Niedostatecznie kontrolowani pacjenci z cukrzycą są narażeni na liczne powikłania w obrębie jamy ustnej, takie jak choroby przyzębia, dysfunkcja gruczołów ślinowych, infekcje, neuropatia i słabe gojenie się ran.
Cukrzyca (diabetes mellitus, diabetes) jest powszechną, przewlekłą chorobą polegającą na zaburzeniach metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek, która dotyka około 20 milionów osób w Stanach Zjednoczonych, z których około jedna trzecia pozostaje niezdiagnozowana. Wyróżnia się dwie główne formy choroby: typ 1 i typ 2. Obie charakteryzują się nieodpowiednio wysokim poziomem cukru we krwi (hiperglikemia). W cukrzycy typu 1 pacjent nie może wytwarzać hormonu insuliny, natomiast w cukrzycy typu 2 pacjent wytwarza insulinę, ale nie jest ona prawidłowo wykorzystywana. Szacuje się, że 90% pacjentów z cukrzycą cierpi na chorobę typu 2. Przyczyny cukrzycy są wielorakie, a do jej rozwoju przyczyniają się zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe. Predyspozycje genetyczne do zachorowania na cukrzycę typu 2 są bardzo silne, a liczne czynniki środowiskowe, takie jak dieta, brak ruchu i nadwaga, również zwiększają ryzyko zachorowania na cukrzycę. Cukrzyca jest niebezpieczną chorobą, która wpływa na cały organizm, a pacjenci z cukrzycą są narażeni na zwiększone ryzyko chorób serca, nadciśnienia, udaru, niewydolności nerek, ślepoty, neuropatii i infekcji w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. Pacjenci z cukrzycą mają również upośledzone gojenie w porównaniu z osobami zdrowymi. Jest to częściowo spowodowane dysfunkcją pewnych białych krwinek, które zwalczają infekcje.
Najczęstszym testem używanym do diagnozowania cukrzycy jest badanie poziomu glukozy we krwi na czczo. Test ten mierzy poziom glukozy w określonym momencie (norma wynosi 80-110 mg/dl). W leczeniu cukrzycy celem jest normalizacja poziomu glukozy we krwi. Ogólnie przyjmuje się, że utrzymanie normalnego stężenia glukozy we krwi może opóźnić lub nawet zapobiec niektórym powikłaniom związanym z cukrzycą. Metody leczenia cukrzycy obejmują modyfikację zachowań (odpowiednia dieta, wysiłek fizyczny) oraz terapie farmakologiczne (doustne leki hipoglikemizujące, substytucja insuliny). Przy wyborze terapii bierze się pod uwagę rodzaj i stopień zaawansowania choroby, a także stopień przestrzegania zaleceń przez pacjenta. Lekarz może poprosić pacjenta o prowadzenie dziennika codziennych pomiarów stężenia glukozy we krwi, co pozwoli na lepszą ocenę skuteczności terapii. Innym powszechnie wykonywanym badaniem jest hemoglobina A1c (HbA1c), która jest zastępczym markerem używanym do oceny poziomu glukozy we krwi w dłuższym okresie czasu (2-3 miesiące). Badanie to daje lekarzowi dobry obraz poziomu glukozy u pacjenta w czasie.
Zmiany w jamie ustnej związane z cukrzycą
Niedostatecznie kontrolowani pacjenci z cukrzycą są narażeni na liczne powikłania w jamie ustnej, takie jak choroby przyzębia, dysfunkcja gruczołów ślinowych, infekcje, neuropatia i słabe gojenie. Żadne z tych powikłań nie jest charakterystyczne dla cukrzycy. Jednakże ich obecność może stanowić wczesną wskazówkę co do ewentualnej obecności cukrzycy, skłaniając Twojego dentystę do wykonania lub zlecenia dalszych badań.
Choroby przyzębia. Choroby przyzębia są często obserwowanym problemem stomatologicznym u pacjentów z cukrzycą. Jest ona podobna do chorób przyzębia występujących u pacjentów bez cukrzycy. Jednak w wyniku upośledzenia odporności i gojenia związanego z cukrzycą może mieć cięższy przebieg i szybciej postępować (patrz Prawo). Możliwość wystąpienia tych zmian wskazuje na potrzebę okresowej profesjonalnej oceny i leczenia.
Dysfunkcja gruczołów ślinowych. W związku z cukrzycą może wystąpić kilka zmian w obrębie ślinianek. Najczęściej obserwowanym problemem jest suchość w jamie ustnej (patrz ulotka informacyjna dla pacjenta – suchość w jamie ustnej), ale inne zmiany mogą obejmować powiększenie gruczołów oraz zwiększone ryzyko rozwoju kamicy przewodów ślinowych i zakażenia gruczołów.
Zakażenia. Źle kontrolowana cukrzyca może prowadzić do różnych zakażeń tkanek. Najczęściej spotykane jest zakażenie drożdżakami (Candida), a obecność suchości w jamie ustnej dodatkowo zwiększa ryzyko (patrz ulotka informacyjna dla pacjenta – zakażenia drożdżakami jamy ustnej). Miejsca dotknięte zakażeniem są zwykle bardziej czerwone niż otaczająca je tkanka, a najczęściej są to język, podniebienie, policzki, dziąsła lub kąciki ust (zob. po prawej). Istnieją sprzeczne dane dotyczące ryzyka wystąpienia ubytków u pacjentów z cukrzycą, ale osoby cierpiące na suchość jamy ustnej są wyraźnie narażone na zwiększone ryzyko rozwoju ubytków.
Specjalne uwagi dla pacjentów z cukrzycą potrzebujących opieki stomatologicznej
Powinieneś regularnie odwiedzać swojego dentystę. Pacjenci z cukrzycą pod dobrą kontrolą lekarską zazwyczaj kwalifikują się i są w stanie tolerować każdy rodzaj opieki stomatologicznej. Jednym z najczęstszych powikłań, na które dentysta nie chce zwracać uwagi, jest hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi) (patrz ramka).
Powinieneś zawsze:
- Zjeść normalny posiłek przed wizytą.
- Przyjmować wszystkie leki zgodnie z planem.
- Przynieść ze sobą glukometr na wizytę u dentysty.
- Przestrzegać wszelkich zaleceń pooperacyjnych przekazanych przez dentystę i przyjmować wszystkie recepty zgodnie z zaleceniami.
- Poinformuj swojego dentystę i zmień termin wizyty, jeśli nie czujesz się dobrze, a w razie potrzeby skonsultuj się ze swoim lekarzem.
Wszędzie, gdzie spotykasz się ze swoim dentystą, zawsze informuj go o wszelkich zmianach dotyczących przyjmowanych leków lub powikłaniach związanych z chorobą.
Powinieneś spodziewać się, że dentysta zapyta Cię o sposób monitorowania poziomu cukru we krwi oraz o Twój aktualny stan (np. ostatnie oznaczenie HbA1c, profil leków). W przypadku większości rutynowych zabiegów stomatologicznych (np. badania, proste wypełnienia, rutynowe czyszczenie) nie ma potrzeby wprowadzania specjalnych zmian w sposobie świadczenia opieki stomatologicznej. Jednak bardziej skomplikowane zabiegi, takie jak rozległy zabieg chirurgiczny lub leczenie poważnych zakażeń, mogą zakłócić prawidłowe postępowanie z pacjentem chorym na cukrzycę. W takich przypadkach stomatolog będzie współpracował z lekarzem, aby zapewnić najbardziej odpowiednie podejście do opieki. Na przykład, jeśli zabieg chirurgiczny czasowo zakłóci możliwość spożywania posiłków, mogą zostać zalecone specjalne modyfikacje dotyczące odżywiania i dawkowania leków. Wreszcie, jeśli zauważysz jakiekolwiek nietypowe zmiany w jamie ustnej (np. obrzęk, ból, zaczerwienienie), powinieneś jak najszybciej zgłosić się do stomatologa. Zmiany te mogą wskazywać na obecność infekcji, która może zaburzyć normalną kontrolę poziomu cukru we krwi i doprowadzić do pogorszenia zdolności do zwalczania infekcji. W rezultacie, Twoja infekcja może stać się trudniejsza do wyleczenia.
Hipoglikemia. Hipoglikemia lub „szok insulinowy” jest częstym problemem w zarządzaniu DM. Zwykle rozwija się, gdy pacjent z cukrzycą przyjmuje swoją normalną dawkę insuliny bez normalnego jedzenia. W rezultacie, podawana insulina może spowodować wzrost poziomu cukru we krwi do potencjalnie niebezpiecznie niskiego poziomu. Początkowo pacjent może odczuwać pocenie się, nerwowość, głód i osłabienie. Jeśli pacjentowi z hipoglikemią nie zostanie szybko podany cukier (cukier, cola, lukier do ciasta), może on stracić przytomność, a nawet zapaść w śpiączkę. Pytania i odpowiedzi na temat cukrzycy i jamy ustnej P: Czy jeśli mam cukrzycę, rozwiną się u mnie wspomniane powikłania jamy ustnej? O: To zależy. Istnieje dwukierunkowa zależność pomiędzy stanem zdrowia jamy ustnej a tym, jak dobrze kontrolowany jest poziom cukru we krwi (kontrola glikemii). Słaba kontrola poziomu cukru we krwi zwiększa ryzyko rozwoju licznych powikłań związanych z cukrzycą, w tym powikłań ze strony jamy ustnej. Z drugiej strony, zły stan zdrowia jamy ustnej zaburza prawidłową stabilizację poziomu glukozy. Ostatnie badania wykazały, że u pacjentów z cukrzycą, którzy poprawiają stan zdrowia jamy ustnej, obserwuje się umiarkowaną poprawę poziomu cukru we krwi. Podsumowując, „zdrowe usta to zdrowe ciało”. P: Jakie są powikłania terapii cukrzycy, które mogą mieć wpływ na zdrowie mojej jamy ustnej? O: Jednym z najbardziej niepokojących pilnych powikłań związanych z prowadzeniem cukrzycy jest opisana wcześniej hipoglikemia lub szok insulinowy. Ponadto, wiele leków przepisywanych w celu leczenia cukrzycy i jej powikłań, takich jak nadciśnienie i choroby serca, może wywoływać niekorzystne efekty uboczne dotyczące jamy ustnej. Powszechne efekty uboczne obejmują suchość w jamie ustnej, zaburzenia smaku i owrzodzenia jamy ustnej. P: Mam cukrzycę typu 2. Czy moje problemy stomatologiczne różnią się od tych, z którymi borykają się osoby z cukrzycą typu 1? O: Nie. Wszyscy pacjenci z cukrzycą są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju chorób zębów. Różnica polega na tym, że choroba typu 2 postępuje wolniej niż choroba typu 1. Dlatego u większości pacjentów z cukrzycą typu 2 choroba zostaje zdiagnozowana w późniejszym okresie życia, czyli w okresie, w którym prawdopodobnie mają już problemy z zębami. Należy pamiętać, że cukrzyca nie jest jedyną chorobą zębów. Niekontrolowana lub źle kontrolowana cukrzyca po prostu pogarsza zdolność organizmu do kontrolowania istniejącej choroby.
Q: A co z cukrzycą i ciążą?
A: Istnieją dwa scenariusze do rozważenia, pacjentki w ciąży, które mają cukrzycę i pacjentki w ciąży, które mają cukrzycę ciążową. Cukrzyca ciążowa opisuje hiperglikemię wykrytą w czasie ciąży. Ta hiperglikemia często koryguje się po ciąży, ale kobiety, które doświadczają cukrzycy ciążowej są bardziej narażone na rozwój cukrzycy typu 2 w późniejszym okresie życia w porównaniu do kobiet, które nie doświadczają hiperglikemii podczas ciąży. Niezależnie od rodzaju cukrzycy ciężarnej pacjentki, lekarz będzie uważnie monitorował jej chorobę i odpowiedź na leczenie. Prawidłowa kontrola glikemii jest ważna nie tylko dla zdrowia matki, ale także jej rozwijającego się dziecka.
Z dentystycznego punktu widzenia ciąża prowadzi do zmian hormonalnych, które zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia dziąseł i zmian w dziąsłach zwanych guzami ciążowymi (patrz Prawo). Nic dziwnego, że słaba kontrola glikemii dodatkowo zwiększa to ryzyko. Dlatego też, jeśli zajdziesz w ciążę, powinnaś bezzwłocznie zgłosić się do swojego dentysty. Będzie on współpracował z Tobą w celu zapewnienia maksymalnej dbałości o higienę jamy ustnej, aby zapobiec lub kontrolować choroby zębów. Dodatkowe źródła na temat cukrzycy i zdrowia jamy ustnej National Institute of Dental and Craniofacial Research www.nidcr.nih.gov American Diabetes Association www.diabetes.org American Dental Association www.dental.org American Academy of Periodontology www.perio.org The Diabetes Monitor www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us Informacje zawarte w tej monografii służą wyłącznie celom edukacyjnym. Informacje te nie zastępują profesjonalnej porady medycznej, diagnozy lub leczenia. Jeśli masz lub podejrzewasz, że możesz mieć problem zdrowotny, skonsultuj się z profesjonalnym dostawcą usług medycznych. Poleganie na jakichkolwiek informacjach zawartych w tej monografii odbywa się wyłącznie na własne ryzyko.
Additional Resources on Diabetes and Oral Health
- National Institute of Dental and Craniofacial Research
- American Diabetes Association
- American Dental Association
- American Academy of Periodontology
- The Diabetes Monitor
- David Mendosa
- Diatribe
Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007
Japanese Translation – 日本語訳
The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.