Dostępne są bardzo ograniczone doniesienia na temat prezentacji, diagnostyki i postępowania z polipami szyjki macicy w ciąży. W literaturze anglojęzycznej znaleźliśmy tylko cztery wzmianki na temat polipów szyjki macicy i ciąży, a w standardowych podręcznikach położniczych1-4 informacje są ograniczone.
Opisujemy wyniki u 28-letniej primigravida, która zgłosiła się w 21 tygodniu ciąży z historią nawracających krwawień z pochwy. Łożysko znajdowało się w przodozgięciu i było dobrze odgraniczone od wewnętrznej części szyjki macicy. Pacjentka zgłaszała znaczne krwawienie po badaniu przezpochwowym w 19 tygodniu ciąży w celu oceny struktur czaszkowych płodu. Wykonaliśmy przezpochwowe badanie ultrasonograficzne w celu wykluczenia vasa previa, które było trudne do wykluczenia brzusznie ze względu na posturę matki. Nie mogliśmy znaleźć żadnego nieprawidłowego naczynia w błonach płodowych, ale w badaniu ultrasonograficznym metodą kolorowego Dopplera uwidoczniliśmy naczynie odżywiające polipa wewnątrzszyjkowego (ryc. 1). Przy bliższym przyjrzeniu się możliwe było dostrzeżenie polipa o wymiarach 39 × 10 × 7 mm w obrębie kanału szyjki macicy (ryc. 2). Długość szyjki macicy (3,4 cm) mieściła się w zakresie prawidłowym dla ciąży i nie dostarczała żadnych wskazówek na temat leżącej u jej podłoża patologii. Kolejne badanie wziernikowe potwierdziło obecność polipa śródszyjkowego (Rycina 3).
Naczynie żywieniowe polipa zidentyfikowane w kolorowym Dopplerze w obrębie szyjki macicy.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan i wsp. opublikowali retrospektywną serię 362 pacjentów przyjętych w celu wykonania polipektomii szyjki macicy6. Nie stwierdzili oni zmian złośliwych w grupie bezobjawowej, ale 5% grupy objawowej miało polipy przedrakowe lub nowotworowe (sześć przypadków hiperplazji atypowej i dwa przypadki raka endometrium). Należy zatem wykonać badanie histologiczne tych polipów.
Nie ma dostępnych wytycznych postępowania w przypadku ciąży. Niektóre źródła elektroniczne sugerują usunięcie polipów w ciąży, podczas gdy większość doświadczonych położników wybrałaby leczenie spodziectwa w celu uniknięcia problemu obfitych krwawień7. Zastosowanie kriochirurgii w ciąży zostało zgłoszone i wydaje się bezpieczne8.
Zalecamy wykonanie kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej u pacjentek z nawracającymi niewyjaśnionymi krwawieniami w celu wykluczenia rzadszych przyczyn krwawień w ciąży, w tym vasa previa i polipów szyjki macicy.