardiotokografia (CTG) do elektronicznego monitorowania bicia serca i samopoczucia dziecka w czasie porodu jest lepsza w rozpoznawaniu problemów niż słuchanie z przerwami?
Dlaczego jest to ważne?
Monitorowanie bicia serca dziecka jest wykorzystywane do sprawdzania samopoczucia w czasie porodu. Słuchanie i nagrywanie bicia serca dziecka ma na celu identyfikację dzieci, którym zaczyna brakować tlenu i które mogą odnieść korzyści z wcześniejszego porodu przez cesarskie cięcie lub instrumentalny poród pochwowy.
Bicie serca dziecka może być monitorowane z przerwami za pomocą specjalnego urządzenia w kształcie trąbki lub ręcznego urządzenia dopplerowskiego. Bicie serca może być również sprawdzane w sposób ciągły za pomocą aparatu CTG. Ciągłe CTG tworzy papierowy zapis tętna dziecka i skurczów porodowych matki. Mimo że ciągłe CTG zapewnia zapis na papierze, matki nie mogą swobodnie poruszać się podczas porodu, łatwo zmieniać pozycji, ani korzystać z basenu porodowego, co pomaga w zapewnieniu komfortu i kontroli podczas porodu. Oznacza to również, że niektóre zasoby mają tendencję do skupiania się na potrzebie ciągłej interpretacji CTG, a nie na potrzebach kobiety w trakcie porodu.
Jakie dowody znaleźliśmy?
Wyszukaliśmy dowodów w dniu 30 listopada 2016 r., ale nie znaleźliśmy żadnych nowych badań do tej aktualizacji. Uwzględniliśmy 12 badań, które porównywały ciągłe monitorowanie CTG z przerywanym osłuchiwaniem, a jedno badanie porównywało ciągłe CTG z przerywanym CTG. Łącznie w badaniach tych uczestniczyło ponad 37 000 kobiet. W żadnym badaniu nie porównywano ciągłego CTG z brakiem monitorowania. Większość badań przeprowadzono przed 1994 r. i z wyjątkiem dwóch nie były one wysokiej jakości. Przegląd został zdominowany przez jedno duże, dobrze przeprowadzone badanie z 1985 roku, w którym wzięło udział prawie 13 000 kobiet, którym zapewniono indywidualną opiekę przez cały okres porodu. Błony płodowe matek zostały sztucznie przerwane tak wcześnie, jak to możliwe, a około jedna czwarta otrzymała oksytocynę w celu stymulacji skurczów.
Ogółem, nie było różnicy w liczbie dzieci, które zmarły podczas lub krótko po porodzie (około jedno na 300) (dowody niskiej jakości). Pasowanie u dzieci było rzadkie (około jedno na 500 urodzeń) (dowody umiarkowanej jakości), ale występowało rzadziej, gdy do monitorowania rytmu serca dziecka stosowano ciągłą tomografię komputerową. Nie stwierdzono różnicy w częstości występowania porażenia mózgowego (dowody niskiej jakości); jednak inne możliwe skutki długoterminowe nie zostały w pełni ocenione i wymagają dalszych badań. Ciągłe monitorowanie wiązało się z istotnie większą liczbą porodów przez cesarskie cięcie (dowody niskiej jakości) i instrumentalnych porodów pochwowych (dowody niskiej jakości). Chociaż obie procedury niosą ze sobą ryzyko dla matek, nie było ono oceniane w uwzględnionych badaniach.
Nie było różnicy w liczbie przypadków kwasicy krwi pępowinowej (dowody bardzo niskiej jakości) ani kobiet stosujących jakiekolwiek leki przeciwbólowe (dowody niskiej jakości) pomiędzy grupami.
W porównaniu z przerywaną tomografią komputerową, ciągła tomografia komputerowa nie miała wpływu na liczbę kobiet po cięciu cesarskim lub porodach instrumentalnych. U kobiet, które miały przerywaną CTG, stwierdzono mniejszą kwasicę krwi pępowinowej, ale wynik ten mógł być wynikiem przypadku.
Co to oznacza?
Większość badań przeprowadzono wiele lat temu i wykazały one korzyści i problemy związane z obiema metodami monitorowania dobrostanu dziecka podczas porodu. Ciągłe CTG wiązało się z mniejszą liczbą drgawek u dzieci, choć nie było różnicy w przypadku porażenia mózgowego; oba te przypadki były rzadkie. Jednak ciągłe CTG wiązało się również z większą liczbą cięć cesarskich i porodów instrumentalnych, które niosą ze sobą ryzyko dla matek. Ciągłe CTG utrudnia także poruszanie się i zmianę pozycji podczas porodu, a kobiety nie mogą korzystać z basenu porodowego. Może to wpływać na strategie radzenia sobie przez kobiety. Kobiety i ich lekarze powinni omówić indywidualne potrzeby i życzenia dotyczące monitorowania stanu zdrowia dziecka podczas porodu.
Przyszłe badania powinny skupić się na zdarzeniach, które mają miejsce w czasie ciąży i porodu, a które mogą być przyczyną długotrwałych problemów dziecka.