Testowanie kiły może być trudnym zadaniem. Nawet „pozytywne” algorytmy badań CDC kończą się słowami „Przypuszczalna diagnoza kiły”, co brzmi frustrująco dwuznacznie.
Testy na kiłę są dostępne w dwóch kategoriach: testy treponemalne (testy na obecność przeciwciał przeciwko samemu organizmowi, Treponema pallidum) i testy nie-treponemalne (takie jak RPR, który wykrywa przeciwciała przeciwko reaginom nie-treponemalnym; często spotykane przy kile, ale obecne w wielu innych stanach chorobowych i nie-chorobowych).
Pewnie pozytywna diagnoza kiły wymaga DWÓCH pozytywnych testów, najlepiej z każdej kategorii (testy treponemalne i nietreponemalne). Większość klinicystów zna 'Tradycyjny Algorytm’, który jest następujący:
- RPR jako podstawowy test przesiewowy (test nie-treponemalny), po którym, jeśli wynik jest pozytywny, następuje…
- Treponemalny test potwierdzający, taki jak FTA-ABS, TP-PA lub test na obecność przeciwciał kiły. Jeśli zarówno test beztreponemowy, jak i test treponemowy są pozytywne, można postawić wstępne rozpoznanie kiły. Jeśli wynik testu potwierdzającego/treponemalnego jest ujemny, początkowy wynik RPR jest fałszywie dodatni (co nie jest rzadkie).
- Lista potencjalnych przyczyn fałszywie dodatniego wyniku RPR jest długa i obejmuje ciążę, starzenie się (>10% osób powyżej 80 roku życia będzie miało dodatni wynik RPR), a nawet szczepienia (w tym szczepienia przeciwko grypie). Zobacz poniższą tabelę, aby uzyskać bardziej kompletną listę.
Jednakże, oprócz bardziej powszechnie znanego FTA-ABS istnieją dodatkowe, nowe testy do rozważenia, jak również 'Odwrócony Algorytm.’
'Odwrócony Algorytm’ zaczyna się od testu Treponemalnego zamiast RPR. W PathAdvantage używamy testu na obecność przeciwciał kiły ogółem (IgG i IgM), który jest równie czuły jak RPR, a jednocześnie o wiele bardziej specyficzny. Jeśli wynik jest pozytywny, jest on następnie potwierdzany przez test RPR (Non-treponemal). Grafika tego odwróconego algorytmu znajduje się poniżej (źródło: AACC).
Zastrzeżeniem tego algorytmu jest fakt, że jeśli wynik testu na obecność przeciwciał kiły całkowitej jest pozytywny, a wynik testu RPR jest negatywny, może to oznaczać (rzadki) fałszywie pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał kiły całkowitej lub rozwiązany (negatywny wynik testu RPR) przypadek kiły. Aby pomóc rozstrzygnąć ten dylemat, zaleca się wykonanie drugiego testu treponemalnego – zwykle z użyciem TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Jeśli ten trzeci test (TP-PA) jest pozytywny, przemawia to za prawdziwą ekspozycją na kiłę (rozstrzygnięty). Jeśli jest negatywny, przemawia to za rzadkim (<1%) fałszywie pozytywnym testem na przeciwciała kiły całkowitej.
W PathAdvantage, ponieważ mamy do czynienia z bardzo dużą liczbą ciężarnych, preferujemy algorytm odwrócony w stosunku do algorytmu tradycyjnego, ponieważ zastosowanie w pierwszej kolejności testu na obecność przeciwciał kiły całkowitej (IgG i IgM) daje znacznie mniej wyników fałszywie dodatnich.
.