Siedemset czternaście artykułów zostało zidentyfikowanych z pięciu różnych baz danych, kolejne 64 zostały pobrane z instytucjonalnych stron internetowych, a 16 z dodatkowych wyszukiwań w Google lub Google scholar. Abstrakty wszystkich badań zostały przeanalizowane, a pełne teksty 63 badań, które uznano za istotne, zostały pobrane w celu ich przeanalizowania. 24 z nich spełniły nasze kryteria włączenia. Ponadto zidentyfikowano cztery odpowiednie badania przeglądowe.
Z 24 włączonych artykułów, 11 spojrzeć na dietę związanych wyników zdrowotnych lub biomarkerów, w tym niedowagi, nadwagi, otyłości, cukrzycy, CVD prevalence i BMI. Dalsze 13 artykułów wykorzystało kontekstowe przybliżenia wyników żywieniowych, w tym spożycie energii (kcal) na dzień, różnorodność diety i markery jakości diety, takie jak spożycie niezdrowych towarów spożywczych, spożycie tłuszczu, spożycie białka i białka zwierzęcego. Połowa badań (12 z 24) koncentrowała się na krajach LMIC. W większości badań wykorzystano dane na poziomie kraju, a tylko w trzech badaniach zastosowano modele wielopoziomowe w celu uwzględnienia efektów występujących na różnych poziomach agregacji. W trzech badaniach wykorzystano eksperymenty naturalne lub projekty różnicowe, a jedno badanie opierało się na danych szeregów czasowych z jednego kraju. W dwóch badaniach zastosowano mniej konwencjonalne podejścia, takie jak korelacja nieparametryczna lub modelowanie równań strukturalnych. Szczegóły dotyczące zastosowanych zmiennych, projektu badania, źródeł danych i głównych wniosków przedstawiono w tabeli 2.
Zważywszy na złożoną naturę tematu i nieodłączną niemożność przeprowadzenia badań interwencyjnych, stwierdziliśmy, że ocena jakości badań była nie tylko niezwykle trudna, ale również potencjalnie wiązała się z ryzykiem nadmiernego uproszczenia. Z tego powodu przedstawiliśmy ocenę metod za pomocą pięciu kryteriów (patrz plik dodatkowy 2: Rodzaj dowodów). Należy jednak zauważyć, że w tym kontekście różne rodzaje badań mogą dostarczać komplementarnych dowodów, a klasyfikacja ta odzwierciedla różne „rodzaje dowodów”, a nie ogólną jakość.
Przedstawiamy wyniki zgodnie ze strukturą ram (ryc. 1) dotyczących handlu, inwestycji, wymiarów społeczno-ekonomicznych, takich jak globalny przepływ informacji, oraz aspektów politycznych i ich wpływu na wyniki żywieniowe. Komentujemy również zróżnicowane wyniki w różnych grupach ludności, określone przez główne zmienne społeczno-ekonomiczne, które moderują wpływ globalizacji.
Globalizacja gospodarcza: Handel i inwestycje
Sześć z przeanalizowanych badań wykorzystało miary wskaźnikowe globalizacji gospodarczej , które obejmują przepływy towarów, usług i inwestycji, a także bariery dla handlu i inwestycji. Trzy z tych badań wykazały, że globalizacja gospodarcza ma tendencję do zmniejszania otyłości i nadwagi, jak również spożycia kalorii i tłuszczów, chociaż efekty są małe lub nieistotne po kontroli dodatkowych zmiennych, takich jak urbanizacja, ceny żywności, udział kobiet w sile roboczej lub liczba McDonalds na mieszkańca, co może odzwierciedlać potencjalne czynniki zakłócające, ale może również uchwycić częściowe mechanizmy wpływu.
W pozostałych trzech badaniach stwierdzono, że globalizacja gospodarcza ma negatywny wpływ na wyniki zdrowotne związane z odżywianiem, prowadząc do wzrostu zachorowań na cukrzycę, nadwagi i otyłości oraz wzrostu BMI. Oberlander i in. stwierdzają, że pomimo powiązań z występowaniem cukrzycy i BMI, wydaje się, że nie ma znaczącego wpływu globalizacji gospodarczej na wzorce żywieniowe.
Wyniki pozornie sprzeczne mogą być najprawdopodobniej przypisane do pewnego stopnia różnicom w danych. Oberlander i in. używają najdłuższego szeregu czasowego, obejmującego dane z 70 krajów przez 40 lat, podczas gdy de Soysa i in. używają największej liczby krajów, obejmującej dane z 180 krajów przez 23 lata, podczas gdy Costa-i-Font i in. obejmują tylko kraje o wyższym dochodzie.
Co więcej, badania różnią się pod względem podejścia do estymacji i metod wybranych do radzenia sobie z potencjalnymi efektami mylącymi. Schram i in. wykorzystują modelowanie równań systemowych (SEM) do przeprowadzenia analizy ścieżek na danych przekrojowych, Costa-i-Font i in. oraz de Soysa i in. stosują błędy standardowe skorygowane o panel, co jest metodą uwzględniania heteroskedastyczności w danych przekrojowo-czasowych. Natomiast Oberlander i in. stosują grupowe błędy standardowe i pięcioletnie opóźnienie dla głównych zmiennych objaśniających. Finally, while some key control variables such as income, inequality and urbanization are included in all studies, there are differences in terms of additional control variables, which can modify the interpretation of results (for example, Schram et al. account for tobacco consumption, while de Vogli et al. control for poverty rates).
Overall, the results regarding economic globalization as a whole are inconclusive. Niespójności zarówno między i w ramach badań sugerują, że związek między wskaźnikami globalizacji gospodarczej i wyników żywieniowych jest złożony i łatwo mylić lub uchwycić przez prostsze zmienne. Badania patrząc na zagregowane wskaźniki są istotne, jednak w podkreślaniu znaczenia aspektów globalizacji nie uchwyconych przez składnik gospodarczy indeksu, w tym przepływów informacji lub politycznej, polityki i przestrzeni regulacyjnej, które omawiamy w sekcji „Polityka i przestrzeń regulacyjna”.
Handel
Zidentyfikowaliśmy 11 badań analizujących wpływ żywieniowy otwartości handlowej lub zmniejszenie barier handlowych. Kontrolując szeroki zakres zmiennych, w tym PKB, poziom dochodów, urbanizację i inne zmienne społeczno-ekonomiczne, takie jak zawód i struktura gospodarstwa domowego, badania te znajdują mieszane wyniki dotyczące niedożywienia, z niektórymi niedawnymi dowodami sugerującymi, że otwartość handlowa może być związana z redukcją niedowagi i wzrostem podaży składników odżywczych i spożycia oraz różnymi wskaźnikami jakości diety. Nie ma przekonujących dowodów łączących otwartość handlową z większą nadwagą, otyłością lub innymi środkami NCDs związanych z dietą.
Trzy wczesne badania oparte na danych na poziomie krajowym znalazły negatywny związek między zależnością od nie-usług lub eksportu pierwotnego i średniej dostępności kalorii per capita, a zwłaszcza białka w kontekście latynoamerykańskim i ogólnie dla krajów rozwijających się . Ten negatywny związek przypisywano częściowo ograniczeniom importu, w tym kontyngentom i innym barierom pozataryfowym, które często towarzyszyły polityce promowania eksportu. W badaniach tych stwierdzono jednak, że wpływ ten jest niewielki w porównaniu z wpływem inwestycji zagranicznych lub nieistotny po skontrolowaniu inwestycji i innych zmiennych ekonomicznych. Ponadto Jenkins i Scanlan stwierdzili, że zależność od eksportu pierwotnego nie miała wpływu na niedowagę u dzieci.
Sześć badań analizowało związek między ogólną otwartością handlową a wzorcami żywieniowymi, niedowagą lub BMI. Bezuneh i Yiheyis stwierdził, że usunięcie barier handlowych był związany z krótkoterminowych spadków dostępności składników odżywczych na mieszkańca, z pozytywnych skutków długoterminowych i nieistotne „netto” wpływów. Jednak to badanie jest oparte na stosunkowo małej próbie, w porównaniu do bardziej aktualnych badań .
Del Ninno, Dorosh, i Smith wykorzystał quasi-eksperymentalne podejście, porównując trzy epizody ciężkich powodzi w Bangladeszu. Stwierdzili, że w przypadku braku prywatnego importu, spożycie kalorii na osobę przez ubogą ludność wiejską, mierzone na poziomie gospodarstwa domowego, zmniejszyłoby się znacząco z powodu niedoboru i wzrostu cen ryżu. Autorzy stwierdzają jednak, że interwencje publiczne w zakresie regulacji cen i transferów również odegrały ważną rolę w łagodzeniu głodu po klęskach żywiołowych.
W oparciu o nowsze dane, trzy badania wykazały, że otwartość handlowa i redukcja taryf są związane ze zwiększoną dostępnością kalorii per capita, poprawą zagregowanych wskaźników różnorodności i jakości diety oraz zmniejszeniem szans na niedowagę zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet wiejskich i miejskich. To ostatnie badanie jest jednak oparte na danych przekrojowych na poziomie gospodarstwa domowego, więc potrzebne byłyby dalsze badania w celu ustalenia, czy związek ten może być przyczynowy. Neuman i in. nie znaleźli natomiast dowodów na istotny związek między średnimi stawkami celnymi a średnim BMI lub niedowagą w wielopoziomowej analizie obejmującej 30 krajów LMIC, chociaż stwierdzili, że wyższe stawki celne były związane z niższym BMI w biedniejszych populacjach wiejskich.
Ogółem, ani handel jako proporcja PKB, ani poziomy taryf celnych nie wydają się być bezpośrednio związane ze zwiększoną częstością występowania nadwagi, otyłości lub chorób niezakaźnych. W badaniu Nandi i in. stwierdzono, że związek między otwartością handlową mierzoną za pomocą poziomów taryf a nadwagą, w przeciwieństwie do związku z niedowagą, jest nieistotny. Miljkovic donosi o pozytywnym wpływie handlu na wskaźniki otyłości w modelu z efektami stałymi, kontrolując heterogeniczność kraju, ale nie dochód, urbanizację czy nierówności. To samo badanie donosi o nieistotnym wpływie otwartości handlowej na wskaźniki otyłości wśród dorosłych na poziomie krajowym przy użyciu modelu regresji kwantylowej. Być może bardziej zaskakująco, de Soysa i de Soysa donoszą o negatywnym związku między otwartością handlową a wskaźnikami nadwagi wśród dzieci i młodzieży. Autorzy argumentują, że jeśli globalizacja zwiększa zwrot z pracy, może to zwiększyć bodźce do inwestowania w zdrowie dzieci, prowadząc do zdrowszego odżywiania i zmniejszenia poziomu otyłości i nadwagi.
Bezpośrednie inwestycje zagraniczne
Ogółem, badania analizujące rolę BIZ sugerują, że BIZ mogą być związane ze zwiększoną konsumpcją słodzonej i wysoko przetworzonej żywności oraz wzrostem nadwagi i otyłości w LMICs w szczególności. Cztery badania wykazały pozytywne związki z otyłością, nadwagą lub powiązanymi wskaźnikami żywieniowymi, jedno wykazało pozytywny związek, który jednak nie był odporny na zmiany w specyfikacji modelu, a trzy badania wykazały nieistotne związki.
Schram, wykorzystując projekt eksperymentu naturalnego, wykazał znaczący wzrost sprzedaży napojów słodzonych cukrem per capita, który można przypisać usunięciu ograniczeń dla BIZ w Wietnamie. Baker et al. zastosowali podobne podejście w Peru i stwierdzili, że po liberalizacji handlu i inwestycji, która znacząco zwiększyła napływ BIZ, sprzedaż napojów gazowanych uległa stagnacji, podczas gdy sprzedaż soków, napojów energetycznych i sportowych, jak również wody butelkowanej, wzrosła. Te bardziej zniuansowane wyniki podkreślają rolę brandingu, dywersyfikacji brandingu i zmiany preferencji, które mogą prowadzić do zmiany popytu na soki i napoje dla sportowców, które często mają wysoką zawartość cukru i energii, ale są sprzedawane jako zdrowe, potencjalnie docierając do szerszej bazy konsumentów. Wyniki te potwierdzają wcześniejsze badania Stuckler et al., które wykazały, że poziomy BIZ moderują wpływ PKB na konsumpcję niezdrowych produktów spożywczych, w tym napojów bezalkoholowych, lodów i słodyczy, żywności ultra przetworzonej i pakowanej.
Miljkovic et al. użyli specyfikacji regresji kwantylowej z danymi panelowymi na poziomie kraju, stwierdzając, że BIZ były związane ze wzrostem wskaźników otyłości tylko w LMICs, chociaż związek ten był nieistotny w ich specyfikacji efektów stałych obejmującej wszystkie kraje. W wielopoziomowej analizie dorosłych w LMIC, Nandi et al. stwierdzili, że BIZ były związane ze zwiększoną częstością występowania nadwagi tylko wśród mężczyzn zamieszkujących tereny wiejskie. To samo badanie nie wykazało związku z występowaniem niedowagi.
Jednakże Neuman et al. oraz de Soysa i de Soysa nie znajdują istotnych związków BIZ z nadwagą i otyłością, podczas gdy Sudharsanan et al. stwierdzają, że wpływ BIZ na występowanie cukrzycy jest nieistotny po kontroli starzenia się populacji.
Rozbieżności dotyczące istotności efektów mogą wynikać z różnic w zakresie zakresu danych (Miljkovic et al. używają mniejszej liczby krajów niż de Soysa). używają mniejszej liczby krajów niż de Soysa i de Soysa lub Sudharsanan et al. , na przykład, ale dłuższy okres czasu) i projekt badania (Miljkovic et al. , na przykład tylko znaleźć znaczące stowarzyszenia przy użyciu projektu regresji kwantylowej, która nie jest realizowana w innych badaniach).
Although there appears to be some evidence of an association between FDI and some indicators of dietary quality, we have found no evidence linking it to underweight or undernutrition. Wcześniejsza literatura analizowała tę kwestię w ramach debaty na temat „zależności kontra modernizacja” wpływów inwestycji zagranicznych i Trans-national Company (TNC) penetracji w krajach rozwijających się. Dwa badania wykazały silny negatywny wpływ inwestycji KTN na dostępność kalorii i białek per capita w LMICs, podczas gdy Jenkins i Scanlan stwierdzili pozytywny związek, który jest niewielki w porównaniu z efektami inwestycji krajowych. Nowsze badania wprowadzają pewne niuanse do tej debaty, pokazując, że wpływ BIZ na wskaźniki żywieniowe wydaje się różnić w zależności od sektora. W pierwszym badaniu stwierdzono, że BIZ w sektorze pierwotnym mają tendencję do szkodzenia bezpieczeństwu żywnościowemu w LMIC poprzez połączenie eksploatacji zasobów, efektów rynku pracy oraz negatywnych środowiskowych i demograficznych efektów zewnętrznych. Jednakże BIZ w sektorze produkcyjnym prowadzą do modernizacji, przenikania się technologii i kapitału ludzkiego oraz wzrostu płac, co poprawia wyniki żywieniowe. Negatywny wpływ BIZ w rolnictwie na spożycie kalorii i białka jest potwierdzony przez Djokoto w przypadku Ghany. Zidentyfikowano trzy badania, które wyraźnie badały związek między BIZ a niedowagą, z których wszystkie nie znalazły żadnego znaczącego związku ani dla dorosłych, ani dla dzieci.
Socjokulturowe aspekty globalizacji
Pięć badań analizowało wpływ społecznych komponentów globalizacji obok komponentów ekonomicznych. Komponenty społeczne obejmują przepływ informacji przez telewizję (TV), Internet i telefon, kontakty interpersonalne i aspekty kulturowe. W pierwszych dwóch z tych badań stwierdzono, że globalizacja jako całość ma tendencję do wiązania się ze wzrostem wskaźników otyłości, a efekt ten jest napędzany w dużej mierze przez komponent społeczny. Jest to zgodne z wynikami Miljkovic et al., którzy stwierdzają, że globalizacja społeczna prowadzi do częstszego występowania otyłości. Oberlander i in. stwierdzają, że podczas gdy globalizacja ekonomiczna wiąże się z częstszym występowaniem cukrzycy i wyższym BMI, jedynie globalizacja społeczna wiąże się ze zwiększoną podażą cukru i białka zwierzęcego, przy czym wyniki te wynikają głównie ze zwiększonego przepływu informacji (np. przez Internet i telewizję). de Soysa i in. stwierdzono nieistotny wpływ globalizacji społecznej na występowanie otyłości w modelu, który kontroluje składnik globalizacji ekonomicznej indeksu KOF i standardowe zmienne kontrolne, a także uwzględnia stałe efekty czasowe dla danego kraju.
Potrzebne są dalsze badania w celu interpretacji tych ustaleń w kontekście systemów żywnościowych i wyników żywieniowych, badające wpływ poszczególnych zmiennych w ramach tych indeksów. Chociaż badania te nie wykazały silnej współliniowości zmiennych kontrolnych, przy interpretacji tych wyników należy wziąć pod uwagę złożoność zastosowanych mechanizmów oraz potencjalne wzajemne powiązania między zmiennymi i uwzględnionymi indeksami.
Przestrzeń polityczna i regulacyjna
Trzy badania analizują żywieniowe skutki zmian politycznych i politycznych leżących u podstaw procesów globalizacji, porównując je z efektami procesów integracji gospodarczej przy użyciu politycznego komponentu indeksu KOF, jak również indeksu wolności gospodarczej. Goryakin et al. sugerują, że istnieje pozytywny i wypukły związek między globalizacją polityczną, mierzoną indeksem KOF, a nadwagą. Oznacza to, że związek ten nie jest proporcjonalny i nie ma tendencji do plateau wraz ze wzrostem integracji, ale ma tendencję do bycia większym na wyższych poziomach integracji politycznej. De Soysa et al. , z drugiej strony, wykorzystując większą próbę, stwierdzają, że zarówno globalizacja polityczna, mierzona indeksem KOF, jak i stopień kapitalizmu wolnorynkowego, mierzony indeksem wolności gospodarczej, wydają się być związane z niższymi wskaźnikami otyłości wśród dzieci i młodzieży. Costa-i-Font et al. sprawdzają wpływ globalizacji politycznej jako część ich analizy wrażliwości, nie znajdując znaczącego wpływu na otyłość lub spożycie kalorii, chociaż wydaje się, że istnieje związek z wyższym spożyciem tłuszczu.
Badania ilościowe w tym przeglądzie oferują ograniczone dowody na bezpośredni wpływ polityki i zmian regulacyjnych związanych z liberalizacją handlu i inwestycji, sugerując pewne potencjalne związki, które zasługują na dalszą analizę, ale ogólnie prowadzą do mieszanych i niejednoznacznych ustaleń. Różnice w wynikach, podobnie jak w innych przypadkach, można przypisać zarówno zakresowi danych, jak i potencjalnie projektowi badania i wyborowi zmiennych kontrolnych. de Soysa i in. wykorzystują największą próbę krajów, podczas gdy Goryakin i in. włączają dodatkowe elementy kontrolne, takie jak wskaźnik rozwoju społecznego (HDI), we wszystkich swoich specyfikacjach z efektami stałymi, w których kontrolowana jest heterogeniczność krajów.
Faktory społeczno-ekonomiczne i demograficzne jako moderatory wpływu
Tylko w czterech artykułach znaleziono elementy kontrolne dla czynników na poziomie indywidualnym. Spośród nich tylko w trzech oszacowano zróżnicowane związki globalizacji lub zmiennych makroekonomicznych z wynikami żywienia w różnych podgrupach. W dwóch z tych badań stwierdzono istotne zróżnicowanie efektów w poszczególnych podgrupach. Nandi i in. stwierdzają na przykład, że zwiększone bezpośrednie inwestycje zagraniczne wiążą się z 17% wzrostem prawdopodobieństwa nadwagi tylko w przypadku mężczyzn zamieszkujących tereny wiejskie. Neuman et al. stwierdzają, że chociaż BIZ są pozytywnie związane z nadwagą w większości podgrup, związek ten jest negatywny dla najbogatszej kategorii miejskiej, co jest zgodne z praktykami segmentacji rynku, zgodnie z którymi zdrowsze produkty są skierowane do konsumentów o wysokich dochodach. de Soysa i de Soysa to jedyne badanie koncentrujące się na dzieciach i młodzieży. Autorzy zauważają, że wpływ na dorosłych, uwzględniony w analizie wrażliwości, ale nie przedstawiony w raporcie, jest bardzo podobny do wpływu uzyskanego dla osób poniżej 19 roku życia.