Helping Fibromyalgia Patients With Cognitive Problems

Chociaż fibromialgia jest chorobą, która jest najbardziej znana z rozległego bólu, który powoduje, niektórzy twierdzą, że może również powodować problemy z pamięcią.

Na przykład, badanie z listopada 2018 r. przeprowadzone przez Marinę Pidal-Miranda, z Universidad de Santiago de Compostela, w Hiszpanii, i współpracownicy starali się zbadać związek między chorobą a tym problemem poznawczym.

„Chociaż sugerowano, że pacjenci z FM wykazują problemy z pamięcią roboczą, dane są niespójne, a ogólny stan pamięci roboczej pacjentów jest niejasny. Nie jest również jasne, czy problemy z pamięcią roboczą są związane z dolegliwościami poznawczymi, czy też w jaki sposób na zaburzenia poznawcze wpływają charakterystyczne objawy kliniczne FM” – napisał zespół.

Badanie objęło około 60 kobiet – połowę z fibromialgią i połowę bez fibromialgii – i chociaż obie grupy wykazały podobne wyniki w zakresie pamięci roboczej, pacjentki z fibromialgią zmagały się z problemami poznawczymi wynikającymi z innych objawów.

„Tylko wykonanie zadania związanego z wizualno-przestrzenną WM było znacząco gorsze u pacjentów z FM niż u osób z grupy kontrolnej, a różnice były mediowane przez obecność objawów depresji, zmęczenia i bólu. Analiza indywidualnych wyników ujawniła wadliwe wykonanie tego zadania wizualno-przestrzennego u prawie połowy pacjentów z FM”, napisali autorzy.

Susan Knowles, MD, z Carson Tahoe Medical Group w Carson City, Nevada, powiedziała Reading Room, że widziała wielu pacjentów z fibromialgią z zaburzeniami funkcji poznawczych: „Zakres ich objawów wydaje się różnić od pacjenta do pacjenta, a także wydaje się korelować z ich nasilenia bólu, jak również wszelkie związane zaburzenia nastroju, takie jak depresja,” stwierdziła. „Dla wielu pacjentów jest to uczucie 'mgły mózgowej’, w tym trudności z koncentracją, trudności ze znajdowaniem słów, zapominalstwo – np. gubienie kluczy lub wchodzenie do pokoju i zapominanie, po co przyszli.”

Dla swoich pacjentów cierpiących na zaburzenia funkcji poznawczych Knowles zaleca ćwiczenia i regenerujący sen.

„Jeśli mają podstawową depresję, która nie jest odpowiednio leczona, wtedy omawiamy terapie problemów z nastrojem, które również mogą przyczynić się do zaburzeń funkcji poznawczych” – napisała. „U niektórych pacjentów dążymy do formalnego badania neurokognitywnego i wizyty u psychologa/psychiatry.”

Przegląd z 2018 roku autorstwa Tiago Teodoro, MD, z Neurosciences Research Centre, Molecular and Clinical Sciences Research Institute of the University of London w Wielkiej Brytanii, i współpracowników miał na celu znalezienie związku między fibromialgią, zespołem przewlekłego zmęczenia i zaburzeniami pamięci funkcjonalnej. W ramach badań wykorzystano około 50 badań dotyczących fibromialgii.

„Pacjenci z FM zgłaszali trudności poznawcze, w tym zapominanie, roztargnienie, trudności w mówieniu/języku i zdezorganizowane myślenie” – napisał zespół. „Odsetek pacjentów zgłaszających objawy poznawcze wahał się od około 50% do 90%”, napisali autorzy. „Ta częstość występowania była wyższa niż w zdrowych grupach kontrolnych lub grupach z zaburzeniami reumatycznymi. Czynnikami przyczyniającymi się do tego były: ból, zmęczenie, obniżony nastrój i słaby sen.”

Teodoro i współpracownicy doszli do wniosku, że ból i zmęczenie w fibromialgii są tym, co może powodować problemy z pamięcią.

„Postawiliśmy hipotezę, że ból, zmęczenie i nadmierne monitorowanie interoceptywne powodują spadek zewnętrznie ukierunkowanej uwagi” – stwierdzili badacze. „To zwiększa podatność na rozproszenie uwagi i spowalnia przetwarzanie informacji, zakłócając funkcje poznawcze, w szczególności wielozadaniowość. Rutynowe procesy poznawcze są doświadczane jako nadmiernie wysiłkowe.”

Badanie z grudnia 2018 r. oceniało zmagania z pamięcią u 66 pacjentek z fibromialgią. „U pacjentek z fibromialgią potwierdzono zaburzenia poznawcze w obszarze pamięci bezpośredniej. U osób, u których rozwija się fibromialgia, może występować specyficzny typ osobowości; osoby te są bardziej sumienne i ugodowe niż osoby z grupy referencyjnej i populacji” – napisała Weronika Bartkowska z Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu i współpracownicy.

„Obecność i nasilenie objawów depresyjnych istotnie koreluje z objawami fibromialgii. Lęk jest względnie stałą cechą osobowości osób z fibromialgią” – stwierdził zespół, podkreślając znaczenie włączenia psychoterapii w leczenie chorych na fibromialgię.

Knowles powiedział, że w leczeniu fibromialgii najlepsze jest podejście zespołowe: „Fibromialgia jest bardzo trudna do leczenia w ogóle, zwłaszcza zaburzenia poznawcze”, powiedziała. „To często wymaga zespołu dostawców, w tym psychologów, psychiatrów. Ważne jest również odpowiednie wyedukowanie pacjentów w zakresie ich objawów i choroby.”

W badaniu z października 2018 r. oceniono 64 pacjentów z fibromialgią, którzy mieli różne metody leczenia, w tym sesje z terapeutą zajęciowym, fizjoterapeutą i psychologiem.

„12-tygodniowa wieloskładnikowa terapia fibromialgii, dobrze opisana i stopniowo stosowana, wykazała poprawę funkcjonowania: kobiety były mniej dotknięte fibromialgią w życiu codziennym, miały niższe wskazania do depresji, stosowały mniej strategii radzenia sobie, miały mniejszy ból w punktach czułości, zyskały siłę kończyn górnych i poprawiły kondycję fizyczną w porównaniu z ich pomiarem wyjściowym” – napisali autorzy.

Jednakże w badaniu odnotowano wysoki, 28-procentowy wskaźnik rezygnacji, co badacze przypisali pacjentom, którzy przed rozpoczęciem terapii mieli już umiarkowaną lub ciężką depresję.

Jednakże, biorąc pod uwagę, że problemy poznawcze u pacjentów z fibromialgią są tak blisko związane z innymi objawami, zastosowanie terapii wieloskładnikowej i jej wpływ na utratę pamięci może uzasadniać dalsze badania, twierdzą badacze.