Cyclosporine solution a new approach to treating Thygeson’s keratitis

Issue: March 1999

—Nacieki nabłonkowe: Ciała na rogówce powodują zaburzenia w filmie łzowym. Immunosupresyjne właściwości cyklosporyny i zwilżające działanie sztucznych łez łagodzą uraz mechaniczny spowodowany ocieraniem się powieki o rogówkę, co pogarsza stan.

NEW ALBANY, Ind. – Nowym podejściem do leczenia powierzchownego punkcikowatego zapalenia rogówki Thygesona, rzadkiego przewlekłego obustronnego schorzenia rogówki, może być zastosowanie miejscowego roztworu cyklosporyny.

W ograniczonej liczbie pacjentów z zapaleniem rogówki Thygesona, których leczył roztworem cyklosporyny, stan został rozwiązany, powiedział James Freund, OD, prowadzący tutaj prywatną praktykę.

„Próbowałem soczewek kontaktowych z bandażem, miejscowych sterydów i sztucznych łez – całej gamy zabiegów – a najlepszą rzeczą, jakiej próbowałem była cyklosporyna,” powiedział Dr. Freund w Primary Care Optometry News.

Roztwór stosowany przez dr Freunda jest przygotowywany poprzez wzięcie roztworu cyklosporyny do wstrzykiwań i rozcieńczenie go przy użyciu sztucznych łez, uzyskując 1% roztwór cyklosporyny. Roztwór ten stosuje się miejscowo cztery razy dziennie przez 6 do 8 tygodni. Następnie pacjentom odstawia się lek. Dzięki takiemu podejściu pacjenci często uzyskują ulgę od objawów w ciągu kilku dni, powiedział.

Inny roztwór cyklosporyny jest sporządzany przy użyciu formy doustnej i rozcieńczeniu jej olejem kukurydzianym, również w celu uzyskania 1% roztworu, powiedział Charles Leiter, farmaceuta z San Jose, Kalifornia, który sporządza około 200 leków okulistycznych, które nie są dostępne w handlu. Pan Leiter ma cztery dodatkowe receptury na ten roztwór. Kluczem do tego rozwiązania jest umożliwienie odparowania alkoholowej bazy cyklosporyny. Opracowuje on również rozwiązanie wykorzystujące cyklodekstrynę.

Ponieważ jest to pozarejestracyjne zastosowanie cyklosporyny, dr Freund kieruje swoich pacjentów z zapaleniem rogówki Thygesona do lokalnego specjalisty od rogówki, który przepisuje roztwór. Pacjenci następnie wracają do dr Freunda na badania kontrolne.

Unikanie ryzyka związanego z kortykosteroidami

Najczęstszym sposobem leczenia zapalenia rogówki Thygesona są kortykosteroidy. Dr Freund powiedział, że jego pierwszym podejściem do zapalenia rogówki Thygesona jest krótka próba kortykosteroidów, ale jeśli nie ma oznak, że stan zaczyna ustępować po kilku tygodniach, zwróci się do roztworu cyklosporyny.

Obawą związaną z leczeniem kortykosteroidami jest możliwość wystąpienia zaćmy wywołanej przez sterydy lub jaskry. Całkowite ustąpienie zapalenia rogówki u Thygesona może trwać do 3 lat. Zazwyczaj jego pacjenci mają ograniczoną odpowiedź na kortykosteroidy, a kiedy leki zostały przerwane, stan powrócił, powiedział dr Freund.

Cyklosporyna niesie ze sobą ryzyko nefrotoksyczności, ale nie stanowiło to problemu w jego praktyce ze względu na niskie stężenie w roztworze, powiedział.

Trudne do zdiagnozowania

Tygesonowskie zapalenie rogówki jest stanem łatwym do błędnego zdiagnozowania, często mylonym z innym wirusowym zapaleniem rogówki, powiedział dr Freund. Przyczyna tego stanu jest nieznana, ale uważa się, że jest to choroba wirusowa.

„To jest w biurze więcej niż go zdiagnozować. Wiele razy można użyć miejscowego kortykosteroidu, i to wyciszy, ale to wróci,” powiedział.

Najbardziej wymownym objawem zapalenia rogówki Thygesona jest obecność zmian lub zmętnień o krystalicznym wyglądzie, które przypominają płatki śniegu na powierzchni rogówki. Te zazwyczaj różnią się liczbą i lokalizacją w ciągu tygodnia, powiedział dr Freund.

„W jednym tygodniu, możesz spojrzeć na rogówkę i zobaczyć 30 lub 40 z nich. W następnym tygodniu, możesz spojrzeć na to i zobaczyć dwa lub trzy. W następnym tygodniu, patrzysz na to i możesz zobaczyć 25 lub 30. Kiedy widzę, że integralność rogówki jest zmieniona lub utrudniona, zaczynam myśleć o chorobie Thygesona. Nigdy nie widziałem żadnego innego rodzaju wirusa, poza herpes simplex, bezpośrednio na powierzchni nabłonka” – powiedział.

Inne często doświadczane objawy choroby Thygesona obejmują światłowstręt, nieznacznie zmniejszone widzenie, pieczenie, swędzenie i uczucie ciała obcego.

Oferuje ulgę w objawach

Choć nie jest to lekarstwo, roztwór cyklosporyny zapewnia komfort, jak powiedział dr Freund. Ciała znajdujące się na rogówce powodują zakłócenia w filmie łzowym. Immunosupresyjne właściwości cyklosporyny – leku najczęściej stosowanego w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu i zmniejszenia liczby ciałek rogówki – oraz zwilżające działanie sztucznych łez łagodzą uraz mechaniczny spowodowany ocieraniem się powieki o rogówkę, co pogarsza stan, jak powiedział.

Pacjenci powinni zrozumieć, że nawet jeśli objawy ustąpią, jedną z cech zapalenia rogówki Thygesona jest nawrót, powiedział dr Freund.

For Your Information:

• James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
• Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.