Economic Implications of Increased Breastfeeding Rates in WIC

Komisja Senatu Stanów Zjednoczonych ds. Środków Powietrznych w marcu 2018 r. skierowała ERS do przeprowadzenia badania na temat ekonomicznych korzyści z karmienia piersią, w tym wpływu na koszty WIC i Medicaid. WIC odnosi się do Specjalnego Uzupełniającego Programu Żywieniowego dla Kobiet, Niemowląt i Dzieci administrowanego przez USDA’s Food and Nutrition Service. Badacze ERS stwierdzili, że wyższy poziom karmienia piersią zwiększyłby koszty programu WIC. Z drugiej strony, wyższe wskaźniki karmienia piersią WIC zmniejszyłyby obecne i przyszłe koszty związane ze zdrowiem dla matek i niemowląt uczestniczących w WIC.

Karmienie piersią oferuje korzyści zdrowotne zarówno dla niemowląt, jak i matek. Według Amerykańskiego Komitetu ds. Karmienia Piersią, niemowlęta karmione piersią mają zmniejszone ryzyko wystąpienia wielu chorób, w tym zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS), infekcji uszu i dróg oddechowych oraz chorób żołądkowo-jelitowych. Matki karmiące piersią mają zmniejszone ryzyko wystąpienia różnych chorób, w tym zawału serca, cukrzycy i raka piersi. Te korzyści zdrowotne mogą przekładać się na korzyści ekonomiczne, takie jak niższe koszty leczenia lub mniejsza liczba dni chorobowych nieobecności w pracy.

Amerykańska Akademia Pediatrii i inne amerykańskie organizacje zdrowotne zalecają wyłączne karmienie piersią przez około 6 miesięcy, a następnie kontynuowanie karmienia piersią do co najmniej 12 miesiąca życia, kiedy wprowadzane są pokarmy uzupełniające. Jednak wskaźniki karmienia piersią w Stanach Zjednoczonych – zwłaszcza w odniesieniu do czasu trwania i wyłączności – nie osiągają zalecanych poziomów. Dane z amerykańskiego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób wskazują, że podczas gdy 83 procent amerykańskich niemowląt urodzonych w 2015 roku rozpoczęło karmienie piersią, 58 procent było karmionych piersią w wieku 6 miesięcy i 36 procent było karmionych piersią w wieku 12 miesięcy. Wskaźniki karmienia piersią wśród niemowląt uczestniczących w WIC w 2015 r. były niższe od tych niemowląt o niskich dochodach nieuczestniczących w programie i niemowląt w gospodarstwach domowych o wyższych dochodach, które nie kwalifikują się do WIC.

W odpowiedzi na dyrektywę Kongresu, aby zbadać korzyści ekonomiczne z karmienia piersią, naukowcy ERS oszacowali skutki ekonomiczne, jeśli 90 procent niemowląt WIC w 2016 r. było karmionych piersią przez 12 miesięcy i nie otrzymywało formuły niemowlęcej w tym czasie. Poziom 90 procent przyjmuje medycznie zalecany poziom powszechnego karmienia piersią i zakłada, że 10 procent matek uczestniczących w WIC nie jest w stanie karmić piersią.

Większe karmienie piersią zwiększyłoby miesięczną liczbę uczestników WIC…

WIC jest trzecim co do wielkości programem pomocy żywnościowej w kraju, ustępując tylko Programowi Pomocy Żywieniowej (SNAP) i Krajowemu Programowi Lunchu Szkolnego. WIC zapewnia dodatkową żywność, edukację żywieniową, wsparcie dla karmienia piersią, oraz skierowania do służby zdrowia i usług społecznych dla kobiet o niskich dochodach, zagrożonych żywieniowo, kobiet w ciąży, karmiących piersią, i kobiet w połogu, niemowląt i dzieci do 5 roku życia. WIC opiera się na założeniu, że wczesna interwencja w krytycznych okresach wzrostu i rozwoju może pomóc w zapobieganiu przyszłym problemom medycznym i rozwojowym.

Aby kwalifikować się do WIC, wnioskodawca musi być zagrożony żywieniowo i mieć roczny dochód gospodarstwa domowego na poziomie lub poniżej 185 procent federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa (na przykład federalna wytyczna dotycząca ubóstwa dla czteroosobowej rodziny w lipcu 2018 r. wyniosła 25 100 USD). Osoba automatycznie spełnia wymóg kwalifikowalności dochodu, jeśli osoba uczestniczy w SNAP, Medicaid lub Temporary Assistance for Needy Families (TANF).

WIC ma szeroki zasięg. W roku fiskalnym 2016, WIC obsługiwał prawie 1,9 miliona niemowląt miesięcznie (48 procent wszystkich niemowląt w USA) i 1,1 miliona kobiet w połogu miesięcznie (28 procent wszystkich kobiet w połogu w USA). Podczas gdy matki karmiące piersią mogą uczestniczyć w WIC przez 12 miesięcy po porodzie, aby uzupełnić dietę matki podczas karmienia piersią, przepisy federalne ograniczają udział matek nie karmiących piersią do 6 miesięcy po porodzie. W roku fiskalnym 2016, 47 procent z 1,1 miliona matek otrzymujących świadczenia WIC każdego miesiąca nie karmiło piersią i dlatego nie uczestniczyło w WIC po 6 miesiącach po porodzie. Jeśli wskaźniki karmienia piersią wzrosłyby do medycznie zalecanych poziomów, liczba matek kwalifikujących się do udziału w WIC przez 12 miesięcy zamiast 6 miesięcy wzrosłaby, zwiększając średnią liczbę matek kwalifikujących się do WIC każdego miesiąca.

BadaczeERS oszacowali, że gdyby wskaźniki karmienia piersią WIC wzrosły z poziomu 2016 (np, 45 procent w wieku 6 miesięcy i 25 procent w wieku 12 miesięcy) do medycznie zalecanych poziomów (90 procent przez 12 miesięcy), prawie 646 000 dodatkowych matek uczestniczyłoby w WIC każdego miesiąca – co stanowi 8-procentowy wzrost całkowitej średniej miesięcznej liczby kobiet, niemowląt i dzieci uczestniczących w WIC. Ponieważ niemowlęta w WIC mogą uczestniczyć w programie przez cały pierwszy rok, liczba niemowląt uczestniczących w programie miesięcznie nie ulegnie zmianie, jeśli wskaźniki karmienia piersią wzrosną.

…i zwiększyć koszty programu WIC

Federalne wydatki na WIC wyniosły 6,0 miliardów dolarów w roku podatkowym 2016. Prawie jedna trzecia była przeznaczona na usługi żywieniowe i administrację, w tym koszty związane z promocją i wsparciem karmienia piersią, edukacją żywieniową, certyfikacją uczestników, skierowaniami do innych usług opieki zdrowotnej i społecznej oraz koszty ogólne i zarządzanie (patrz ramka „Promocja karmienia piersią i działania wspierające w WIC”). Rodzaje i ilości pokarmów zawartych w pakietach dla niemowląt i matek różnią się w zależności od statusu karmienia piersią, wieku niemowląt (mierzonego w miesiącach), a w przypadku matek – od miesięcy po porodzie. Pakiety w pełni karmiące piersią są dla niemowląt i matek, które nie otrzymują formuły przez WIC. Pakiety częściowo karmiące piersią są dla niemowląt i matek, które głównie karmią piersią, ale otrzymują trochę formuły przez WIC. Pakiety z pełną formułą są dla niemowląt i matek, które nie karmią piersią lub karmią minimalną ilością. W rezultacie, miesięczne koszty pakietów żywnościowych na uczestnika różnią się w zależności od statusu karmienia piersią i wieku/miesięcy po porodzie.

W przypadku niemowląt, pakiety żywnościowe dla niemowląt karmionych w pełni piersią są najmniej kosztowne, a pakiety żywnościowe dla niemowląt karmionych w pełni formułą są najdroższe dla każdego z 12 miesięcy (niemowlęta karmione w pełni piersią nie otrzymują pakietu żywnościowego WIC do 6 miesiąca życia). Na przykład, szacowany średni miesięczny koszt pakietu żywnościowego dla 6-miesięcznego niemowlęcia w 2016 r. wynosił 34,66 USD w przypadku niemowląt karmionych w pełni piersią, 37,36 USD w przypadku niemowląt karmionych częściowo piersią i 57,05 USD w przypadku niemowląt karmionych w pełni formułą.

Dla matek jest odwrotnie. W uznaniu zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze i kalorie matki karmiącej oraz w celu zachęcenia matek do karmienia piersią, pakiety dla karmiących piersią zawierają dodatkowe produkty żywnościowe, takie jak ser i ryby w puszkach oraz większe ilości innych produktów, takich jak mleko i jaja. W rezultacie pakiety żywnościowe dla matek w pełni karmiących piersią są najdroższe, a pakiety żywnościowe dla kobiet niekarmiących piersią są najtańsze. Na przykład, szacowany średni miesięczny koszt wykupu pakietu żywnościowego dla matek w 5 miesiącu po porodzie w 2016 r. wynosił 48,01 USD dla matek w pełni karmiących piersią, 37,14 USD dla matek częściowo karmiących piersią i 30,14 USD dla matek nie karmiących piersią. Ponadto, matki w pełni karmiące piersią kwalifikują się do udziału w programie do 12 miesięcy po porodzie; matki karmiące w pełni formułą nie kwalifikują się do udziału po 6 miesiącach po porodzie.

Pod warunkiem scenariusza, w którym wskaźniki karmienia piersią w WIC wzrosły z poziomu 2016 do poziomów zalecanych medycznie, koszty pakietów żywnościowych dla niemowląt zmniejszyłyby się o szacunkową kwotę 546,7 miliona dolarów. Jednak ze względu na wzrost liczby uczestniczących matek i wyższe koszty pakietów żywnościowych dla matek karmiących piersią, całkowite koszty pakietów żywnościowych dla matek wzrosłyby o szacunkową kwotę 512,9 miliona dolarów. W rezultacie koszty pakietów żywnościowych dla matek i niemowląt łącznie zmniejszyłyby się o 33,8 miliona dolarów, gdyby medycznie zalecane wskaźniki karmienia piersią zostały osiągnięte w tym roku.

Podobnie jak pakiety żywnościowe, koszty usług żywieniowych i administracji różnią się w zależności od kategorii uczestnika. Na przykład w 2016 r. koszty te wyniosły średnio 19,29 USD miesięcznie dla kobiet po porodzie niekarmiących piersią i, częściowo ze względu na koszty promocji i wsparcia karmienia piersią, 29,71 USD dla kobiet w ciąży i karmiących piersią. Ten wyższy koszt dla kobiet karmiących piersią, wraz z dodatkowymi matkami uczestniczącymi w WIC w miesiącu, zwiększyłby usługi żywieniowe i koszty administracyjne w 2016 r. o 286,2 miliona dolarów, gdyby medycznie zalecane wskaźniki karmienia piersią zostały osiągnięte w tym roku.

Oszacowany efekt netto zwiększonych wskaźników karmienia piersią na koszty programu WIC byłby wzrostem o 252,4 miliona dolarów. Stanowiłoby to wzrost o 4 procent w całkowitych kosztach WIC w roku fiskalnym 2016.

Zdrowotne korzyści ekonomiczne dla gospodarstw domowych WIC z wyższych wskaźników karmienia piersią…

Wpływ ekonomiczny zwiększonych wskaźników karmienia piersią w WIC wykracza poza koszty programu. Ponieważ karmienie piersią jest związane z licznymi korzyściami zdrowotnymi, zwiększone karmienie piersią wśród uczestników WIC zmniejsza koszty związane ze zdrowiem dla gospodarstw domowych WIC i / lub ich ubezpieczycieli zdrowotnych (rządowych lub prywatnych).

U.S. Breastfeeding Committee, niezależna organizacja non-profit, opracowała internetowy kalkulator oszczędności karmienia piersią, który produkuje szacunkowe oszczędności kosztów z poprawy wskaźników karmienia piersią dla populacji amerykańskiej przy użyciu dowodów z żywienia i literatury medycznej. Dla dziewięciu pediatrycznych i pięciu matczynych chorób, kalkulator szacuje liczbę przypadków i zgonów, jeśli dotyczy – odwrócone z powodu zwiększonej inicjacji karmienia piersią, czas trwania, i wyłączności. Następnie, na podstawie liczby unikniętych chorób i zgonów, kalkulator oblicza oszczędności wynikające z redukcji trzech rodzajów kosztów:

• Koszty medyczne, takie jak honoraria lekarzy i koszty szpitalne, wraz z kosztami leków na receptę i materiałów medycznych. Wydatki medyczne są kosztem niezależnie od tego, czy są ponoszone bezpośrednio przez gospodarstwo domowe, firmę ubezpieczeniową, czy program rządowy, taki jak Medicaid.
• Koszty niemedyczne, wynikające głównie z utraconych zarobków z powodu braku pracy, podczas gdy matka wraca do zdrowia po chorobie lub gdy rodzic opiekuje się chorym niemowlęciem lub dzieckiem.
• Koszty wczesnych zgonów, wynikające z przypadków chorób, które zwiększają ryzyko śmierci. Takie zgony są wczesne w tym sensie, że przy lepszym stanie zdrowia, ryzyko śmierci byłoby niższe, dodając do długowieczności. Te zmiany w ryzyku życia można wycenić w wartościach pieniężnych, przynajmniej w przybliżeniu. Kalkulator wycenia koszt wczesnej śmierci na około 3 miliony dolarów do 13,5 miliona dolarów w zależności od wieku, w którym następuje wczesna śmierć. Wartości te opierają się na gotowości ludzi do płacenia za małe redukcje ryzyka dla życia, które są następnie ekstrapolowane do równoważnej wartości dla losowej utraty jednego życia w dużej grupie ludzi.

BadaczeERS zmodyfikowali kalkulator, włączając dane dotyczące liczby niemowląt w WIC i wskaźników karmienia piersią niemowląt i matek w WIC, i ustawili docelowy wskaźnik karmienia piersią dla niemowląt i matek w WIC na 90 procent przez 12 miesięcy.

Wnioski z badania wskazują, że jeśli matki w gospodarstwach domowych WIC miały zwiększyć wskaźniki karmienia piersią z ich 2016 poziomów do medycznie zalecanych poziomów, oszczędności kosztów związanych ze zdrowiem będzie w sumie około 9,1 miliardów dolarów. Oszczędności kosztów medycznych stanowią 1,5 miliarda dolarów całkowitych oszczędności kosztów, podczas gdy oszczędności kosztów niemedycznych stanowią kolejne 0,6 miliarda dolarów. Redukcje przedwczesnych zgonów matek i niemowląt stanowią 6,9 miliarda dolarów – lub ponad trzy czwarte całkowitych oszczędności kosztów wynikających z zakładanego wyższego wskaźnika karmienia piersią wśród matek uczestniczących w WIC w 2016 roku. Ponieważ uniknięte wczesne zgony matek WIC występują w późniejszych latach, tj. po 2016 r., zastosowano dyskontowanie ekonomiczne, aby przeliczyć przyszłe wartości na wartości z 2016 r.

Zmniejszenia w pięciu chorobach matek łącznie stanowią 5,0 miliardów dolarów, czyli 55 procent całkowitych oszczędności kosztów związanych ze zdrowiem w 2016 r., wynoszących 9,1 miliardów dolarów. Redukcja trzech chorób matczynych – raka piersi, cukrzycy typu 2 i zawału serca – przyniosła od 1,4 do 1,6 miliarda dolarów każda w szacowanych korzyściach, przy czym oszczędności wynikające z zapobiegania przedwczesnym zgonom przekraczają łączne oszczędności w kosztach medycznych i niemedycznych.

Redukcja dziewięciu chorób dziecięcych łącznie stanowi 4,1 miliarda dolarów, czyli 45 procent łącznych oszczędności kosztów w 2016 r. Spadki w zespole nagłej śmierci niemowląt (SIDS) stanowiły większość oszczędności kosztów z obniżonych chorób pediatrycznych. Choroba żołądkowo-jelitowa, na poziomie 422 milionów dolarów, ma drugą najwyższą oszczędność kosztów. Ta choroba była wyjątkiem, ponieważ oszczędności wynikają głównie z redukcji kosztów niemedycznych, odzwierciedlając fakt, że wielu rodziców bierze wolne od pracy, aby opiekować się niemowlętami z tą powszechną, ale nie medycznie kosztowną chorobą.

…i federalne koszty Medicaid spadną

Część z szacowanych oszczędności kosztów dzięki zwiększonemu karmieniu piersią trafi bezpośrednio do kieszeni i budżetów gospodarstw domowych WIC. Rodzice nie stracą zarobków z powodu utraty pracy, a gospodarstwa domowe będą miały niższe koszty medyczne out-of-pocket. Część zmniejszonych kosztów medycznych przypadłaby na prywatnych lub rządowych ubezpieczycieli zdrowotnych, w stopniu, w jakim uczestnicy WIC są objęci planami ubezpieczeń zdrowotnych. W przypadku Medicaid podatnicy otrzymują oszczędności, a nie gospodarstwa domowe WIC.

W 2016 r., Szacuje się, że 71 procent uczestników WIC uczestniczyło w Medicaid, który zapewnia pokrycie opieki zdrowotnej dla kwalifikujących się osób o niskich dochodach. Aby oszacować oszczędności kosztów dla Medicaid wynikające ze zwiększonych wskaźników karmienia piersią wśród uczestników WIC, badacze ERS zaczęli od pomnożenia całkowitych oszczędności w kosztach medycznych przypisywanych wyższym wskaźnikom karmienia piersią w WIC (1,5 miliarda dolarów) przez szacowany udział uczestników WIC, którzy uczestniczą w Medicaid (0.71).

Niektóre z chorób objętych badaniem mają długie horyzonty czasowe – w szczególności choroby matki, takie jak rak piersi – które mogą nie wystąpić, dopóki nie minie wiele lat. Ponieważ niektórzy uczestnicy WIC, którzy jednocześnie uczestniczą w Medicaid, nie pozostają w Medicaid w długim okresie, badanie oszacowało krótkoterminowe oszczędności dla Medicaid z powodu zwiększonych wskaźników karmienia piersią w WIC, które narosłyby, gdy uczestnik był nadal prawdopodobnie zapisany do Medicaid. Aby to zrobić, analiza została ograniczona do pięciu chorób pediatrycznych z krótkim horyzontem czasowym: infekcja ucha, choroba żołądkowo-jelitowa, infekcja dolnych dróg oddechowych, ostra białaczka limfoblastyczna i martwicze zapalenie jelit. Wyniki analizy wskazują, że gdyby wskaźniki karmienia piersią w WIC wzrosły do medycznie zalecanych poziomów w 2016 r., Szacowane oszczędności dla Medicaid wyniosłyby co najmniej 176,2 miliona dolarów.

Medicaid jest finansowany wspólnie przez państwa i rząd federalny, przy czym rząd federalny zapewnia 63,3 procent finansowania programu w 2016 r. W rezultacie federalny udział oszczędności w Medicaid z wyższych wskaźników karmienia piersią w WIC został oszacowany na 111,6 miliona dolarów w 2016 roku, przy czym stany zaoszczędziły 64,7 miliona dolarów.

Odejmując federalne oszczędności w Medicaid (111,6 miliona dolarów) od zwiększonych kosztów programu federalnego dla WIC (252,4 miliona dolarów) daje szacowany wzrost netto wydatków federalnych o 140,9 miliona dolarów, gdyby matki uczestniczące w WIC karmiły piersią swoje niemowlęta na medycznie zalecanych poziomach w 2016 roku. Ten wzrost netto wydatków federalnych nie obejmuje oszczędności wynikających z obniżonych kosztów medycznych i niemedycznych (2 miliardy dolarów) oraz wartości unikniętych przedwczesnych zgonów (6,9 miliarda dolarów) z lepszego i dłuższego zdrowia matek i niemowląt uczestniczących w WIC.

An Alternatywny scenariusz oparty na celach Healthy People 2020

W tym badaniu przeanalizowano skutki ekonomiczne, gdyby wskaźniki karmienia piersią dla niemowląt otrzymujących świadczenia WIC w 2016 r. hipotetycznie wzrosły do poziomu zalecanego przez Amerykańską Akademię Pediatrii i inne amerykańskie organizacje zdrowotne (zdefiniowane w tym badaniu jako 90 procent niemowląt karmionych piersią przez 12 miesięcy). Jednak osiągnięcie tego ambitnego celu wymagałoby znacznego zwiększenia częstości karmienia piersią i zwiększenia inwestycji we wsparcie karmienia piersią. W 2015 roku 44,5 procent niemowląt otrzymujących świadczenia WIC było karmionych piersią w wieku 6 miesięcy, a tylko 25,4 procent było nadal karmionych piersią do 12 miesięcy. Ta duża różnica między obecnym a zalecanym poziomem karmienia piersią rodzi pytania o prawdopodobieństwo, że medycznie zalecane wskaźniki karmienia piersią mogą zostać osiągnięte w najbliższej przyszłości, biorąc pod uwagę obecny poziom inwestycji w promocję karmienia piersią i działania wspierające.

BadaczeERS zbadali również skutki ekonomiczne w ramach kilku różnych scenariuszy. W każdym scenariuszu hipotetyczne wskaźniki karmienia piersią dla niemowląt i matek uczestniczących w WIC w 2016 r. wzrosły, ale o mniej niż medycznie zalecane poziomy. W jednym z tych scenariuszy założono, że wskaźniki karmienia piersią WIC osiągną cele określone w U.S. Department of Health and Human Services „Healthy People 2020, zestaw krajowych celów mających na celu poprawę zdrowia wszystkich Amerykanów.

Healthy People 2020 ma pięć celów karmienia piersią, w tym 60,6 procent w wieku 6 miesięcy i 34,1 procent w wieku 12 miesięcy. Zgodnie z tym scenariuszem Healthy People 2020, szacowany średni miesięczny udział w WIC wzrósłby o 3,6%; koszty WIC wzrosłyby o 1,6%, czyli 94,1 miliona dolarów; koszty Federal Medicaid spadłyby o 15,4 miliona dolarów; a oszczędności z tytułu kosztów związanych ze zdrowiem, w tym kosztów medycznych, kosztów niemedycznych i kosztów związanych z przedwczesnymi zgonami wyniosłyby łącznie 2,4 miliarda dolarów. W porównaniu do medycznie zalecanego scenariusza karmienia piersią, te skromniejsze oszczędności kosztów są oczekiwane, biorąc pod uwagę, że cele Healthy People 2020 – które są uważane za trudne, ale osiągalne – w odniesieniu do karmienia piersią są stosunkowo bliskie obecnym poziomom karmienia piersią.