Department of Urology

Co to jest urethroplastyka?

„Urethro” (cewka moczowa) + „plasty” (naprawiać) = naprawianie cewki moczowej

Urethroplastyka jest otwartą chirurgiczną rekonstrukcją lub wymianą cewki moczowej, która została zwężona przez tkankę bliznowatą i gąbczastą włóknistość (zwężenie cewki moczowej). Uretroplastyka jest złotym standardem rekonstrukcji cewki moczowej z najlepszymi i najtrwalszymi wynikami.

Co to jest wycięcie i pierwotne zespolenie (EPA) cewki moczowej?

W przypadku krótkich zwężeń, które obejmują cewkę pęcherzową (część cewki moczowej pod moszną i aż do prostaty), segment zbliznowaciałej cewki moczowej może być całkowicie wycięty. Dwa odcięte końce cewki moczowej są następnie zszywane razem.

Wycięcie krótkiego odcinka cewki moczowej i zszycie jego końców zazwyczaj daje najlepsze długoterminowe wyniki chirurgiczne – zbliżające się do 95%.

Wycięcie zwężenia nie może być wykonane w cewce moczowej prącia lub w przypadku długich zwężeń cewki sterczowej, ponieważ przy próbie połączenia dwóch odciętych końców będzie występowało zbyt duże napięcie. Napięcie na linii szwów prowadzi do niepowodzenia operacji, a potencjalnie do skrócenia i skrzywienia prącia.

Co to jest uretroplastyka przeszczepowa?

Przeszczep to fragment tkanki, który jest przenoszony z jednej części ciała do innej. Przeszczep nie posiada własnego ukrwienia, więc jego przeżycie zależy od ukrwienia gospodarza (do którego został przeniesiony). Przeszczepy są wykorzystywane do zwiększenia rozmiaru wąskiej cewki moczowej poprzez jej załatanie, a nie całkowite zastąpienie.

Typowe przeszczepy, które są wykorzystywane do rekonstrukcji cewki moczowej są pobierane ze skóry pozagenitalnej lub z wewnętrznej wyściółki jamy ustnej. Przeszczep z jamy ustnej znany jest jako „przeszczep policzkowy”.

Wyściełanie jamy ustnej (policzka) jest wilgotną i elastyczną tkanką, która stanowi doskonały substytut cewki moczowej. Odcinek tkanki może być łatwo usunięty bez żadnych konsekwencji. Ból jest niewielki i odczuwany tak samo jak przy przypadkowym ugryzieniu wewnętrznej strony policzka. Usta goją się bardzo szybko – zwykle w czasie krótszym niż 1 tydzień.

Jak skuteczne są przeszczepy cewki moczowej?

Przeszczepy są bardzo skuteczne w przypadku cewki bulwarowej jako technika onlay lub patch. Podszewka policzka jest zwykle używana jako przeszczep łatkowy, ponieważ jest łatwa i szybka do pobrania, ma ukrytą linię szwu, nie kurczy się zbytnio i może dać trwałe wskaźniki powodzenia zbliżone do 80-85%.

Przeszczepy skóry używane do rekonstrukcji cewki moczowej mogą obkurczać się nawet o 50% i dlatego dają niższe wskaźniki powodzenia niż przeszczepy policzkowe. Skóra prącia powinna być unikana jako przeszczep w przypadku, gdy skóra prącia nie jest zbyt elastyczna i nadmiarowa lub gdy prącie jest dotknięte Liszaj twardzinowy (choroba skóry).

Co to jest uretroplastyka płatowa prącia?

Płat jest to przeniesienie tkanki z jednej części ciała do innej, gdzie dopływ krwi dawcy pozostaje nienaruszony.

Płat uretroplastyki prącia wykorzystuje płat skóry prącia do rekonstrukcji zwężenia cewki moczowej, która nie jest zależna od zbliznowaciałej cewki moczowej. Płaty skóry prącia są dobre do rekonstrukcji długich zwężeń cewki moczowej prącia. Płaty skóry prącia są uniwersalne i są używane jako łaty do wąskich odcinków cewki moczowej. Wskaźniki powodzenia w krótkim okresie czasu zbliżają się do 80-85%. Płaty, które są zwijane w rurkę mają prawie 50-procentowy odsetek niepowodzeń – dlatego płaty są zarezerwowane do łatania, a nie do wymiany.

Płatów skórnych z moszny należy unikać w uretroplastyce, ponieważ ich wskaźnik powikłań jest wysoki, a wskaźniki powodzenia słabe.

Co to jest etapowa uretroplastyka?

Dla pacjentów, u których nie powiodły się wcześniejsze uretroplastyki lub u których cewka moczowa i miejscowa skóra są poważnie zbliznowaciałe, zwykle wskazana jest etapowa uretroplastyka.

W tym przypadku zbliznowaciała cewka moczowa jest zwykle chirurgicznie wycinana, a w jej miejsce umieszczany jest przeszczep policzkowy lub skórny. Ta zastąpiona cewka moczowa jest pozostawiona otwarta dla powietrza, aby mogła się zagoić w ciągu następnych kilku miesięcy. Miednica (otwór na siusiu) jest często umieszczana przed lub pod moszną, co powoduje, że pacjenci muszą siedzieć, aby oddać mocz przez kilka miesięcy. Kiedy przeszczep jest miękki i dobrze zagojony, pacjent przechodzi drugą („etapową”) operację, aby zwinąć przeszczep w rurkę w celu zrekonstruowania cewki moczowej. Etapowa uretroplastyka może wymagać więcej niż dwóch etapów i więcej niż jednej fazy przeszczepu. Etapowa uretroplastyka jest zwykle zarezerwowana dla najgorszych zwężeń cewki moczowej.

Kiedy należy wykonać uretroplastykę?

Przed wykonaniem jakiejkolwiek uretroplastyki, blizna powinna być stabilna i nie powinna się już kurczyć. Dlatego preferuje się, aby cewka moczowa nie była rozszerzana ani przecinana przez trzy miesiące przed planowanym ostatecznym zabiegiem. Jeśli u pacjenta ze zwężeniem dojdzie do zatrzymania moczu przed datą operacji, zwykle zakłada się cewkę nadłonową. Rurka nadłonowa, znana również jako rurka SP, jest małą rurką, którą umieszcza się przez skórę prosto do pęcherza moczowego. Rurka znajduje się zazwyczaj 2 do 3 cm powyżej kości łonowej.

Jak duży ból odczuwa się po operacji?

Jak w przypadku większości operacji, ból jest najgorszy w ciągu pierwszych 12 godzin, a następnie stopniowo ustępuje. Do rana po operacji powinieneś czuć się całkiem komfortowo. Ból jest zwykle tylko stałym bólem, który trwa kilka dni.

Jeśli odczuwa Pan nagły ból w penisie, kości łonowej lub podbrzuszu, jest to „skurcz pęcherza” lub ból spowodowany cewnikiem. Nie jest to ból związany z twoją operacją. W celu leczenia bólu związanego ze „skurczem pęcherza” może Pan wziąć leki, które uspokajają pęcherz, takie jak Ditropan, Levsin lub Detrol.

Jak długo trwa operacja?

Czas operacji jest różny, ponieważ każda operacja i każdy pacjent jest inny. Ogólnie rzecz biorąc, zabieg trwa trzy godziny, ale może trwać od 2 do 5 godzin, w zależności od stopnia zaawansowania tkanki bliznowatej i zakresu rekonstrukcji.

Jak długi jest pobyt w szpitalu?

Prawie wszyscy pacjenci są wypisywani zaraz po zabiegu lub w ciągu 23 godzin. Niewielki odsetek pacjentów może pozostać w szpitalu przez dodatkowy dzień, jeśli nie mają pomocy w domu lub jeśli mają do pokonania dużą odległość.

Co powinienem zrobić, jeśli będę miał erekcję z założonym cewnikiem?

Erekcja zazwyczaj nie powoduje urazu ani nie zagraża operacji, ponieważ większość ludzi traci erekcję natychmiast po pojawieniu się bólu. Jeśli jednak erekcje budzą Pana ze snu lub powodują silny ból, można przepisać leki tłumiące erekcje.

Kiedy mogę wrócić do pracy?

Zalecamy 3 do 4 tygodni przerwy od pracy, szczególnie jeśli wykonuje Pan pracę fizyczną lub podnosi ciężkie przedmioty. Ogólnie rzecz biorąc, powrót do pracy po usunięciu cewnika jest bezpieczny. Jeśli jednak pracuje Pan/Pani przy biurku, prawdopodobnie będzie Pan/Pani mógł/mogła wrócić do pracy po 1 do 2 tygodni. Sugerujemy, aby rozważyć krótsze dni pracy w pierwszym tygodniu powrotu do pracy.

Kiedy mogę prowadzić samochód?

Ogólnie, jeśli odczuwa Pan minimalny ból i nie przyjmuje Pan żadnych leków przeciwbólowych, może Pan prowadzić samochód. Zachowaj zdrowy rozsądek.

Kiedy mogę wznowić ćwiczenia?

Możesz wznowić intensywne ćwiczenia 4 tygodnie po operacji. Jazda na rowerze i jazda konna są wysoce odradzane.

Kiedy mogę wznowić aktywność seksualną?

Można ją rozpocząć zaraz po usunięciu cewnika Foleya. Jeśli pojawią się jakiekolwiek nowe problemy z erekcją, należy poinformować o tym lekarza.