– Zobacz:
– Menu Zespołów Przedziałów
– Zespoły Przedziałów wynikające ze złamań kości piszczelowej
– Przedział Przedni
– Przedział Boczny
– Przedział Tylny Głęboki
– Przedział Tylny Powierzchowny
– Nacięcie Przednio-Boczne: (Two Incision Technique)
– przedział przedni & przedział boczny jest zbliżany przez pojedyncze podłużne nacięcie umieszczone w połowie nogi 2 cm przed kością strzałkową, lub alternatywnie umieszczone w połowie drogi między grzebieniem kości piszczelowej a kością strzałkową;
– nacięcie jest zatem umieszczone nad przednią przegrodą międzymięśniową oddzielającą przednie & przedziały boczne &
umożliwiając dostęp do każdego z nich;
– w elektywnym zespole przewlekłym można zastosować małe 4-5 cm nacięcie;
– w ostrym zespole urazowym stosuje się nacięcie o długości 15 cm;
– nacięcie poprzeczne wykonuje się nad powięzią przedniego & przedziału bocznego, co umożliwia wyraźny widok przegrody międzymięśniowej;
– należy podjąć próbę identyfikacji powierzchownego nerwu ośćcowego w pobliżu przegrody;
– napięcie jest utrzymywane na powięzi za pomocą zacisku Kochera;
– nożyczki z tępym końcem są używane do rozciągnięcia powyżej i poniżej powięzi po obu stronach przegrody międzymięśniowej, zarówno proksymalnie
i dystalnie;
– przedział przedni:
– po zidentyfikowaniu przegrody, małe nacięcie wykonuje się w powięzi przedniej przegrody międzymięśniowej w połowie drogi między przegrodą
& grzebieniem kości piszczelowej;
– napięcie jest utrzymywane na powięzi za pomocą zacisku Kochera;
– nożyczki z tępym końcem są używane do rozciągnięcia powyżej i poniżej powięzi zarówno proksymalnie jak i dystalnie;
– powięź jest otwarta proksymalnie & dystalnie z długimi, tępo zakończonymi nożyczkami;
– proksymalnie celuj w rzepkę i dystalnie do środka stawu skokowego w celu zapewnienia, że fasciotomia pozostaje w przedziale przednim;
– dystalnie, unikaj zbaczania zbyt przyśrodkowo, aby uniknąć urazu do dorsalis pedis;
– fasciotomia przedziału bocznego:
– wykonana w linii z trzonem kości strzałkowej;
– dystalnie skieruj nożyczki w kierunku kośćca bocznego, aby utrzymać instrument za nerwem powierzchownym okostnej;
– nerw powierzchowny okostnej wychodzi z przedziału bocznego około 10 cm powyżej kośćca bocznego i biegnie do przedziału przedniego;
– jeśli końcówka nożyczek odeszła od powięzi, instrument pozostawia się na miejscu, a dwucentymetrowe nacięcie wykonuje się nad jego końcówką & fasciotomia jest
zakończona;
– gdy powięź została częściowo przecięta, napięcie na powięzi zostanie utracone, co oznacza, że nożyczki nie mogą ponownie zacisnąć brzegu powięzi w sposób ślepy;
– Nacięcie postromedialne: (Two Incision Technique)
– głębokie i powierzchowne przedziały tylne są podchodzone przez pojedyncze 15 cm podłużne nacięcie w dystalnej części nogi 2 cm
posterior do tylnej przyśrodkowej wyczuwalnej krawędzi kości piszczelowej;
– raz w dół do powięzi podważyć przedni do tylnego marginesu kości piszczelowej, która będzie unikać żyły odpiszczelowej i nerwu;
– żyły odpiszczelowej powinny być cofnięte do przodu;
– przedział powierzchowny:
– retract saphenous vein & nerve & release fascia over superfical posterior compartment;
– tension is maintained on the fascia w/ a Kocher clamp;
– blunt tipped scissors are used to spread above and below the fascia both proximally and distally;
– deep posterior compartment:
– mięsień podeszwowy bierze początek z proksymalnej 1/3 kości piszczelowej i strzałkowej i pokrywa proksymalną część tylnego przedziału głębokiego;
– odłącz mostek podeszwowy i cofnij go, aby odsłonić powięź pokrywającą FDL & tibialis posterior;
– zauważ, że FDL leży tuż za piszczelą, a ta powięź musi być uwolniona, aby odbarczyć przedział;
– pęczek naczyniowo-nerwowy jest chroniony, leży pomiędzy piszczelą tylną a mięśniem podeszwowym;
– w dystalnej połowie kości piszczelowej głęboki tylny przedział leży tuż pod tkanką podskórną;
– ponownie, uwolnienie powięzi nad FDL jest wymagane do odbarczenia głębokiego tylnego przedziału;
– powięź jest otwarta dystalnie i proksymalnie pod brzuścem mięśnia podeszwowego;
– ref: Compartment Syndrome of the Leg Associated With Frx: An Algorithm to Avoid Releasing the Posterior Compartments.
– zamykanie ran:
– rany pozostawia się otwarte, jeśli obrzęk jest zbyt duży, aby umożliwić pierwotne zamknięcie skóry;
– przeszczep skóry jest rzadko potrzebny, jeśli cały tydzień jest przeznaczony na rozejście się obrzęku;
– Technika jednego nacięcia:
– wykonywane przez jedno długie nacięcie nad przedziałem bocznym
– wykonaj nacięcie w linii z kości strzałkowej rozciągające się tuż dystalnie do głowy kości strzałkowej do 3 do 4 cm proksymalnie do kośćca bocznego;
– nacięcie powinno być albo bezpośrednio nad lub nieco za kością strzałkową;
– proksymalnie zidentyfikować wspólny nerw ośćcowy;
– podważyć skórę przednio & uniknąć zranienia powierzchownego nerwu ośćcowego;
– wykonać fasciotomię podłużną przedziału przedniego i bocznego;
– podważyć skórę z tyłu & wykonać fasciotomię przedziału tylnego powierzchownego;
– określić przedział między mięśniem podeszwowym a FHL;
– zidentyfikować przedział między powierzchownymi & komponentami bocznymi dystalnie & rozwinąć ten przedział proksymalnie przez oderwanie mięśnia podeszwowego od kości strzałkowej;
– podokostnowo odetnij mięsień zginacz długi od kości strzałkowej;
– cofnij mięsień i naczynia okołokostne do tyłu;
– teraz zidentyfikuj powięziowe umocowanie mięśnia piszczelowego tylnego do kości strzałkowej i nacinaj tę powięź podłużnie;
– odsłonięcie powięzi głębokiej na krótkim odcinku przednim & tylnym w stosunku do tego nacięcia, a następnie poprzeczne nacięcie przez powięź w punkcie środkowym, pozwala na łatwą identyfikację pionowych płaszczyzn powięziowych oddzielających przedziały;
– uwolnić każdy przedział niezależnie przez podłużne nacięcie rozciągające się na całą długość przedziału;
– po uwolnieniu powierzchownego przedziału tylnego tępo odciąć tylną część przedziału bocznego & uwolnić powięź głębokiego przedziału tylnego;
– ref: Single-incision fasciotomy for compartmental syndrome of the leg in patients with diaphyseal tibial fractures
– Post Operative Care:
– wound care:
– Wound closure of leg fasciotomy: Comparison of vacuum-assisted closure versus shoelace technique. A randomised study.
– Comparison of vacuum-assisted closure device and conservative treatment for fasciotomy wound healing in ischaemia-reperfusion syndrome: preliminary results.
– Delayed Primary Closure of Fasciotomy Incisions in the Lower Leg: Do We Need to Change our Strategy?
Double-incision fasciotomy of the leg for decompresion in compartment syndromes.
Compartment Syndromes of the Lower Leg.
Effect of lower extremity fasciotomy length on intracompartmental pressure in an animal model of compartment syndrome: the importance of achieving a minimum 90% fascial release.