Piętnastu chirurgów ortopedów omawia częściowe wymiany stawu kolanowego i odpowiada na pytanie: Czy częściowa wymiana stawu kolanowego jest opłacalną procedurą? Ten okrągły stół jest drugim pytaniem z serii omawiającej częściową wymianę stawu kolanowego. Mogą być Państwo również zainteresowani wysłuchaniem odpowiedzi chirurgów na to pytanie: Czy częściowa wymiana stawu kolanowego to przemijający trend w przyszłości opieki nad stawem kolanowym?
Keith Berend, MD, chirurg ortopeda, Joint Implant Surgeons, New Albany, Ohio: Uważam, że częściowa wymiana stawu kolanowego powinna być częścią wyposażenia każdego chirurga ortopedy zajmującego się leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Z biegiem czasu, częściowe wymiany stawu kolanowego zyskały zły wizerunek z powodu złej konstrukcji implantów, technologii i techniki oraz niezrozumienia wskazań do ich stosowania. Przy prawdziwym zrozumieniu biologicznych i fizjologicznych właściwości kolana, zabieg ten może być najlepszym rozwiązaniem dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Jest to procedura minimalnie inwazyjna, co może przynieść korzyści pacjentom.
Większość chirurgów ortopedów powinna widzieć około 30 procent swoich pacjentów jako kandydatów do całkowitej wymiany stawu kolanowego, jeśli naprawdę rozumieją wskazania do operacji. W mojej praktyce jest to ponad połowa. Wykonałem ponad 2000 operacji częściowej wymiany stawu kolanowego, a wskaźnik przeżywalności w ciągu siedmiu lat wynosi 96%. Istnieją badania sugerujące, że zakres ruchu u pacjentów z częściową protezą stawu kolanowego jest lepszy niż u pacjentów z całkowitą protezą, a co najciekawsze, u pacjentów z częściową protezą stawu kolanowego występuje znacznie mniejszy ból niż u pacjentów z całkowitą protezą.
Jeśli chirurg nie wierzy w częściową protezę stawu kolanowego, wykonuje więcej operacji niż jest to konieczne w przypadku niektórych pacjentów. Stwierdziłem, że ryzyko wystąpienia u pacjentów powikłań związanych z częściową wymianą stawu kolanowego wynosi jedną dziesiątą tego, co wystąpiłoby w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego.
J. Dean Cole, dr n. med., chirurg ortopeda, Florida Hospital Fracture Care Center, Orlando: Uważam, że częściowe wymiany stawu kolanowego są ważną częścią mojej praktyki, ponieważ mogą pomóc pewnej części populacji moich pacjentów. Istnieje określona grupa pacjentów, u których dobrze sprawdzą się jednoprzedziałowe protezy stawu kolanowego lub osteotomia. Pacjenci z określoną utratą chrząstki przedziałowej i objawami choroby zwyrodnieniowej stawów, u których nie występują istotne stałe zniekształcenia i którzy mają dobrą jakość kości, są kandydatami do częściowej wymiany stawu kolanowego.
Ostatnio uważam, że zastosowanie systemu MAKOplastyki oraz technologii nawigacji komputerowej wraz z systemem przyniosło pacjentom znaczące korzyści. Wierzę, że mogę zoptymalizować pozycję implantu, aby dostosować się do kinematyki pacjenta. Przed zastosowaniem technologii MAKOplasty stosowałem technikę wolnej ręki bez przyrządów i z pewnością czuję się lepiej jako chirurg, wiedząc, że w końcu uda mi się przywrócić kinematykę pacjenta w optymalny sposób.
Wszystko, co można zrobić w tej kontrowersyjnej sytuacji, to przeczytać dużo literatury. Istnieją pewne długoterminowe badania wykazujące, że jednoprzedziałowe protezy stawu kolanowego sprawdzają się w odpowiedniej populacji pacjentów, dlatego uważam, że ważne jest zidentyfikowanie czynników, które są wskazane i trzymanie się ich. Jeżeli to zrobimy, jednoprzedziałowa proteza stawu kolanowego będzie w stanie sprostać wymaganiom medycyny opartej na faktach.
Michael E. Ciminello, dr n. med., chirurg ortopeda, Peconic Bay Medical Center, Riverhead, N.Y.: Uważam, że częściowa proteza stawu kolanowego jest bardzo dobrym zabiegiem, jeżeli jest przeprowadzana przez dobrego chirurga, który wykonuje dużą liczbę takich zabiegów i u właściwego pacjenta. Jest to w zasadzie prawda w przypadku większości operacji, które są dobrymi zabiegami. W przypadku częściowej wymiany stawu kolanowego, dobór pacjenta ma naprawdę kluczowe znaczenie. Pacjent nie może być ani starszy ani młodszy niż określony wiek, nie może mieć nadwagi, nie może mieć krzywizny kolana większej niż określony stopień, ACL musi być nienaruszone, a choroba zwyrodnieniowa może dotyczyć tylko jednego przedziału kolana. Jest to operacja, dla której trudno jest znaleźć odpowiedniego pacjenta i myślę, że właśnie z tego powodu obserwujemy w tym kraju większą liczbę całkowitych wymian stawu kolanowego.
Niektórzy twierdzą, że jest to procedura mniej inwazyjna i zapewnia szybszy okres rekonwalescencji, co może być częściowo prawdą, ale nie jest ona mniej inwazyjna, jeżeli nie powiedzie się i konieczne będzie przeprowadzenie całkowitej wymiany stawu kolanowego. Uważam, że zarówno częściowa, jak i całkowita proteza stawu kolanowego to dobre rozwiązanie, a w ostatecznym rozrachunku, jeżeli zostanie dobrze wykonana, uważam, że częściowa proteza będzie równie skuteczna, jak całkowita. Niektórzy twierdzą, że z częściową protezą stawu kolanowego można zrobić więcej, a ja uważam, że jest to zmienne. Ja oferuję częściowe wymiany stawu kolanowego pacjentom, którzy są do tego predysponowani, ale jestem w stanie zaoferować tę procedurę jedynie kilka razy w roku.
Nicolas Colyvas, MD, chirurg ortopeda, El Camino Hospital Orthopaedic, Los Gatos, Califos: Myślę, że obecnie literatura zdecydowanie popiera stosowanie częściowych wymian stawu kolanowego. Nowsze, specyficzne dla danego pacjenta procedury wykorzystujące implanty generowane komputerowo w oparciu o anatomię danego pacjenta nie zostały jeszcze w pełni przetestowane, ale wydaje się, że z biegiem czasu będą one coraz bardziej widoczne i powszechne. Ortopedia jest jak wiele innych zawodów: są ludzie, którzy są przywiązani do swoich sposobów postępowania i tacy, którzy są bardziej otwarci na zmiany. Myślę, że postęp w osiąganiu dobrych wyników i rezultatów w miarę upływu czasu, a także postęp technologiczny, będzie stopniowo pomagał ludziom zmierzać w kierunku wykonywania częściowej wymiany stawu kolanowego u odpowiednich pacjentów.
Scott Desman, MD, chirurg ortopeda, Martin Memorial Health Systems, Stuart, Fla..: Poziom satysfakcji pacjentów z uzyskanych wyników, jak również łatwość powrotu do zdrowia, odgrywają rolę w wykonywaniu przez chirurgów większej niż w przeszłości liczby zabiegów częściowej wymiany stawu kolanowego. Technika MAKOplastyki pozwala na bardziej precyzyjne i przewidywalne pozycjonowanie implantu, co, jak wykazano, jest najważniejszym czynnikiem decydującym o powodzeniu, zarówno krótko-, jak i długoterminowym, zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego. Częściowa proteza stawu kolanowego pozwala na znacznie łatwiejszy powrót do zdrowia niż całkowita proteza stawu kolanowego, a „odczucia” są znacznie bardziej naturalne niż w przypadku całkowitej protezy stawu kolanowego. Zakres ruchu jest również znacznie lepszy niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego. Hospitalizacja trwa tylko jedną noc, a po operacji nie dochodzi do utraty krwi ani konieczności transfuzji.
W trakcie zabiegu MAKOplastyki należy podjąć wiele decyzji. Potrzeba doświadczenia, aby docenić niuanse i wykonać zabieg prawidłowo i sprawnie. Niektórzy chirurdzy uważają również, że wyniki są mniej przewidywalne niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego i wolą wykonywać całkowitą wymianę stawu kolanowego we wszystkich przypadkach zapalenia stawu kolanowego. Istnieje również kwestia zwrotu kosztów. Większość pacjentów to pacjenci Medicare, a częściowa wymiana stawu kolanowego zwraca chirurgowi znacznie mniejszą kwotę niż całkowita wymiana stawu kolanowego, przy czym nakład pracy jest równy lub w większości przypadków przewyższa nakład pracy związany z całkowitą wymianą stawu kolanowego.
Charles Gatt, Jr, MD, University Orthopaedic Associates, New Brunswick, N.J.: Z punktu widzenia mojego własnego doświadczenia, zabiegi jednoprzedziałowe sprawdziły się bardzo dobrze. Jak w przypadku wszystkich procedur ortopedycznych, kluczowy jest właściwy dobór pacjentów i myślę, że właśnie dlatego są okresy, kiedy entuzjazm dla tej procedury wzrasta, a inne, kiedy spada. Przez pewien czas nie były one popularne, a potem stały się bardzo popularne, ponieważ można je było wykonywać jako operacje minimalnie inwazyjne. Kiedy opracowano techniki minimalnie inwazyjne dla całkowitych protez stawu kolanowego, wykorzystanie jednoprzedziałowych protez stawu kolanowego ponownie spadło. Obecnie toczy się dyskusja pomiędzy tymi dwoma metodami, ponieważ jeżeli możliwe jest wykonanie całkowitej wymiany stawu kolanowego metodą minimalnie inwazyjną, chirurdzy często decydują się na jej wykonanie i nie martwią się o protezy jednoprzedziałowe.
Istnieją pewne dane wskazujące, że całkowite protezy stawu kolanowego wytrzymują 20-30 lat, ale dotyczy to pacjentów starszych i mniej aktywnych. Jeżeli można wykonać jednoprzedziałową protezę stawu kolanowego i uzyskać od ośmiu do dziesięciu lat, zanim konieczna będzie rewizja, może to być dobra procedura, ponieważ dochodzi do lepszego zachowania kości niż w przypadku protez całkowitych. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta oraz przewidywaną długość życia, zabieg rewizyjny może być prawdopodobny niezależnie od pierwotnej procedury.
Henry Finn, Dyrektor Medyczny, Chicago Center for Orthopedics w Weiss Memorial Hospital oraz Profesor Chirurgii, Uniwersytet w Chicago: Szacuje się, że w danym momencie 5-10 procent operacji wymiany stawu kolanowego jest wykonywanych jako częściowe i myślę, że jest to bardzo wymowne. Istnieją pacjenci idealni do przeprowadzenia częściowej wymiany stawu kolanowego, u których uszkodzeniu ulega ograniczona część przedziału. Najczęściej jest to przedział przyśrodkowy. W przypadku przedziału bocznego i rzepkowo-udowego częściowe wymiany stawu kolanowego nie okazały się skuteczne, ale nadal próbuje się je przeprowadzać. Chociaż korzyści z takiego rozwiązania mogą być intuicyjne dla pacjentów – ograniczona naprawa tylko tego, co jest dotknięte chorobą – to jednak dla wielu pacjentów może ono nie być najlepszym rozwiązaniem, ponieważ sposób zakotwiczenia implantu w kości nie może być w dłuższym okresie czasu osiągnięty w sposób równie niezawodny i skuteczny w przypadku częściowych protez stawu kolanowego.
W przypadku pacjentów, u których wskazania są dobrane bardzo starannie, a pacjenci rozumieją, że jest prawdopodobne, iż choroba zwyrodnieniowa stawów będzie postępować w innych przedziałach, oraz zdają sobie sprawę z trwałości urządzenia częściowego, procedura ta może być odpowiednia. Pacjenci muszą zdawać sobie sprawę z tego, że pomimo mniejszej liczby zabiegów operacyjnych, procedura ta może nie być tak trwała i nie zapewnić tak długiego okresu przeżycia jak całkowita wymiana stawu kolanowego. Ogólnie rzecz biorąc, choć od każdej reguły istnieją wyjątki, częściowa proteza stawu kolanowego nie będzie tak dobra jak konwencjonalna całkowita proteza stawu kolanowego.
John Lynch, dr n. med., chirurg ortopeda, New Suburban Orthopedic, Malden, Mass.: Z biegiem czasu nastąpił znaczny postęp technologiczny, który obecnie obejmuje wspomaganie komputerowe przy wykonywaniu protez stawu kolanowego. Firmy starają się pomóc lekarzom w umieszczaniu implantów we właściwym miejscu. Prowadzę praktykę środowiskową, więc zajmuję się nie tylko wymianą stawu kolanowego, ale bardzo ważne jest wybranie odpowiedniego pacjenta do zabiegu jednoprzedziałowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego, a i tak często może on nie być zadowolony z zabiegu. Jest w tym wiele artyzmu. Większość lekarzy, którzy nie przepadają za jednoprzedziałowymi protezami stawu kolanowego, sprawdza, co mogą zrobić dla pacjenta w ramach leczenia zachowawczego do czasu, kiedy będzie on gotowy do całkowitej wymiany stawu kolanowego. Zdarzały mi się sytuacje, w których wycinaliśmy normalną kość, więzadła stawowe i tkanki, kiedy nie było takiej potrzeby, ponieważ nie mieliśmy dobrej opcji poza całkowitą wymianą stawu kolanowego.
Obecnie, w przypadku częściowej wymiany stawu kolanowego, stosuję implanty specyficzne dla pacjenta firmy ConforMIS. System ten jest atrakcyjny dla chirurga, ponieważ daje wytyczne, które mogą zwiększyć jego pewność podczas umieszczania implantów. W mojej praktyce pacjenci twierdzą, że częściowe wymiany stawu kolanowego są mniej bolesne, a ponad połowa z nich wraca do domu już następnego dnia po zabiegu. Spotykam się z wieloma pacjentami, którzy są nieco starsi i niechętnie podchodzą do idei wymiany stawu kolanowego, ponieważ nie chcą doświadczać bólu lub nie chcą spędzić długiego czasu na rehabilitacji. Pacjenci ci mogą podjąć decyzję o poddaniu się zabiegowi częściowej wymiany stawu kolanowego, jeżeli są kandydatami do tego zabiegu. Widziałem wielu pacjentów, którzy dobrze sobie z tym poradzili.
Michael Mont, współdyrektor Rubin Institute for Advanced Orthopedics, Sinai Hospital: Wykonałem kilka jednoprzedziałowych protez stawu kolanowego u wybranej grupy pacjentów z jednoprzedziałowym zapaleniem stawu kolanowego. Jestem również osobą, która stara się stosować rozwiązania biologiczne i osteotomie – mam tendencję do wykonywania większej ilości takich zabiegów. Biorąc jednak pod uwagę ograniczenia tych procedur, częściej decyduję się na całkowitą wymianę stawu kolanowego w przypadkach, w których inni chirurdzy mogliby stosować zabiegi jednoprzedziałowe. Jednoprzedziałowe wymiany stawu kolanowego są nadal bardzo często stosowane.
Niektórzy chirurdzy łączą jednoprzedziałowe wymiany stawu kolanowego z artroplastyką rzepki zamiast wykonywać całkowitą wymianę stawu kolanowego. Wszyscy ci chirurdzy starają się wykonać zabieg w sposób jak najbardziej oszczędzający kolano pacjenta. Argumentem przemawiającym za stosowaniem procedur jednoprzedziałowych przez wykonujących je chirurgów jest fakt, że w wielu przypadkach mogą być one łatwiejsze do przeprowadzenia, wymagają mniejszej liczby operacji i pozwalają na zachowanie nieuszkodzonej części kolana. Argumentem przemawiającym przeciwko temu rozwiązaniu jest fakt, że całkowite protezy stawu kolanowego funkcjonują całkiem dobrze i mogą być wykonywane w sposób rozsądny, z niewielkimi nacięciami. Protezy całkowite funkcjonują całkiem dobrze nawet pomimo usunięcia więzadła krzyżowego i charakteryzują się niższym odsetkiem rewizji niż zabiegi jednoprzedziałowe.
Eric Millstein, MD, chirurg ortopeda, DISC, Beverly Hills, Kalifornia: Chociaż nie wykonuję dużej ilości zabiegów częściowej wymiany stawu kolanowego, uważam, że odgrywają one pewną rolę u młodszych pacjentów, u których występuje zapalenie stawu w jednym przedziale kolana. Niektórzy chirurdzy są bardzo optymistycznie nastawieni do długowieczności częściowych protez stawu kolanowego, podczas gdy inni odmawiają ich wykonywania. Ja plasuję się gdzieś pośrodku. Uważam, że przy starannym doborze pacjentów i udzieleniu im odpowiednich porad, jednoprzedziałowe protezy stawu kolanowego mogą być bardzo skuteczne. W niektórych przypadkach pacjent rozumie, że procedura ta może dać mu tylko czas przed poddaniem się całkowitej wymianie stawu kolanowego, ponieważ jednoprzedziałowa proteza stawu kolanowego nie zawsze jest rozwiązaniem trwałym.
Thomas Schmalzried, Dyrektor Medyczny, Joint Replacement Institute, St. Vincent Medical Center, Los Angeles: Istotne zasady decydujące o sukcesie lub niepowodzeniu częściowej wymiany stawu kolanowego zostały zidentyfikowane już dawno temu. Te dwa czynniki to dobór pacjenta i technika operacyjna. Jeżeli mamy pacjenta, który rzeczywiście jest kandydatem do częściowej wymiany stawu kolanowego, a operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo, wynik może być lepszy niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego u tego samego pacjenta. Jednakże, jeżeli u pacjenta występuje bardziej rozległe zapalenie stawów, niestabilność lub znaczna deformacja, wówczas lepszym rozwiązaniem jest całkowita wymiana stawu kolanowego.
Nie korzystałem z systemów zrobotyzowanych, ale rozwiązują one jedynie drugą część problemu: posiadanie dobrej techniki chirurgicznej. Jeśli dysponujemy dobrą techniką operacyjną, ale wykonujemy operację na niewłaściwym pacjencie, nie uzyskamy dobrego wyniku. Posiadanie robota lub innego rodzaju zaawansowanej procedury implantacji pomaga tylko wtedy, gdy rozpoczyna się od właściwego pacjenta.
Milton Smit, MD, OAK Orthopedics, Bradley, Ill.: Istnieje duże zapotrzebowanie na jednoprzedziałowe protezy stawu kolanowego, głównie dlatego, że ludzie uważają, iż jest to mniejszy zakres operacji. Wielu lekarzy uważa, że jest ona bardziej funkcjonalna niż całkowita wymiana stawu kolanowego, a lekarze medycyny sportowej są ogólnie bardziej zainteresowani jej wykonywaniem niż chirurdzy zajmujący się wymianą stawów. Przeprowadzałem zabiegi częściowej wymiany stawu kolanowego i stwierdziłem, że są one bardziej wymagające niż zabiegi całkowitej wymiany stawu kolanowego i mniej wybaczające błędy. Ustawienie musi być niemal idealne, a ponadto trudniej jest zapewnić prawidłowe mocowanie. W związku z tym uważam, że odsetek niepowodzeń wśród jednoprzedziałowych protez stawu kolanowego jest wyższy niż wśród całkowitych protez stawu kolanowego.
Powodzenie obu procedur wynika z różnych przyczyn. Całkowite protezy stawu kolanowego zawodzą z powodu infekcji lub zużycia, podczas gdy procedury jednoprzedziałowe mogą doświadczać obluzowania komponentów. Około 80 procent zabiegów jednoprzedziałowych wykonywanych jest w przedziale przyśrodkowym i jeśli elementy implantu są zbyt ciasno zamocowane, istnieje prawdopodobieństwo, że po stronie bocznej rozwinie się choroba zwyrodnieniowa stawów. Czasami lekarze twierdzą, że protezy częściowe można łatwo przekształcić w rewizyjne, ale nie zawsze jest to prawdą. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty kości i trzeba wszczepić długie metalowe trzpienie, aby zabieg się udał. Wymiana polietylenu w całkowitej protezie stawu kolanowego jest znacznie łatwiejszą procedurą rewizyjną. Moim zdaniem, w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego, zabieg trwa dłużej i jest łatwiejszy do przeprowadzenia.
David Payne, MD, chirurg ortopeda, Chapman Orthopedic Institute, Orange, Kalifornia: Wszystko sprowadza się do preferencji chirurga. Niektórzy chirurdzy przysięgają na to, a inni twierdzą, że nie ma na to miejsca. Chirurdzy, którzy wykonują jednoprzedziałową protezę stawu kolanowego muszą skupić się na doborze pacjentów. Na decyzję tę składa się szereg czynników, w tym wiek, poziom aktywności fizycznej oraz budowa anatomiczna pacjenta. Zazwyczaj chirurdzy posiadający doświadczenie w przeprowadzaniu tego typu operacji mogą znaleźć pacjenta z odpowiednimi wskazaniami i przedyskutować możliwość przeprowadzenia zabiegu. Jedną z najważniejszych kwestii dla chirurgów i pacjentów przed wykonaniem jednoprzedziałowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego jest fakt, że w późniejszym okresie trudniej będzie wykonać całkowitą protezoplastykę stawu kolanowego. Należy dążyć do zachowania jak największej ilości kości własnych pacjenta. Należy również zachęcać pacjentów do zasięgnięcia drugiej opinii przed podjęciem decyzji o wyborze najlepszej dla nich opcji leczenia.
Geoffrey Westrich, Dyrektor ds. badań nad wymianą stawów, Hospital for Special Surgery, Nowy Jork: Wykonujemy dużą liczbę operacji wymiany stawów, a znaczna ich część to częściowe wymiany stawu kolanowego. W rzeczywistości, w przypadku pacjentów, u których choroba zwyrodnieniowa dotyczy tylko jednego przedziału stawu kolanowego, jest to doskonała operacja. Jeśli przyjrzymy się chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, to zdecydowanie najczęściej występuje ona w przedziale przyśrodkowym, ponieważ wiele osób cierpiących na tę chorobę ma koślawe nogi. Jeżeli trafimy na pacjenta, u którego choroba zwyrodnieniowa występuje tylko w jednej części kolana, stwierdzimy, że dobrze poradzi on sobie z częściową wymianą stawu kolanowego, która często trwa przez długi czas.
Wadą częściowej wymiany stawu kolanowego jest to, że lekarz musi upewnić się, że rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej rzeczywiście dotyczy tylko jednej strony kolana. Jeśli tak nie jest, dochodzi do postępującego zużycia chrząstki w przedziałach, które nie zostały zastąpione, a my musimy przekształcić częściową protezę stawu kolanowego w całkowitą protezę stawu kolanowego. Jeżeli nastąpi to po 15 latach, to częściowa operacja była nadal dobrym rozwiązaniem. Jeżeli jednak ma to miejsce zaledwie kilka lat po pierwotnym zabiegu operacyjnym, oznacza to, że procedura ta została źle przeprowadzona, a pacjent od samego początku lepiej poradziłby sobie z całkowitą wymianą stawu kolanowego.
Posiadamy nowy rezonans magnetyczny o wysokiej rozdzielczości, który pomaga nam właściwie zdiagnozować, czy pacjent jest dobrym kandydatem do częściowej wymiany stawu kolanowego. W przeszłości wykonywaliśmy artroskopię i zaglądaliśmy do kolana, aby sprawdzić, czy pacjent może poddać się częściowej wymianie stawu kolanowego, ale obecnie dzięki rezonansowi magnetycznemu o wysokiej rozdzielczości, który obejmuje sekwencjonowanie chrząstki, uzyskujemy piękne obrazy przedziałów kolana. W przypadku pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w przedziale przyśrodkowym, którzy mogliby odnieść korzyści z zabiegu częściowego, zlecam wykonanie MRI przedziału bocznego i rzepkowo-udowego w celu sprawdzenia, czy wykazują one początkowe stadia zużycia. Jeśli tak, pacjent może nie być dobrym kandydatem do zabiegu częściowego. r Delwyn Worthington, chirurg ortopeda, Arizona Orthopaedic Associates, Phoenix: W chwili obecnej uważam, że częściowe wymiany stawu kolanowego w przedziale przyśrodkowym u odpowiednio wskazanych pacjentów mogą funkcjonować bardzo dobrze. Takimi pacjentami mogą być osoby z koślawą nogą lub innymi problemami związanymi z przednim przedziałem przyśrodkowym, które poza tym są zdrowe. Stwierdziłem, że trwałość zabiegu u tych pacjentów jest równie dobra, jak w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego, a pacjenci szybciej wracają do zdrowia. Pacjenci ci mają również lepszy zakres ruchu po operacji i twierdzą, że czują się bardziej jak w normalnym kolanie niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego.
Problem pojawia się, gdy chirurdzy nie trzymają się właściwych wskazań lub gdy zbyt mocno nacinają więzadła w okresie okołooperacyjnym. Chirurg musi upewnić się, że więzadła są nienaruszone przed rozpoczęciem zabiegu i utrzymać je w stanie nienaruszonym przez cały czas trwania operacji.
Powiązane artykuły na temat chirurgii kolana:
Nowość w chirurgii kolana: Spersonalizowane implanty Resurfacing Kolana
Rozwój przyszłości: Biologiczna wymiana stawu kolanowego
Rola lekarza podczas MAKOplastyki: Q&A With Dr. Frank Noyes of Cincinnati SportsMedicine & Orthopaedic Center