Analiza gazów we krwi, która obejmuje pomiar trzech parametrów: pH krwi, pCO2 i pO2, jest prawie wyjątkowa wśród rutynowych badań krwi, ponieważ wymaga krwi tętniczej. Wszystkie inne badania krwi wykonywane są na krwi żylnej lub sporadycznie na krwi włośniczkowej.
Pobieranie krwi tętniczej jest technicznie bardziej wymagające i wiąże się z większym bólem i ryzykiem dla pacjenta niż pobieranie krwi żylnej. Mimo, że krew tętnicza jest złotym standardem pobierania próbek gazów, użycie krwi żylnej byłoby logistycznie łatwiejsze dla personelu klinicznego oraz bezpieczniejsze i wygodniejsze dla pacjentów.
Niniejsze badanie jest najnowszym z wielu, w których podjęto próbę odpowiedzi na pytanie: czy krew żylna jest akceptowalną alternatywą dla krwi tętniczej do analizy gazów we krwi? Poprzednie badania wykazały dobrą korelację i akceptowalną zgodność między tętniczym i żylnym pH, i prawdopodobnie nie tak dobrą zgodność między tętniczym i żylnym pCO2.
Wszystkie badania wykazały jednak przewidywalnie słabą zgodność między tętniczym i żylnym pO2. Krew tętnicza jest wyraźnie niezbędna, jeśli wymagany jest parametr utlenowania krwi (pO2), ale może nie być niezbędna, jeśli interesujące są tylko pomiary kwasowo-zasadowe i wentylacyjne (pH i pO2).
Wcześniejsze badania dotyczyły zależności między tętniczym i żylnym pH i pCO2 w dyskretnych, zdefiniowanych populacjach ostro chorych pacjentów, którzy wymagają oznaczenia gazów we krwi, np. pacjenci z cukrzycową kwasicą ketonową lub pacjenci z ostrym zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
Nie jest jasne, czy poziom zgodności między tętniczym i żylnym pH i pCO2 obserwowany w tych populacjach pacjentów odnosi się do ogółu pacjentów, którzy wymagają podawania gazów. utorzy najnowszego badania starali się wypełnić tę lukę w wiedzy, wybierając pacjentów do badania tylko na podstawie tego, że ich lekarz prowadzący uznał analizę gazów we krwi tętniczej za konieczną dla ich opieki klinicznej.
Populacja badana obejmowała 129 pacjentów z różnymi rozpoznaniami, z których 53 przebywało na izbie przyjęć, 41 na medycznym oddziale intensywnej terapii, a 35 na chirurgicznym oddziale intensywnej terapii. Głównym celem tego badania było porównanie żylnego pH i pCO2 z tętniczym pH i pCO2. Dodatkowo chciano porównać SpO2, parametr utlenowania krwi generowany przez nieinwazyjną pulsoksymetrię, z tętniczym pO2.
Krew tętnicza i żylna, pobrana jednocześnie od każdego badanego pacjenta, została przekazana do analizy gazometrycznej. Zapisywano SpO2 w momencie pobierania krwi. naliza statystyczna sparowanych wyników wykazała dobrą korelację i ścisłą zgodność pomiędzy pH żylnym i tętniczym: współczynnik korelacji Pearsona (r) 0,94; średnia różnica (tętnicze minus żylne) wynosiła 0,03 jednostek pH (95-procentowy przedział ufności 0,03-0,04); a analiza Blanda-Altmana wykazała 95-procentowe granice zgodności (LOA) -0,05 do 0,12.
Wyniki dla pCO2 w równym stopniu wskazywały na dobrą korelację i akceptowalnie bliską zgodność: Korelacja Pearsona (r) 0,93; średnia różnica (tętnicza-żylna) wynosiła -4,88 mmHg (95-procentowy przedział ufności -3,7-6,0 mmHg ); i 95-procentowy LOA -17,82 do 8,05 mmHg .
Analiza podgrup ujawniła, że te poziomy korelacji i zgodności między żylnym i tętniczym pH i pCO2 utrzymywały się niezależnie od początkowej diagnozy roboczej, niezależnie od dyspozycji pacjenta (izba przyjęć, medyczny oddział intensywnej terapii lub chirurgiczny oddział intensywnej terapii) i niezależnie od tego, czy krew żylna była pobierana z żyły obwodowej czy przez centralny cewnik żylny.
Autorzy badania postanowili ocenić korelację między SpO2 a pO2 tętniczym poprzez zastosowanie klinicznego dictum – opartego na krzywej dysocjacji tlen-hemoglobina – że kiedy SpO2 wynosi >90%, wtedy pO2 tętnicze wynosi >60 mmHg (8 kPa). Według tej miary SpO2 korelowało z tętniczym pO2 u 122 ze 129 (94,6%) badanych pacjentów. utorzy konkludują, że wyniki ich badania wskazują, że gazy we krwi żylnej i pulsoksymetria dostarczają wystarczająco dokładnych informacji do podejmowania decyzji klinicznych dotyczących stanu kwasowo-zasadowego, wentylacji i utlenowania dla ogółu krytycznie chorych pacjentów w izbie przyjęć i na oddziałach intensywnej terapii.
W omówieniu swojego badania autorzy zastanawiają się nad ograniczeniami stosowania pulsoksymetrii (SpO2) zamiast tętniczego pO2 do oceny stanu utlenowania pacjenta.
.