Dyskusja
Cysta łojowa jest małą, kopulastą cystą, która rozwija się w skórze, wypełnioną gęstą, tłustą, seropodobną substancją. Cysty łojowe są bardzo powszechne i mogą występować w każdym obszarze skóry owłosionej, ale najczęściej na skórze głowy. Występują one również na twarzy, szyi, plecach i mosznie. Torbiel wygląda jak półkula na skórze. Jest biaława lub ma kolor skóry. Torbiele zwykle mają wielkość od 1 cm do 4 cm średnicy. Występują pojedynczo lub w grupach. Torbiele są zwykle bezbolesne, ale mogą stać się czerwone i bolesne, jeśli zostaną zakażone. Etiologia jest niejasna, ale niedrożność przewodu gruczołu łojowego w mieszku włosowym może powodować nagromadzenie łoju prowadzące do rozwoju torbieli retencyjnej. Inne przyczyny to wada rozwojowa przewodu łojowego lub traumatyczne wszczepienie nabłonka powierzchniowego pod skórę. Mogą one rozwijać się w każdym wieku, ale zazwyczaj są po raz pierwszy zauważane w życiu dorosłym.
Wielokrotne torbiele łojowe nad moszną są rzadkim stanem i mężczyźni używają do ignorowania zmian, ponieważ stan ten jest bezbolesny. Jednak torbiel znajdująca się w pobliżu potencjalnie zakaźnego obszaru może złapać infekcję z dróg moczowo-płciowych. W przypadku zakażenia torbiel staje się bolesna i może pęknąć wydzielając ropę. Pojedyncza zakażona torbiel może być zdrenowana bez powikłań. Nieleczona może rozprzestrzenić się na sąsiednie torbiele i w końcu na ścianę moszny, co zaobserwowano u naszego pacjenta. Gdy skóra moszny zostanie zainfekowana, zainfekowana część musi być szeroko wycięta, aby uniknąć martwiczego zapalenia powięzi moszny (zgorzeli Fourniera) i posocznicy.
Pokrycie nagich jąder po usunięciu zakażonej skóry wykonuje się po opanowaniu miejscowego zakażenia, co zwykle trwa 1-2 tygodnie. Jeśli ubytek w ścianie moszny jest mały, można go zamknąć szwem wtórnym z niewielką mobilizacją ściany moszny. Większe ubytki mogą być pokryte przeszczepem skóry o rozdwojonej grubości, ale normalne odczucie przesuwania się jąder wewnątrz moszny nie może być osiągnięte, ponieważ przeszczep leży bezpośrednio na nagich jądrach. W przypadku całkowitego wycięcia ściany moszny jądra mogą być umieszczone w worku udowym utworzonym po przyśrodkowej stronie uda. Metoda ta chroni jądra przed urazem, ale jest nieakceptowalna kosmetycznie dla pacjenta.
Cannistra C i wsp. zastosowali technikę pedicle inguinal flap do rekonstrukcji moszny w przypadkach zgorzeli Fourniera, która pozwala na pokrycie okolicy moszny stosunkowo grubą, wrażliwą tkanką z ograniczonym bliznowaceniem i funkcjonalnym następstwem. Użyliśmy powięziowego płata skórnego z przedniej strony obu ud i przyszyliśmy go w linii pośrodkowej nad obnażonymi jądrami. Trójkątne, surowe obszary powstałe w wyniku uniesienia i rotacji płata nie powinny być próbowane zamykać się pod napięciem, co nie tylko zagraża żywotności płata, ale również utrudnia efekt balonikowania neo-moszny poprzez jej rozciąganie i spłaszczanie. Rekonstrukcja opisana powyżej jest wymagająca technicznie, ale gruby płat powięziowo-skórny chroni jądra przed urazem, a balonopodobny wygląd neo-scrotum jest akceptowalny kosmetycznie. Kochakarn W i wsp. opublikowali serię 12 przypadków, w których proponowali wszczepienie odsłoniętych jąder do górnego worka udowego i opóźnioną rekonstrukcję moszny przy użyciu płatów szypułkowych uda z doskonałymi wynikami. Monteiro i wsp. opisują technikę pokrycia jąder w zgorzeli Fourniera za pomocą płata z wewnętrznej strony uda. Najczęstszym powikłaniem jest infekcja, a następnie martwica płata. Martwica płata może być uniknięta poprzez zaprojektowanie płatów o szerokiej podstawie.