Foraminotomia szyjna Diagnoza i leczenie kręgosłupa | Neurochirurgia

Co to jest foraminotomia szyjna?

Foraminotomia szyjna jest operacją wykonywaną z tyłu szyi w celu zmniejszenia nacisku na jeden lub więcej nerwów rdzeniowych. Polega ona na ostrożnym usunięciu niewielkiej części kości i stawu, które pokrywają nerw rdzeniowy, a także wszelkich tkanek miękkich, które również mogą powodować ucisk. W niektórych przypadkach usuwa się również wypadnięty dysk (mikrodiscektomia).

DLACZEGO MOGĘ POTRZEBOWAĆ FORAMINOTOMII SZYJNEJ?

Chirurgia kręgosłupa szyjnego może być potrzebna w przypadku różnych problemów. Najczęściej ten rodzaj operacji jest wykonywany w przypadku chorób zwyrodnieniowych lub wypadnięcia dysku (wybrzuszenia).
Foraminotomia szyjna jest zwykle wykonywana w celu leczenia ucisku na jeden lub więcej nerwów rdzeniowych w szyi (spowodowanego zwężeniem kanału kręgowego, spondylozą szyjną lub wypadnięciem krążka międzykręgowego).

Zabieg ten jest zwykle wybierany, gdy głównym problemem jest ból ramienia, a ból szyi jest niewielki lub nie występuje wcale. Jego główną zaletą jest to, że unika się łączenia szyi, zachowując w ten sposób jak najwięcej ruchu.

Operacja jest zwykle zalecana, gdy wszystkie rozsądne środki zachowawcze (leki przeciwbólowe, zastrzyki do osłonek nerwowych, terapie fizyczne) zawiodły. W przypadkach znacznej niestabilności lub problemów neurologicznych, operacja może być najbardziej odpowiednią pierwszą opcją leczenia.

Co dokładnie jest nie tak z moją szyją?

Kanał kręgowy i blaszki międzykręgowe są kostnymi tunelami w kręgosłupie, przez które przebiegają odpowiednio rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe (korzenie nerwowe). Kiedy rozmiar tych tuneli jest zmniejszony, jest mniej miejsca dla nerwów rdzeniowych i/lub rdzenia kręgowego, czego konsekwencją może być nacisk na te struktury.
Zaburzenia, które mogą powodować ucisk korzeni nerwowych obejmują zwężenie kanału kręgowego, chorobę zwyrodnieniową dysku, wybrzuszenie lub wypadnięcie dysku międzykręgowego, ostrogi kostne (osteofity) lub spondylozę (chorobę zwyrodnieniową kręgosłupa). Często dwa lub więcej z tych schorzeń występują razem.

Dysk międzykręgowy znajduje się pomiędzy każdą kością (kręgiem) w kręgosłupie. Działają one jako amortyzatory, jak również pozwalają na normalny ruch pomiędzy kośćmi w szyi. Każdy dysk posiada mocny zewnętrzny pierścień włókien (annulus fibrosis) i miękką, galaretowatą część środkową (nucleus pulposis). Pierścień (annulus) jest najtwardszą częścią dysku i łączy każdą kość kręgu. Miękkie i soczyste jądro dysku służy jako główny amortyzator wstrząsów. Rozdarcie pierścienia to miejsce, w którym dochodzi do rozerwania włókien pierścienia, co często jest pierwszym wydarzeniem w procesie wypadania dysku. Rozdarcie pierścienia może powodować ból szyi z lub bez bólu ramienia. Wypadnięcie dysku szyjnego (lub przepuklina) ma miejsce, gdy jądro miażdżyste wydostaje się ze swojej normalnej pozycji i wybrzusza się do kanału kręgowego, czasami wywierając nacisk na nerwy lub rdzeń kręgowy.

W chorobie zwyrodnieniowej krążka międzykręgowego dyski lub poduszki między kręgami kurczą się, powodując zużycie dysku, co może prowadzić do przepukliny. W kręgosłupie mogą również występować obszary zwyrodnienia stawów. Zwyrodnienie i choroba zwyrodnieniowa mogą powodować ból, drętwienie, mrowienie i osłabienie z powodu nacisku na nerwy rdzeniowe i/lub rdzeń kręgowy.

Osteofity to nieprawidłowe ostrogi kostne, które powstają jako część procesu zwyrodnieniowego lub po długotrwałym wypadnięciu dysku. To dodatkowe tworzenie się kości może powodować zwężenie kręgosłupa, jak również zwężenie otworów międzykręgowych, co skutkuje uciskiem rdzenia kręgowego i/lub nerwów rdzeniowych.

Jakie są objawy ucisku korzeni nerwowych?

Objawy ucisku nerwów (znanego również jako radikulopatia) obejmują:

• Ból
• Ból lub sztywność
• Mdłości
• Mrowienie
• Słabość

w ramieniu(ach) i/lub ręce(ach).

Jakie są alternatywy dla foraminotomii szyjnej?

Może istnieć wiele alternatyw, w zależności od indywidualnych okoliczności. Należą do nich:

1. Leki przeciwbólowe. Wiele leków może być przydatnych w leczeniu bólu. Należą do nich standardowe opioidowe i nieopioidowe środki przeciwbólowe, środki stabilizujące błonę i leki przeciwdrgawkowe, a także najnowszy środek, który został dopuszczony do obrotu – Pregabalina. Specjalne zabiegi medyczne, takie jak wlewy ketaminy, mogą być odpowiednie w niektórych sytuacjach.
2. Zastrzyki do osłonek nerwowych. Miejscowy środek znieczulający może być wstrzykiwany przez skórę szyi, pod kontrolą tomografii komputerowej, wokół ściśniętego nerwu. Jest to również znane jako „blokada foraminalna”. Pacjenci często uzyskują znaczne korzyści z tej procedury, a operację można czasem opóźnić lub nawet jej uniknąć. Niestety, korzyści uzyskane dzięki tej procedurze są zwykle tylko tymczasowe i mają tendencję do zanikania po kilku dniach, tygodniach, a czasem miesiącach. Procedura ta jest również doskonałym narzędziem diagnostycznym, zwłaszcza gdy skan MRI sugeruje, że wiele nerwów jest skompresowanych, a neurochirurg chciałby wiedzieć dokładnie, który nerw jest przyczyną objawów.
3. Terapie fizyczne. Obejmują one fizjoterapię, osteopatię, hydroterapię i masaż.
4. Modyfikacja aktywności. Czasami po prostu modyfikacja miejsca pracy i zajęć rekreacyjnych, aby uniknąć podnoszenia ciężarów i powtarzających się ruchów szyi lub ramion, pozwala na szybsze zakończenie procesu leczenia.
5. Inne metody chirurgiczne. Należą do nich laminektomia szyjna, przednia dekompresja i fuzja szyjna (ACDF) oraz wymiana sztucznego dysku. Te alternatywne metody, a także ich potencjalne ryzyko i korzyści, należy omówić ze swoim neurochirurgiem.

Jakie są cele (potencjalne korzyści) operacji?

Cele operacji kręgosłupa szyjnego obejmują złagodzenie bólu, drętwienia, mrowienia i osłabienia.

Zasadność, cele i potencjalne korzyści foamenotomii szyjnej mogą zatem obejmować:

• Zmniejszenie ucisku neuronów (ciśnienia na nerwy rdzeniowe)
• Zmniejszenie bólu
• Zmniejszenie ilości leków
• Zapobieganie pogorszeniu stanu

Ogólnie, objawem, który ulega największej poprawie po operacji jest ból ramienia. Ból szyi i bóle głowy mogą się poprawić lub nie (bardzo rzadko mogą się pogorszyć). Następnym objawem, który ulega poprawie jest zazwyczaj osłabienie. Siła może jednak nie powrócić całkowicie do normy. Poprawa siły zwykle następuje w ciągu tygodni i miesięcy. Z powodu cieńszych i bardziej podatnych na ucisk włókien nerwowych, które przenoszą czucie (łatwiej ulegają trwałym uszkodzeniom niż inne włókna nerwowe), drętwienie lub kłucie może, ale nie musi, ulec poprawie po operacji. Poprawa może trwać do 12 miesięcy.

Szansa na uzyskanie znaczącej korzyści z operacji zależy od wielu różnych czynników. Neurochirurg poinformuje Pana/Panią o prawdopodobieństwie sukcesu w konkretnym przypadku.

Jakie są możliwe wyniki, jeśli leczenie nie zostanie podjęte?

Jeśli Pana/Pani stan nie jest odpowiednio leczony (a czasami nawet jeśli jest leczony), możliwe skutki mogą obejmować:

• Ciągły ból
• Paraliż/osłabienie/niedowład
• Upośledzenie funkcji (niezdarność, słabe umiejętności w zakresie drobnej motoryki i koordynacji)

Jakie są konkretne zagrożenia związane z foraminotomią szyjną?

Ogólnie, operacja jest dość bezpieczna, a poważne komplikacje są rzadkie. Szansa na wystąpienie drobnych komplikacji wynosi około 3 lub 4%, a ryzyko wystąpienia poważnych komplikacji to 1 lub 2%. Ponad 90% pacjentów powinno przejść przez operację bez komplikacji.

Szczególne zagrożenia obejmują (ale nie są ograniczone do):

• Nieuzyskanie korzyści z objawów lub zapobieżenie pogorszeniu
• Pogorszenie bólu/osłabienia/niedowładu
• Zakażenie
• Zakrzep krwi w ranie wymagający pilnej operacji w celu zmniejszenia ciśnienia
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)
• Operacja na niewłaściwym poziomie (jest to rzadkie,
• Przetoczenie krwi
• Powtórne wypadnięcie dysku lub ucisk nerwu
• Uszkodzenie nerwu (osłabienie, numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (’keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (’economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• Uszkodzenia nerwów w rękach i nogach
• Uszkodzenia oczu lub zębów
• Zawał serca
• Wylew
• Utrata życia
• Inne rzadkie powikłania

Jakie są konsekwencje operacji?

Większość pacjentów jest przyjmowana w tym samym dniu co operacja; jednak niektórzy pacjenci są przyjmowani dzień wcześniej. Pacjenci przyjmowani w dniu poprzedzającym operację to między innymi ci, którzy: mieszkają w regionie kraju, w stanie międzystanowym lub za granicą; mają skomplikowane schorzenia lub przyjmują warfarynę; wymagają dalszych badań przed operacją; są pierwsi na liście operacyjnej na dany dzień. Otrzymasz instrukcje, kiedy przestać jeść i pić przed przyjęciem do szpitala.
Pozostaniesz w szpitalu od 1 do 3 dni po operacji. Otrzyma Pan/Pani instrukcje dotyczące wszelkich ograniczeń fizycznych, które będą obowiązywać po operacji, a które są podsumowane w dalszej części tego rozdziału.

Podczas operacji zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie szyi, aby upewnić się, że operowany jest właściwy poziom kręgosłupa. Bardzo ważne jest, aby poinformowała nas Pani, jeśli jest Pani w ciąży lub uważa, że może być w ciąży, ponieważ promieniowanie rentgenowskie może być szkodliwe dla nienarodzonego dziecka.

Pomiędzy pacjentami istnieje znaczne zróżnicowanie, jeśli chodzi o wynik operacji, jak również czas potrzebny na powrót do zdrowia. Otrzyma Pani/Pan instrukcje dotyczące ograniczeń fizycznych, a także powrotu do pracy i wznowienia zajęć rekreacyjnych. Nie powinien Pan/Pani prowadzić pojazdów mechanicznych ani obsługiwać ciężkich maszyn, dopóki nie zostanie Pan/Pani o tym poinformowany/a przez neurochirurga.

Nie powinien Pan/Pani podpisywać ani być świadkiem w dokumentach prawnych, dopóki nie zapozna się z nimi pooperacyjnie Pana/Pani lekarz rodzinny, ponieważ znieczulenie może czasami tymczasowo zamącić Panu/Pani myślenie.

Co należy powiedzieć lekarzowi przed operacją?

Ważne jest, aby poinformować chirurga, jeśli:

• Ma problemy z krzepnięciem krwi lub krwawieniem
• Miałaś kiedykolwiek zakrzepy krwi w nogach (DVT lub zakrzepica żył głębokich) lub płucach (zatorowość płucna)
• Bierzesz aspirynę, warfarynę, lub cokolwiek innego (nawet niektóre suplementy ziołowe), co może rozrzedzić krew
• Ma wysokie ciśnienie krwi
• Ma jakiekolwiek alergie
• Ma jakiekolwiek inne problemy zdrowotne

Co muszę zrobić przed operacją?

Przed operacją należy bezwzględnie rzucić palenie.
Jeśli ma Pan/Pani znaczną nadwagę, wskazane jest, aby przed operacją rozpoczął Pan/Pani rozsądny program odchudzania. Aby zapobiec niepożądanemu krwawieniu podczas lub po operacji, należy zaprzestać przyjmowania aspiryny i innych leków lub substancji przeciwpłytkowych (rozrzedzających krew), w tym leków ziołowych, na co najmniej 2 tygodnie przed operacją.

Jeśli zwykle przyjmuje Pan/Pani warfarynę, zostanie Pan/Pani przyjęty/a do szpitala na 3 lub 4 dni przed operacją. W tym czasie przestaniesz przyjmować warfarynę (jej odstawienie trwa kilka dni) i przez kilka dni możesz otrzymywać krótkodziałające leki przeciwzakrzepowe. Można je odstawić na dzień przed operacją.

Powinna Pani przyjmować jedną tabletkę cynku dziennie, zaczynając miesiąc przed operacją i kontynuując przez 3 miesiące po niej. Powinno to pomóc w gojeniu się ran.

Czy będę potrzebował dalszych badań?

Większość pacjentów będzie miała wykonane zdjęcia rentgenowskie szyi, a także tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
W przypadku niektórych pacjentów istnieje niepewność co do diagnozy lub tego, który dysk lub dyski w szyi są odpowiedzialne za objawy: u tych pacjentów badania przewodnictwa nerwowego i/lub blokada nerwu mogą rzucić światło na kwestie diagnostyczne.

Jeśli nie miał Pan/Pani rezonansu magnetycznego przez ponad 12 miesięcy przed operacją lub jeśli objawy znacznie się zmieniły od ostatniego rezonansu, konieczne będzie powtórzenie badania, aby upewnić się, że nie będzie żadnych niespodzianek w czasie operacji!

Kto przeprowadzi operację? Kto jeszcze będzie zaangażowany?

Operacja zostanie przeprowadzona przez Państwa chirurga z Precyzyjnej Neurochirurgii. Asystent chirurgiczny będzie obecny, a doświadczony konsultant anestezjolog będzie odpowiedzialny za Państwa znieczulenie ogólne.

Jak wykonywana jest foraminotomia szyjna?

Znieczulenie ogólne zostanie podane w celu uśpienia Państwa. Zostanie założona rurka do oddychania („rurka dotchawicza”) oraz zostaną podane dożylnie antybiotyki i sterydy (aby zapobiec infekcji i mdłościom pooperacyjnym). Urządzenia uciskające łydki będą stosowane przez cały czas trwania operacji, aby zminimalizować ryzyko powstania zakrzepów krwi w nogach.
Skóra zostanie oczyszczona roztworem antyseptycznym, a niektóre środki znieczulenia miejscowego zostaną wstrzyknięte.

Nacięcie skóry znajduje się około 3-5 cm z tyłu szyi. Jest ono pionowe i znajduje się w linii środkowej. Mięśnie z tyłu szyi są delikatnie oddzielane od kości kręgosłupa, a kostny dach nad nerwem rdzeniowym jest ostrożnie usuwany przy użyciu małych wierteł i innych drobnych instrumentów. Usuwane są również wszelkie tkanki miękkie powodujące ucisk.

Nerw rdzeniowy jest odbarczany po usunięciu kości i innych tkanek (jest to tak zwana „rhizoliza”).

Rana jest zamykana za pomocą szwów, a czasami zszywek.

Co dzieje się bezpośrednio po operacji?

Zazwyczaj po operacji odczuwany jest pewien ból, zwłaszcza w miejscu nacięcia. Zazwyczaj podaje się leki przeciwbólowe, które pomagają kontrolować ból.
Większość pacjentów wstaje i porusza się w ciągu kilku godzin po operacji. W rzeczywistości jest to zalecane, aby utrzymać krążenie w normie i uniknąć tworzenia się skrzepów krwi w nogach. Będziesz mógł pić po 4 godzinach i powinieneś być w stanie zjeść niewielką ilość w ciągu dnia.

Możesz zostać wypisany do domu, kiedy poczujesz się komfortowo (zazwyczaj po 2 lub 3 dniach).

Co się stanie po wypisie?

Powinieneś być gotowy do wypisu ze szpitala 2-3 dni po operacji. Twój lekarz rodzinny powinien sprawdzić Twoje rany 4 dni po wypisie. Zszywki muszą zostać usunięte około 10 dni po operacji, co może zostać wykonane przez lekarza rodzinnego lub zarejestrowaną pielęgniarkę z Precyzyjnej Neurochirurgii.amiętaj, że czas powrotu do normalnej aktywności jest różny dla każdego pacjenta. Z każdym dniem dyskomfort powinien się nieco zmniejszać. Wzrost energii i aktywności jest oznaką, że proces powrotu do zdrowia po operacji przebiega prawidłowo. Utrzymanie pozytywnego nastawienia, zdrowa i dobrze zbilansowana dieta oraz zapewnienie dużej ilości odpoczynku to doskonałe sposoby na przyspieszenie powrotu do zdrowia.

Objawy infekcji, takie jak obrzęk, zaczerwienienie lub wydzielina z nacięcia oraz gorączka powinny być natychmiast zgłaszane chirurgowi.

Po 6-8 tygodniach zostanie Pani poddana ocenie przez neurochirurga. Do tego czasu nie powinna Pani podnosić przedmiotów ważących więcej niż 2-3 kg i nie powinna Pani wykonywać powtarzających się ruchów szyi lub ramion.

Powinna Pani kontynuować noszenie pończoch TED przez kilka tygodni po operacji.

Detailed discharge instructions are as follows:

O czym muszę poinformować chirurga po operacji?

Powinien Pan/Pani powiadomić swojego neurochirurga, a także zgłosić się do swojego lekarza rodzinnego, jeśli po wypisie ze szpitala wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• nasilający się ból ręki lub nogi, osłabienie lub drętwienie
• nasilający się ból szyi
• problemy z chodzeniem lub utrzymaniem równowagi
• gorączka
• obrzęk, zaczerwienienie, podwyższona temperatura lub podejrzenie zakażenia rany
• wyciek płynu z rany
• ból lub obrzęk mięśni łydki (tj. poniżej kolan)
• Ból w klatce piersiowej lub duszność
• Wszelkie inne obawy

Jakie są wyniki operacji?

Ogółem, 80-90% pacjentów uzyska znaczącą korzyść z operacji, która zazwyczaj utrzymuje się w dłuższej perspektywie.
Ogólnie, objawem, który ulega największej poprawie po operacji jest ból ramienia. Ból szyi i głowy może ulec poprawie lub nie (bardzo rzadko może być gorzej). Następnym objawem, który ulega poprawie jest zazwyczaj osłabienie. Siła może jednak nie powrócić całkowicie do normy. Poprawa siły zwykle następuje w ciągu tygodni i miesięcy. Z powodu cieńszych i bardziej podatnych na ucisk włókien nerwowych, które przenoszą czucie (łatwiej ulegają trwałemu uszkodzeniu niż inne włókna nerwowe), drętwienie lub kłucie może, ale nie musi, ulec poprawie po operacji. Poprawa może trwać do 12 miesięcy.

Jakie są koszty operacji?

Prywatni pacjenci poddawani operacji będą generalnie musieli ponieść pewne wydatki z własnej kieszeni.
Ocena operacji zostanie wydana, jednak jest to tylko szacunek. Ostateczna kwota może się różnić w zależności od rodzaju zabiegu, wyników operacyjnych, kwestii technicznych itp. Pacjenci powinni skonsultować się ze swoim dostawcą prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz Medicare w celu określenia zakresu wydatków poza kolejnością.

Oddzielne rachunki będą wystawiane przez anestezjologa i czasami przez asystenta, a także mogą mieć zastosowanie opłaty za nadmiar łóżek szpitalnych. Wydatki medyczne można odliczyć od podatku (należy zapytać o to swojego księgowego).

Powinna Pani w pełni zrozumieć koszty związane z operacją przed jej wykonaniem i omówić wszelkie wątpliwości ze swoim chirurgiem.

Jaki jest proces wyrażania zgody?

Przed operacją zostanie Pani poproszona o podpisanie formularza zgody. Formularz ten potwierdza, że rozumie Pani/Pan wszystkie opcje leczenia, a także ryzyko i potencjalne korzyści wynikające z operacji. Jeśli nie jest Pani/Pan pewna/y, powinna Pani/Pan poprosić o dodatkowe informacje i podpisać formularz dopiero wtedy, gdy będzie Pani/Pan w pełni usatysfakcjonowana/y.