Pacjenci z marskością wątroby mają znaczną redukcję funkcji sercowo-naczyniowych i sercowo-płucnych. Rozszerzenie tętniczek, szczególnie w krążeniu splanchnicznym, prowadzi do zmniejszenia objętości tętniczej z następowym zmniejszeniem rzutu serca. Ta „hipowolemia” może prowadzić do aktywacji kompensacyjnych szlaków neurohumoralnych, które mogą wpływać na perfuzję i funkcję nerek. Te zaburzenia sercowo-naczyniowe są integralną częścią dekompensacji wodobrzusza i niewydolności nerek obserwowanej u pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby.
Ostatnio opublikowane dwuczęściowe badanie dostarcza jeszcze więcej dowodów na to, że stosowanie infuzji albumin w celu osiągnięcia normalnego poziomu w surowicy może mieć znacząco pozytywną rolę w zwalczaniu tych efektów u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby, z i bez infekcji bakteryjnych. Chociaż ostatecznym celem tych podwójnych badań jest ocena wartości krótko- i długoterminowej albuminy w zapobieganiu ostrej niewydolności wątroby lub śmiertelności w tej populacji, wyniki przedstawione w niniejszym raporcie zapewniają nowy, istotny wgląd w to, w jaki sposób dożylna albumina może przynieść te korzyści.
W pierwszej części tego badania naukowcy przeprowadzili pilotażową analizę proof-of-concept z udziałem 18 pacjentów bez zakażenia bakteryjnego, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania albuminy w dużej dawce (1,5 g/kg wlewu tygodniowo) lub w małej dawce (1 g/kg co 2 tygodnie) przez 12 tygodni. Zaobserwowano, że podawanie albuminy w dużej dawce, ale nie w małej dawce, wiązało się z istotną poprawą krążenia i funkcji lewej komory, mierzonych w wynikach ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych, wskaźnika sercowego, skoku lewej komory i objętości skurczowej. Należy zauważyć, że te korzystne efekty nie były związane z pogorszeniem obciążenia wstępnego serca lub nadciśnienia wrotnego (ocenianego na podstawie wątrobowego ciśnienia żylnego).
W drugiej części badania badacze losowo przydzielili 118 pacjentów hospitalizowanych ze zdekompensowaną marskością wątroby i ostrymi zakażeniami bakteryjnymi, niezwiązanymi z samoistnym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej, do otrzymywania antybiotyków samodzielnie lub w połączeniu z dwiema oddzielnymi dawkami albuminy (1,5 g/kg w dniu 1 i 1,0 g/kg w dniu 3). Podobnie jak w pierwszej części tego badania, naukowcy zaobserwowali korzystny wpływ infuzji albuminy na markery/regulatory ogólnoustrojowego stanu zapalnego, w szczególności cytokin, chemokin, czynników wzrostu i dysfunkcji śródbłonka.
Why Albumin Might Work in Cirrhosis
Mimo że istnieje wiele doniesień na temat korzyści płynących z podawania dożylnego albuminy, niewiele z nich zbadało patofizjologiczne wyjaśnienie, dlaczego tak się dzieje. To nowe badanie wypełnia tę pustkę, dodając przekonujące i merytoryczne informacje na temat potencjalnych powodów, dla których dożylne podanie albuminy ma korzystny wpływ na dysfunkcję układu krążenia, ogólnoustrojowy stan zapalny i funkcje immunologiczne. Zwiększony ogólnoustrojowy stan zapalny odgrywa główną rolę w dekompensacji wątroby. Zdolność albuminy do wiązania się z cząsteczkami prozapalnymi ma wewnętrzne znaczenie dla zrozumienia jej wartości w zmniejszaniu ryzyka w zdekompensowanej marskości wątroby związanej z zapaleniem i dysfunkcją narządów krążenia. Ważne jest, aby zauważyć, że ta nowa analiza wykazała, że albumina w wysokiej, ale nie w niskiej dawce była związana z tą korzystną poprawą efektu immunologicznego.
To badanie nie obejmowało oceny, aby zmierzyć, czy pacjenci doświadczyli poprawy funkcji. Przyszłe badania, miejmy nadzieję, zbadają, czy takie wyniki towarzyszą tej fizjologicznej poprawie, aby lepiej zrozumieć wartość kliniczną albuminy w tej populacji.
Chociaż czekamy na więcej danych z trwających badań w tym obszarze, moim zdaniem te odkrycia, w połączeniu z badaniem ANSWER wykazującym niesamowite zmniejszenie śmiertelności, zdecydowanie wspierają rozważenie programowego podawania dożylnej albuminy u pacjentów z niepowikłaną zdekompensowaną marskością wątroby jako potencjalnego nowego standardu opieki.
Śledź Medscape na Facebooku, Twitterze, Instagramie i YouTube