Tło: W styczniu 2009 roku Joint Commission wdrożyła Narodowy Cel Bezpieczeństwa Pacjenta (National Patient Safety Goal – NPSG) dla opieki ambulatoryjnej, NPSG 3E, którego celem jest ograniczenie szkód związanych ze stosowaniem terapii przeciwzakrzepowej. NPSG 3E z 2011 roku obejmuje 8 elementów działania, w tym wymagania, aby każda organizacja (a) prowadziła edukację dotyczącą terapii przeciwzakrzepowej dla personelu, pacjentów i rodzin oraz (b) oceniała swoje praktyki w zakresie bezpieczeństwa i podejmowała odpowiednie działania w celu ich poprawy. Ambulatoryjna klinika antykoagulacyjna Alvin C. York (ACY) zapewnia edukację nowym pacjentom i ich rodzinom podczas pierwszej wizyty w klinice, a następnie, w razie potrzeby, przez cały okres opieki nad nimi.
Cele: (a) ocena poziomu wiedzy pacjentów leczonych warfaryną w poradni antykoagulacyjnej przy użyciu zwalidowanego kwestionariusza Anticoagulation Knowledge Assessment (AKA) oraz (b) zbadanie związku między wiedzą pacjentów na temat antykoagulacji a kontrolą antykoagulacji mierzoną międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR).
Metody: Wszyscy pacjenci kliniki antykoagulacji ACY Veterans Affairs (VA) widziani podczas rutynowej wizyty w ciągu 8-tygodniowego okresu rekrutacji od lutego 2010 r. do kwietnia 2010 r. zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza AKA. Za dobrowolną zgodą pacjenta kwestionariusz był wypełniany przez niego podczas wizyty w klinice lub zwracany później pocztą. Dane demograficzne i kliniczne zostały ręcznie pobrane z komputerowego systemu dokumentacji pacjenta i obejmowały wiek, płeć, wskazania do leczenia przeciwzakrzepowego i czas jego trwania, docelowy zakres INR oraz 10 wartości INR poprzedzających datę wyrażenia zgody. Wynik pozytywny zdefiniowano jako co najmniej 21 poprawnych odpowiedzi na 29-itemowy kwestionariusz AKA (72,4% poprawnych odpowiedzi). Analizy statystyczne obejmowały porównanie cech demograficznych i klinicznych pacjentów z wynikiem pozytywnym i negatywnym, oceniane za pomocą testu chi kwadrat Pearsona i dokładnego testu Fishera, oraz dwuwymiarową analizę kontroli INR z wiedzą na temat antykoagulacji, ocenianą za pomocą korelacji rho Spearmana. Kontrolę INR określano za pomocą 3 miar: liczby INR w zakresie terapeutycznym, czasu w zakresie terapeutycznym (TTR) obliczanego metodą Rosendaala oraz odchylenia standardowego (SD) wartości INR. Wiedzę na temat antykoagulacji oceniano za pomocą 2 miar: całkowitego wyniku AKA i liczby poprawnych odpowiedzi na podzbiór 15 pozycji AKA uznanych przez badaczy za istotne dla kontroli INR.
Wyniki: Spośród 447 pacjentów zapisanych do poradni antykoagulacyjnej, 260 wyraziło zgodę na udział w badaniu, z czego 185 pacjentów wypełniło narzędzie AKA (n=171 drogą pocztową) i zostało pomyślnie dopasowanych do danych z systemu dokumentacji pacjenta. 178 (96,2%) respondentów było mężczyznami, a średni wiek (SD) wynosił 68 (10,1) lat. Większość pacjentów była w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego z powodu migotania przedsionków (n=113, 61,1%) lub zakrzepicy żył głębokich/płuc (n=48, 25,9%). Większość pacjentów była leczona warfaryną od co najmniej 1 roku (n=162, 87,6%). U większości pacjentów docelowe wartości INR wynosiły od 2,0 do 3,0 (n=166, 89,7%). Spośród 185 pacjentów, którzy wypełnili kwestionariusz, 137 (74,1%) uzyskało wynik pozytywny. Średni (SD) wynik kwestionariusza AKA wyniósł 78,1% (12,1%). Na 8 pytań, na które poprawnie odpowiedziało mniej niż 70% pacjentów, zidentyfikowano jako potencjalne braki w edukacji pacjentów. W grupie 167 pacjentów, którzy byli leczeni warfaryną od co najmniej 6 miesięcy i mieli 10 poprzednich wartości INR, nie stwierdzono istotnej korelacji rho Spearmana pomiędzy całkowitą liczbą poprawnych odpowiedzi na pytania kwestionariusza a kontrolą INR, definiowaną jako liczba 10 poprzednich wartości INR w zakresie docelowym (rho =-0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848) i SD (rho=0,047, P=0,550). Nie stwierdzono również istotnego związku między liczbą prawidłowych odpowiedzi dotyczących INR a kontrolą INR za pomocą którejkolwiek z 3 miar wyniku (count in range rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; i SD rho=-0,029, P=0,708).
Wnioski: Mimo że 74,1% pacjentów stosujących długotrwałą terapię warfaryną uzyskało pozytywny wynik co najmniej 21 poprawnych odpowiedzi na 29 pytań narzędzia AKA, nie stwierdzono istotnego związku między wiedzą pacjentów na temat warfaryny a kontrolą INR. Zidentyfikowano obszary wymagające poprawy w edukacji pacjentów, a procedury modyfikacji edukacji są obecnie w trakcie opracowywania.